https://www.bioeticawiki.com/w/api.php?action=feedcontributions&feedformat=atom&user=AnlurocaBioeticawiki - Contribuciones del usuario [es]2026-05-04T19:59:35ZContribuciones del usuarioMediaWiki 1.37.0https://www.bioeticawiki.com/w/index.php?title=Historia_de_los_cuidados_paliativos&diff=102949Historia de los cuidados paliativos2019-05-27T14:29:52Z<p>Anluroca: /* Historia y medicina */Faltas de acentos</p>
<hr />
<div><br />
''"Después de siglos de huir de la muerte, hace falta fomentar en nosotros el arte de morir" José Arteaga Gasset'' <br />
<br />
<br />
<br />
== Introducción ==<br />
La palabra latina Hospitium significaba inicialmente el sentimiento cálido experimentado por huésped y anfitrión, y luego el lugar físico donde este sentimiento se experimentaba. La versión griega de este era llamado Xenodochium. <ref name=":0">https://cuidadospaliativos.org/uploads/2013/10/historia%20de%20CP.pdf</ref><br />
Los Hospices definidos en muchos paises como espacios diseñados para ofrecer el mejor confort, bienestar, soporte emocional y espiritual, tanto para el paciente como para la familia, cuando este llega a una fase terminal de la enfermedad; y de esta manera poder disponer de "calidad de vida", sin dolor, conscientes y controlar los síntomas de la enfermedad en sí. Rodeadeos de seres queridos, continuando con su vida familiar y morir con dignidad. <ref name=":1">http://www.revista.unam.mx/vol.7/num4/art23/abr_art23.pdf</ref><br />
El origen etimológico de la palabra Paliativo es Pallium, que significa manto o cubierta, haciendo alusión al acto de aliviar síntomas o sufrimientos. <ref>Billings, A. (1998) “What is Palliative Care” en Journal Of Palliative Medicine, Volume 1, Number 1, Mary Ann Liebert, Inc, USA, p. 73-81</ref><br />
No se puede definir la vida sin la muerte. Los expertos dicen que morir con dignidad es un don que depende, sobretodo, de cómo se haya abordado, en medio de la vida, la muerte, el dolor y la enfermedad. Aqui es donde entra una de las disciplinas que ha ganado más terreno en los últimos años, un una nueva manera de guiar la medicina: Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Evolución histórica ==<br />
Antigua Grecia (S.IV-V AC) Según la tradición hipocrática no se debía tratar a los enfermos incurables y terminales, estas enfermedades eran consideradas castigo divino, y tratándoles se estaba desafiando a los dioses. <ref name=":2">http://www.cuidarypaliar.es/wp-content/uploads/2016/04/EVOLUCION_HISTORICA_DE_LOS_CUIDADOS_PALIATIVOS._REVISION_BIBLIOGRAFICA.pdf</ref><br />
Existía una distinción entre las enfermedades, enfermedades tiquéticas que se creía eran producidas por el azar, y eran susceptibles de ser tratadas; y enfermedades ananquéticas de mortalidad inevitable, era inútil tratarlas y se consideraban un pecado contra la naturaleza. <ref>Laín Entralgo, P. La relación médico-enfermo en la Grecia clásica. En: La relación médico-enfermo. Madrid: Alianza Ed.; 1983 </ref> <br />
<br />
En el año 313, empiezan a aparecer instituciones cristianas, en la época del emperador Constantino; estas instituciones bajo los principios de caridad evangélica, los llamaban hospitales y hospicios, así comenzaron a aparecer primero en territorio bizantino, después en Roma y luego en toda Europa. <ref name=":2" /> <br />
<br />
En el año 400, fundan en Ostia cerca de Roma, Fabiola, una discípula de San Jerónimo, un hospital donde atendían gratuitamente a todo el que necesitaba consuelo material y espiritual.<br />
En la edad media comienzan aparecer hospicios por toda Europa que en un principio eran lugares de acogida para peregrinos por lo cual, se encontraban en rutas muy transitadas, así encotramos el Hospital de San Marcos en Lyon, la Abadía de Samos en Orense, el Castillo de los Templarios en Ponferrada. Estos peregrinos en ocasiones llegaban enfermos o moribundos por lo que empezaron a darles asistencia sanitaria. Pero como no contaban con suficientes recursos terapéuticos se les ofrecía lo que se podía, muchos morían, y lo más que se podía hacer por ellos, eran los máximos cuidados hasta su muerte y la ayuda espiritual. <ref name=":1" /><ref name=":2" /> <ref name=":3">https://www.secpal.com/secpal_historia-de-los-cuidados-paliativos-1</ref> <br />
<br />
En los siglos XIV y XV San Vicente de Paúl, promueve la creación de numerosos hospicios en Francia para atender a las personas con escasos recursos económicos. <ref name=":3" /> <br />
<br />
Los protestantes en el Siglo XIX imitan la labor de las hijas de la Caridad, con pobres y enfermos, y fundan una Sociedad de enfermos visitadores (Diaconisas de Kaiserwerth), luego fundan un hospital en Prusia, primer hospital protestante, réplica del sistema monástico católico. <ref>Hernández Conesa, J. Historia de la Enfermería. Madrid: McGraw-Hill; 2001</ref> <br />
<br />
En 1842 en Lyon, Francia, es la primera vez, que Hospice se refiere a un lugar dedicado al cuidado de los enfermos terminales. Cuando Jeanne Garnier con unas colaboradoras, constituye la Asociación de Mujeres del Calvario, su misión era aliviar y consolar a los enfermos incurables. <ref name=":2" /> <br />
<br />
En 1879, la Madre Mary Aikenhead funda Our Lady's Hospice que luego será extendido por Inglaterra, Londres, donde se funda St. Joseph's Hospice. Al igual por esta época se fundan otros hospicios por los protestantes como St. Luke's Home for the Dying Poor. <ref>Centeno Cortés, C., Arnillas González, P. Historia y Desarrollo de los Cuidados Paliativos. En: Marcos Gómez Sancho (ed). Cuidados Paliativos e Intervención Psicosocial en enfermos de Cáncer. Las Palmas: ICEPS; 1988 </ref> <br />
<br />
Bajo inspiración de Jeanne Garnier, luego en 1899 aparecen el Calvary Hospital, fundado por Anne Blunt Storrs, en Nueva York, hasta el día de hoy es una prestigiosa institución que brinda cuidados paliativos a pacientes con cáncer avanzado. <br />
<br />
Dos mujeres claves en el resurgimiento de los cuidados paliativos, en el siglo pasado, fueron Ciccely Saunders y Elizabeth Kübler Ross. El nombre de Hospice se mantuvo, ya que es un nombre intermedio entre hospital y hogar, lugar para los enfermos y sus familias, con la capacidad científica de un hospital y el ambiente cálido, hospitalidad de un hogar. Elizabeth Kübler-Ross reafirmó la idea de la Dra. Saunders, añadiendo el concepto de brindar la atención del hospice a domicilio, así el paciente no iría al hospice, sino que éste iría a las personas. <ref>www.hospicevidaplena.org </ref><br />
<br />
== Historia y medicina ==<br />
En el siglo XIX, el desarrollo de la ciencia médica y los nuevos descubrimientos terapéuticos para poder curar las enfermedades, que hasta ese momento eran letales, provocaron en los médicos un cambio profesional. Hasta ese momento el médico fungía como un gran cuidador, y con estos avances, comienza asumir un papel autoritario y paternalista, pues los pacientes ya no estaban en las "manos de Dios", sino en las suyas. <br />
<br />
Al médico se le enseñó a curar, por lo que los enfermos terminales perdieron importancia, ya que no se podía hacer nada por ellos. Anteriormente los médicos atendían a sus enfermos con el único propósito de aliviar los síntomas propios de la enfermedad y proporcionarles bienestar. <ref name=":1" /><br />
<br />
El inicio oficial del Movimiento de Hospicios Moderno, se atribuye a la fundación del St. Christoper's Hospice en Londres, en 1967, por Ciccely Saunders. Los resultados obtenidos de esta institución demostraron que un buen control de síntomas, una adecuada comunicación y acompañamiento emocional, social y espiritual logran mejorar la calidad de vida de los enfermos terminales y de sus familiares. <ref name=":0" /><br />
<br />
En 1980 la Organización Mundial de la Salud (OMS), incorporó oficialmente el concepto de Cuidados Paliativos y promovió el programa de cuidados paliativos como parte del programa de control del cáncer. 15 años después la Organización Panamericana de la Salud (PAHO) también lo incorpora oficialmente a sus programas asistenciales. <ref>{{Cita publicación|url=De Lima, L., Bruera, E. (2000) “The Pan American Health Organization: Its Structure and Role in the Development of a Palliative Care Program for Latin America and the Caribbean” en Journal of Pain and Symptom Management, Vol. 20, No. 6, p. 440-448<|título=Palliative Care|apellidos=De Lima|nombre=Bruera|fecha=2000|publicación=|fechaacceso=|doi=|pmid=}}</ref><br />
<br />
La última defición de Cuidados Paliativos de la OMS, fue realizada en 2002, " cuidado activo e integral de pacientes cuya enfermedad no responde a terapéuticas curativas. Su fundamento es el alivio del dolor y otros síntomas acompañantes y la consideración de los problemas psicológicos, sociales y espirituales. <ref name=":4" /><br />
<br />
En la actualidad la palabra Hospice se utiliza en Gran Bretaña y en Estados Unidos para referirse a un tipo de servicio, cuyo objetivo es fundamentalmente asistencial y dirigido a proveer los medios necesarios para responder a las necesidades del paciente, considerados terminales en los diferentes niveles de atención. <br />
<br />
Actualmente existen alrededor de 8000 servicios de Cuidados Paliativos en el mundo, en aproximadamente 100 paises diferentes. Incluyen diversos servicios: Unidades móviles de apoyo intrahospitalario, Unidades de Cuidados Paliativos intrahospitalarios, Casas de reposo para pacientes terminales, Unidades hospitalarias diurnas, Equipos de control ambulatorio y de apoyo domiciliario. <ref name=":0" /> <br />
<br />
Como se puede observar a través de la historia los Cuidados Palitivos y la medicina acádemica no progresaron a través del tiempo tomados de la mano, a la medicina se le reprochaba su interés obsesivo por la enfermedad dejando de lado al paciente que la padece. Sin embargo con el paso del tiempo podemos ver como se van alineando hasta lograr que lo Cuidados Paliativos finalmente hayan sido aceptados por los centros académicos mundiales.<br />
Hoy en día existen numerosas asociaciones internacionales de Cuidados Paliativos y alrededor de una decena de Revistas científicas dedicadas al tema. <ref name=":0" /> <br />
<br />
'''''"Hay que rescatar y redescubrir, si cabe, el fenómeno de "cuidar" actualmente eclipsado por la sobreexpansión de los aspectos curativos de la medicina. No tenemos que olvidar que la medicina nace como respuesta de ayuda, consuelo y acompañamiento para los seres humanos enfermos y moribundos..."'''''<br />
<br />
''Sanz y Pascual'' (M Ignacia del Rio cuidados paliativos: Historia y desarrollo)<references /></div>Anlurocahttps://www.bioeticawiki.com/w/index.php?title=Historia_de_los_cuidados_paliativos&diff=102948Historia de los cuidados paliativos2019-05-27T14:26:46Z<p>Anluroca: /* Evolución histórica */Errores ortográficos</p>
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''"Después de siglos de huir de la muerte, hace falta fomentar en nosotros el arte de morir" José Arteaga Gasset'' <br />
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== Introducción ==<br />
La palabra latina Hospitium significaba inicialmente el sentimiento cálido experimentado por huésped y anfitrión, y luego el lugar físico donde este sentimiento se experimentaba. La versión griega de este era llamado Xenodochium. <ref name=":0">https://cuidadospaliativos.org/uploads/2013/10/historia%20de%20CP.pdf</ref><br />
Los Hospices definidos en muchos paises como espacios diseñados para ofrecer el mejor confort, bienestar, soporte emocional y espiritual, tanto para el paciente como para la familia, cuando este llega a una fase terminal de la enfermedad; y de esta manera poder disponer de "calidad de vida", sin dolor, conscientes y controlar los síntomas de la enfermedad en sí. Rodeadeos de seres queridos, continuando con su vida familiar y morir con dignidad. <ref name=":1">http://www.revista.unam.mx/vol.7/num4/art23/abr_art23.pdf</ref><br />
El origen etimológico de la palabra Paliativo es Pallium, que significa manto o cubierta, haciendo alusión al acto de aliviar síntomas o sufrimientos. <ref>Billings, A. (1998) “What is Palliative Care” en Journal Of Palliative Medicine, Volume 1, Number 1, Mary Ann Liebert, Inc, USA, p. 73-81</ref><br />
No se puede definir la vida sin la muerte. Los expertos dicen que morir con dignidad es un don que depende, sobretodo, de cómo se haya abordado, en medio de la vida, la muerte, el dolor y la enfermedad. Aqui es donde entra una de las disciplinas que ha ganado más terreno en los últimos años, un una nueva manera de guiar la medicina: Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. <ref name=":0" /><br />
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== Evolución histórica ==<br />
Antigua Grecia (S.IV-V AC) Según la tradición hipocrática no se debía tratar a los enfermos incurables y terminales, estas enfermedades eran consideradas castigo divino, y tratándoles se estaba desafiando a los dioses. <ref name=":2">http://www.cuidarypaliar.es/wp-content/uploads/2016/04/EVOLUCION_HISTORICA_DE_LOS_CUIDADOS_PALIATIVOS._REVISION_BIBLIOGRAFICA.pdf</ref><br />
Existía una distinción entre las enfermedades, enfermedades tiquéticas que se creía eran producidas por el azar, y eran susceptibles de ser tratadas; y enfermedades ananquéticas de mortalidad inevitable, era inútil tratarlas y se consideraban un pecado contra la naturaleza. <ref>Laín Entralgo, P. La relación médico-enfermo en la Grecia clásica. En: La relación médico-enfermo. Madrid: Alianza Ed.; 1983 </ref> <br />
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En el año 313, empiezan a aparecer instituciones cristianas, en la época del emperador Constantino; estas instituciones bajo los principios de caridad evangélica, los llamaban hospitales y hospicios, así comenzaron a aparecer primero en territorio bizantino, después en Roma y luego en toda Europa. <ref name=":2" /> <br />
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En el año 400, fundan en Ostia cerca de Roma, Fabiola, una discípula de San Jerónimo, un hospital donde atendían gratuitamente a todo el que necesitaba consuelo material y espiritual.<br />
En la edad media comienzan aparecer hospicios por toda Europa que en un principio eran lugares de acogida para peregrinos por lo cual, se encontraban en rutas muy transitadas, así encotramos el Hospital de San Marcos en Lyon, la Abadía de Samos en Orense, el Castillo de los Templarios en Ponferrada. Estos peregrinos en ocasiones llegaban enfermos o moribundos por lo que empezaron a darles asistencia sanitaria. Pero como no contaban con suficientes recursos terapéuticos se les ofrecía lo que se podía, muchos morían, y lo más que se podía hacer por ellos, eran los máximos cuidados hasta su muerte y la ayuda espiritual. <ref name=":1" /><ref name=":2" /> <ref name=":3">https://www.secpal.com/secpal_historia-de-los-cuidados-paliativos-1</ref> <br />
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En los siglos XIV y XV San Vicente de Paúl, promueve la creación de numerosos hospicios en Francia para atender a las personas con escasos recursos económicos. <ref name=":3" /> <br />
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Los protestantes en el Siglo XIX imitan la labor de las hijas de la Caridad, con pobres y enfermos, y fundan una Sociedad de enfermos visitadores (Diaconisas de Kaiserwerth), luego fundan un hospital en Prusia, primer hospital protestante, réplica del sistema monástico católico. <ref>Hernández Conesa, J. Historia de la Enfermería. Madrid: McGraw-Hill; 2001</ref> <br />
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En 1842 en Lyon, Francia, es la primera vez, que Hospice se refiere a un lugar dedicado al cuidado de los enfermos terminales. Cuando Jeanne Garnier con unas colaboradoras, constituye la Asociación de Mujeres del Calvario, su misión era aliviar y consolar a los enfermos incurables. <ref name=":2" /> <br />
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En 1879, la Madre Mary Aikenhead funda Our Lady's Hospice que luego será extendido por Inglaterra, Londres, donde se funda St. Joseph's Hospice. Al igual por esta época se fundan otros hospicios por los protestantes como St. Luke's Home for the Dying Poor. <ref>Centeno Cortés, C., Arnillas González, P. Historia y Desarrollo de los Cuidados Paliativos. En: Marcos Gómez Sancho (ed). Cuidados Paliativos e Intervención Psicosocial en enfermos de Cáncer. Las Palmas: ICEPS; 1988 </ref> <br />
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Bajo inspiración de Jeanne Garnier, luego en 1899 aparecen el Calvary Hospital, fundado por Anne Blunt Storrs, en Nueva York, hasta el día de hoy es una prestigiosa institución que brinda cuidados paliativos a pacientes con cáncer avanzado. <br />
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Dos mujeres claves en el resurgimiento de los cuidados paliativos, en el siglo pasado, fueron Ciccely Saunders y Elizabeth Kübler Ross. El nombre de Hospice se mantuvo, ya que es un nombre intermedio entre hospital y hogar, lugar para los enfermos y sus familias, con la capacidad científica de un hospital y el ambiente cálido, hospitalidad de un hogar. Elizabeth Kübler-Ross reafirmó la idea de la Dra. Saunders, añadiendo el concepto de brindar la atención del hospice a domicilio, así el paciente no iría al hospice, sino que éste iría a las personas. <ref>www.hospicevidaplena.org </ref><br />
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== Historia y medicina ==<br />
En el siglo XIX, el desarrollo de la ciencia médica y los nuevos descubrimientos terapéuticos para poder curar las enfermedades, que hasta ese momento eran letales, provocaron en los médicos un cambio profesional. Hasta ese momento el médico fungía como un gran cuidador, y con estos avances, comienza asumir un papel autoritario y paternalista, pues los pacientes ya no estaban en las "manos de Dios", sino en las suyas. <br />
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El médico se le enseñó a curar, por lo que los enfermos terminales perdieron importancia, ya que no se podía hacer nada por ellos. Anteriormente los médicos atendían a sus enfermos con el único propósito de aliviar los síntomas propios de la enfermedad y proporcionarles bienestar. <ref name=":1" /><br />
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El inicio oficial del Movimiento de Hospicios Moderno, se atribuye a la fundación del St. Christoper's Hospice en Londres, en 1967, por Ciccely Saunders. Los resultados obtenidos de esta institución demostraron que un buen control de síntomas, una adecuada comunicación y acompañamiento emocional, social y espiritual logran mejorar la calidad de vida de los enfermos terminales y de sus familiares. <ref name=":0" /><br />
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En 1980 la Organización Mundial de la Salud (OMS), incorporó oficialmente el concepto de Cuidados Paliativos y promovió el programa de cuidados paliativos como parte del progrma de control del cáncer. 15 años despues la Organización Panamericana de la Salud (PAHO) también lo incorpora oficialmente a sus programas asistenciales. <ref>{{Cita publicación|url=De Lima, L., Bruera, E. (2000) “The Pan American Health Organization: Its Structure and Role in the Development of a Palliative Care Program for Latin America and the Caribbean” en Journal of Pain and Symptom Management, Vol. 20, No. 6, p. 440-448<|título=Palliative Care|apellidos=De Lima|nombre=Bruera|fecha=2000|publicación=|fechaacceso=|doi=|pmid=}}</ref><br />
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La última defición de Cuidados Paliativos de la OMS, fue realizada en 2002, " cuidado activo e integral de pacientes cuya enfermedad no responde a terapéuticas curativas. Su fundamento es el alivio del dolor y otros síntomas acompañantes y la consideración de los problemas psicológicos, sociales y espirituales. <ref name=":4" /><br />
<br />
En la actualidad la palabra Hospice se utiliza en Gran Bretaña y en Estados Unidos para referirse a un tipo de servicio, cuyo objetivo es fundamentalmente asistencial y dirigido a proveer los medios necesarios para responder a las necesidades del paciente, considerados terminales en los diferentes niveles de atención. <br />
<br />
Actualmente existen alrededor de 8000 servicios de Cuidados Paliativos en el mundo, en aproximadamente 100 paises diferentes. Incluyen diversos servicios: Unidades móviles de apoyo intrahospitalario, Unidades de Cuidados Paliativos intrahospitalarios, Casas de reposo para pacientes terminales, Unidades hospitalarias diurnas, Equipos de control ambulatorio y de apoyo domiciliario. <ref name=":0" /> <br />
<br />
Como se puede observar a través de la historia los Cuidados Palitivos y la medicina acádemica no progresaron a través del tiempo tomados de la mano, a la medicina se le reprochaba su interes obsesivo por la enfermedad dejando de lado al paciente que la padece. Sin embargo con el paso del tiempo podemos ver como se van alineando hasta lograr que lo Cuidados Paliativos finalmente hayan sido aceptados por los centros académicos mundiales.<br />
Hoy en día existen numerosas asociaciones internacionales de Cuidados Paliativos y alrededor de una decena de Revistas científicas dedicadas al tema. <ref name=":0" /> <br />
<br />
'''''"Hay que rescatar y redescubrir, si cabe, el fenómeno de "cuidar" actualmente eclipsado por la sobreexpansión de los aspectos curativos de la medicina. No tenemos que olvidar que la medicina nace como respuesta de ayuda, consuelo y acompañamiento para los seres humanos enfermos y moribundos..."'''''<br />
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''Sanz y Pascual'' (M Ignacia del Rio cuidados paliativos: Historia y desarrollo)<references /></div>Anlurocahttps://www.bioeticawiki.com/w/index.php?title=Historia_de_los_cuidados_paliativos&diff=102947Historia de los cuidados paliativos2019-05-27T14:23:14Z<p>Anluroca: /* Historia y medicina */Había algo repetido</p>
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''"Después de siglos de huir de la muerte, hace falta fomentar en nosotros el arte de morir" José Arteaga Gasset'' <br />
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== Introducción ==<br />
La palabra latina Hospitium significaba inicialmente el sentimiento cálido experimentado por huésped y anfitrión, y luego el lugar físico donde este sentimiento se experimentaba. La versión griega de este era llamado Xenodochium. <ref name=":0">https://cuidadospaliativos.org/uploads/2013/10/historia%20de%20CP.pdf</ref><br />
Los Hospices definidos en muchos paises como espacios diseñados para ofrecer el mejor confort, bienestar, soporte emocional y espiritual, tanto para el paciente como para la familia, cuando este llega a una fase terminal de la enfermedad; y de esta manera poder disponer de "calidad de vida", sin dolor, conscientes y controlar los síntomas de la enfermedad en sí. Rodeadeos de seres queridos, continuando con su vida familiar y morir con dignidad. <ref name=":1">http://www.revista.unam.mx/vol.7/num4/art23/abr_art23.pdf</ref><br />
El origen etimológico de la palabra Paliativo es Pallium, que significa manto o cubierta, haciendo alusión al acto de aliviar síntomas o sufrimientos. <ref>Billings, A. (1998) “What is Palliative Care” en Journal Of Palliative Medicine, Volume 1, Number 1, Mary Ann Liebert, Inc, USA, p. 73-81</ref><br />
No se puede definir la vida sin la muerte. Los expertos dicen que morir con dignidad es un don que depende, sobretodo, de cómo se haya abordado, en medio de la vida, la muerte, el dolor y la enfermedad. Aqui es donde entra una de las disciplinas que ha ganado más terreno en los últimos años, un una nueva manera de guiar la medicina: Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. <ref name=":0" /><br />
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== Evolución histórica ==<br />
Antigua Grecia (S.IV-V AC) Según la tradición hipocrática no se debía tratar a los enfermos incurables y terminales, estas enfermedades eran consideradas castigo divino, y tratandoles se estaba desafiando a los dioses. <ref name=":2">http://www.cuidarypaliar.es/wp-content/uploads/2016/04/EVOLUCION_HISTORICA_DE_LOS_CUIDADOS_PALIATIVOS._REVISION_BIBLIOGRAFICA.pdf</ref><br />
Existía una distinción entre las enfermedades, enfermedades tiquéticas que se creia eran producidas por el azar, y eran susceptibles de ser tratadas; y enfermedades ananquéticas de mortalidad inevitable, era inutil tratarlas y se consideraban un pecado contra la naturaleza. <ref>Laín Entralgo, P. La relación médico-enfermo en la Grecia clásica. En: La relación médico-enfermo. Madrid: Alianza Ed.; 1983 </ref> <br />
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En el año 313, empiezan a aparecer instituciones cristianas, en la época del emperador Constantino; estas instituciones bajo los principios de caridad evangélica, los llamaban hospitales y hospicios, así comenzaron a aparecer primero en territorio bizantino, después en Roma y luego en toda Europa. <ref name=":2" /> <br />
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En el año 400, fundan en Ostia cerca de Roma, Fabiola, una discípula de San Jerónimo, un hospital donde atendían gratuitamente a todo el que necesitaba consuelo material y espiritual.<br />
En la edad media comienzan aparecer hospicios por toda Europa que en un principio eran lugares de acogida para peregrinos por lo cual, se encontraban en rutas muy transitadas, asi encotramos el Hospital de San Marcos en Lion, la Abadia de Samos en Orense, el castillo de los Templarios en Ponferrada. Estos peregrinos en ocasiones llegaban enfermos o moribundos por lo que empezaron a darles asistencia sanitaria. Pero como no contaban con suficientes recursos terapéuticos se les ofrecía lo que se podía, muchos morían, y lo más que se podía hacer por ellos, eran los máximos cuidados hasta su muerte y la ayuda espiritual. <ref name=":1" /><ref name=":2" /> <ref name=":3">https://www.secpal.com/secpal_historia-de-los-cuidados-paliativos-1</ref> <br />
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En los siglos XIV y XV San Vicente de Paúl, promueve la creación de numerosos hospicios en Francia para atender a las personas con escasos recursos económicos. <ref name=":3" /> <br />
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Los protestantes en el Siglo XIX imitan la labor de las hijas de la Caridad, con pobres y enfermos, y fundan una Sociedad de enfermos visitadores (Diaconisas de Kaiserwerth), luego fundan un hospital en Prusia, primer hospital protestante, réplica del sistema monástico católico. <ref>Hernández Conesa, J. Historia de la Enfermería. Madrid: McGraw-Hill; 2001</ref> <br />
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En 1842 en Lyon, Francia, es la primera vez, que Hospice se refiere a un lugar dedicado al cuidado de los enfermos terminales. Cuando Jeanne Garnier con unas colaboradoras, constituye la Asociación de Mujeres del Calvario, su misión era aliviar y consolar a los enfermos incurables. <ref name=":2" /> <br />
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En 1879, la Madre Mry Aikenhead funda Our Lady's Hospice que luego será extendido por Inglaterra, Londres, donde se funda St. Joseph's Hospice. Al igual por esta época se fundan otros hospicios por los protestantes como St. Luke's Home for the Dying Poor. <ref>Centeno Cortés, C., Arnillas González, P. Historia y Desarrollo de los Cuidados Paliativos. En: Marcos Gómez Sancho (ed). Cuidados Paliativos e Intervención Psicosocial en enfermos de Cáncer. Las Palmas: ICEPS; 1988 </ref> <br />
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Bajo inspiración de Jeanne Garnier, luego en 1899 aparecen el Calvary Hospital, fundado por Anne Blunt Storrs, en Nueva York, hasta el día de hoy es una prestigiosa institución que brinda cuidados paliativos a pacientes con cáncer avanzado. <br />
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Dos mujeres claves en el resurgimiento de los cuidados paliativos, en el siglo pasado, fueron Ciccely Saunders y Elizabeth Kübler Ross. El nombre de Hospice se mantuvo, ya que es un nombre intermedio entre hospital y hogar, lugar para los enfermos y sus familias, con la capacidad científica de un hospital y el ambiente cálido, hospitalidad de un hogar. Elizabeth Kübler-Ross reafirmó la idea de la Dra. Saunders, añadiendo el concepto de brindar la atención del hospice a domicilio, así el paciente no iría al hospice, sino que éste iría a las personas. <ref>www.hospicevidaplena.org </ref> <br />
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== Historia y medicina ==<br />
En el siglo XIX, el desarrollo de la ciencia médica y los nuevos descubrimientos terapéuticos para poder curar las enfermedades, que hasta ese momento eran letales, provocaron en los médicos un cambio profesional. Hasta ese momento el médico fungía como un gran cuidador, y con estos avances, comienza asumir un papel autoritario y paternalista, pues los pacientes ya no estaban en las "manos de Dios", sino en las suyas. <br />
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El médico se le enseñó a curar, por lo que los enfermos terminales perdieron importancia, ya que no se podía hacer nada por ellos. Anteriormente los médicos atendían a sus enfermos con el único propósito de aliviar los síntomas propios de la enfermedad y proporcionarles bienestar. <ref name=":1" /><br />
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El inicio oficial del Movimiento de Hospicios Moderno, se atribuye a la fundación del St. Christoper's Hospice en Londres, en 1967, por Ciccely Saunders. Los resultados obtenidos de esta institución demostraron que un buen control de síntomas, una adecuada comunicación y acompañamiento emocional, social y espiritual logran mejorar la calidad de vida de los enfermos terminales y de sus familiares. <ref name=":0" /><br />
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En 1980 la Organización Mundial de la Salud (OMS), incorporó oficialmente el concepto de Cuidados Paliativos y promovió el programa de cuidados paliativos como parte del progrma de control del cáncer. 15 años despues la Organización Panamericana de la Salud (PAHO) también lo incorpora oficialmente a sus programas asistenciales. <ref>{{Cita publicación|url=De Lima, L., Bruera, E. (2000) “The Pan American Health Organization: Its Structure and Role in the Development of a Palliative Care Program for Latin America and the Caribbean” en Journal of Pain and Symptom Management, Vol. 20, No. 6, p. 440-448<|título=Palliative Care|apellidos=De Lima|nombre=Bruera|fecha=2000|publicación=|fechaacceso=|doi=|pmid=}}</ref><br />
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La última defición de Cuidados Paliativos de la OMS, fue realizada en 2002, " cuidado activo e integral de pacientes cuya enfermedad no responde a terapéuticas curativas. Su fundamento es el alivio del dolor y otros síntomas acompañantes y la consideración de los problemas psicológicos, sociales y espirituales. <ref name=":4" /><br />
<br />
En la actualidad la palabra Hospice se utiliza en Gran Bretaña y en Estados Unidos para referirse a un tipo de servicio, cuyo objetivo es fundamentalmente asistencial y dirigido a proveer los medios necesarios para responder a las necesidades del paciente, considerados terminales en los diferentes niveles de atención. <br />
<br />
Actualmente existen alrededor de 8000 servicios de Cuidados Paliativos en el mundo, en aproximadamente 100 paises diferentes. Incluyen diversos servicios: Unidades móviles de apoyo intrahospitalario, Unidades de Cuidados Paliativos intrahospitalarios, Casas de reposo para pacientes terminales, Unidades hospitalarias diurnas, Equipos de control ambulatorio y de apoyo domiciliario. <ref name=":0" /> <br />
<br />
Como se puede observar a través de la historia los Cuidados Palitivos y la medicina acádemica no progresaron a través del tiempo tomados de la mano, a la medicina se le reprochaba su interes obsesivo por la enfermedad dejando de lado al paciente que la padece. Sin embargo con el paso del tiempo podemos ver como se van alineando hasta lograr que lo Cuidados Paliativos finalmente hayan sido aceptados por los centros académicos mundiales.<br />
Hoy en día existen numerosas asociaciones internacionales de Cuidados Paliativos y alrededor de una decena de Revistas científicas dedicadas al tema. <ref name=":0" /> <br />
<br />
'''''"Hay que rescatar y redescubrir, si cabe, el fenómeno de "cuidar" actualmente eclipsado por la sobreexpansión de los aspectos curativos de la medicina. No tenemos que olvidar que la medicina nace como respuesta de ayuda, consuelo y acompañamiento para los seres humanos enfermos y moribundos..."'''''<br />
<br />
''Sanz y Pascual'' (M Ignacia del Rio cuidados paliativos: Historia y desarrollo)<references /></div>Anlurocahttps://www.bioeticawiki.com/w/index.php?title=Historia_de_los_cuidados_paliativos&diff=102946Historia de los cuidados paliativos2019-05-27T09:44:16Z<p>Anluroca: </p>
<hr />
<div><br />
''"Después de siglos de huir de la muerte, hace falta fomentar en nosotros el arte de morir" José Arteaga Gasset'' <br />
<br />
<br />
<br />
== Introducción ==<br />
La palabra latina Hospitium significaba inicialmente el sentimiento cálido experimentado por huésped y anfitrión, y luego el lugar físico donde este sentimiento se experimentaba. La versión griega de este era llamado Xenodochium. <ref name=":0">https://cuidadospaliativos.org/uploads/2013/10/historia%20de%20CP.pdf</ref><br />
Los Hospices definidos en muchos paises como espacios diseñados para ofrecer el mejor confort, bienestar, soporte emocional y espiritual, tanto para el paciente como para la familia, cuando este llega a una fase terminal de la enfermedad; y de esta manera poder disponer de "calidad de vida", sin dolor, conscientes y controlar los síntomas de la enfermedad en sí. Rodeadeos de seres queridos, continuando con su vida familiar y morir con dignidad. <ref name=":1">http://www.revista.unam.mx/vol.7/num4/art23/abr_art23.pdf</ref><br />
El origen etimológico de la palabra Paliativo es Pallium, que significa manto o cubierta, haciendo alusión al acto de aliviar síntomas o sufrimientos. <ref>Billings, A. (1998) “What is Palliative Care” en Journal Of Palliative Medicine, Volume 1, Number 1, Mary Ann Liebert, Inc, USA, p. 73-81</ref><br />
No se puede definir la vida sin la muerte. Los expertos dicen que morir con dignidad es un don que depende, sobretodo, de cómo se haya abordado, en medio de la vida, la muerte, el dolor y la enfermedad. Aqui es donde entra una de las disciplinas que ha ganado más terreno en los últimos años, un una nueva manera de guiar la medicina: Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Evolución histórica ==<br />
Antigua Grecia (S.IV-V AC) Según la tradición hipocrática no se debía tratar a los enfermos incurables y terminales, estas enfermedades eran consideradas castigo divino, y tratandoles se estaba desafiando a los dioses. <ref name=":2">http://www.cuidarypaliar.es/wp-content/uploads/2016/04/EVOLUCION_HISTORICA_DE_LOS_CUIDADOS_PALIATIVOS._REVISION_BIBLIOGRAFICA.pdf</ref><br />
Existía una distinción entre las enfermedades, enfermedades tiquéticas que se creia eran producidas por el azar, y eran susceptibles de ser tratadas; y enfermedades ananquéticas de mortalidad inevitable, era inutil tratarlas y se consideraban un pecado contra la naturaleza. <ref>Laín Entralgo, P. La relación médico-enfermo en la Grecia clásica. En: La relación médico-enfermo. Madrid: Alianza Ed.; 1983 </ref> <br />
<br />
En el año 313, empiezan a aparecer instituciones cristianas, en la época del emperador Constantino; estas instituciones bajo los principios de caridad evangélica, los llamaban hospitales y hospicios, así comenzaron a aparecer primero en territorio bizantino, después en Roma y luego en toda Europa. <ref name=":2" /> <br />
<br />
En el año 400, fundan en Ostia cerca de Roma, Fabiola, una discípula de San Jerónimo, un hospital donde atendían gratuitamente a todo el que necesitaba consuelo material y espiritual.<br />
En la edad media comienzan aparecer hospicios por toda Europa que en un principio eran lugares de acogida para peregrinos por lo cual, se encontraban en rutas muy transitadas, asi encotramos el Hospital de San Marcos en Lion, la Abadia de Samos en Orense, el castillo de los Templarios en Ponferrada. Estos peregrinos en ocasiones llegaban enfermos o moribundos por lo que empezaron a darles asistencia sanitaria. Pero como no contaban con suficientes recursos terapéuticos se les ofrecía lo que se podía, muchos morían, y lo más que se podía hacer por ellos, eran los máximos cuidados hasta su muerte y la ayuda espiritual. <ref name=":1" /><ref name=":2" /> <ref name=":3">https://www.secpal.com/secpal_historia-de-los-cuidados-paliativos-1</ref> <br />
<br />
En los siglos XIV y XV San Vicente de Paúl, promueve la creación de numerosos hospicios en Francia para atender a las personas con escasos recursos económicos. <ref name=":3" /> <br />
<br />
Los protestantes en el Siglo XIX imitan la labor de las hijas de la Caridad, con pobres y enfermos, y fundan una Sociedad de enfermos visitadores (Diaconisas de Kaiserwerth), luego fundan un hospital en Prusia, primer hospital protestante, réplica del sistema monástico católico. <ref>Hernández Conesa, J. Historia de la Enfermería. Madrid: McGraw-Hill; 2001</ref> <br />
<br />
En 1842 en Lyon, Francia, es la primera vez, que Hospice se refiere a un lugar dedicado al cuidado de los enfermos terminales. Cuando Jeanne Garnier con unas colaboradoras, constituye la Asociación de Mujeres del Calvario, su misión era aliviar y consolar a los enfermos incurables. <ref name=":2" /> <br />
<br />
En 1879, la Madre Mry Aikenhead funda Our Lady's Hospice que luego será extendido por Inglaterra, Londres, donde se funda St. Joseph's Hospice. Al igual por esta época se fundan otros hospicios por los protestantes como St. Luke's Home for the Dying Poor. <ref>Centeno Cortés, C., Arnillas González, P. Historia y Desarrollo de los Cuidados Paliativos. En: Marcos Gómez Sancho (ed). Cuidados Paliativos e Intervención Psicosocial en enfermos de Cáncer. Las Palmas: ICEPS; 1988 </ref> <br />
<br />
Bajo inspiración de Jeanne Garnier, luego en 1899 aparecen el Calvary Hospital, fundado por Anne Blunt Storrs, en Nueva York, hasta el día de hoy es una prestigiosa institución que brinda cuidados paliativos a pacientes con cáncer avanzado. <br />
<br />
Dos mujeres claves en el resurgimiento de los cuidados paliativos, en el siglo pasado, fueron Ciccely Saunders y Elizabeth Kübler Ross. El nombre de Hospice se mantuvo, ya que es un nombre intermedio entre hospital y hogar, lugar para los enfermos y sus familias, con la capacidad científica de un hospital y el ambiente cálido, hospitalidad de un hogar. Elizabeth Kübler-Ross reafirmó la idea de la Dra. Saunders, añadiendo el concepto de brindar la atención del hospice a domicilio, así el paciente no iría al hospice, sino que éste iría a las personas. <ref>www.hospicevidaplena.org </ref> <br />
<br />
== Historia y medicina ==<br />
En el siglo XIX, el desarrollo de la ciencia médica y los nuevos descubrimientos terapéuticos para poder curar las enfermedades, que hasta ese momento eran letales, provocaron en los médicos un cambio profesional. Hasta ese momento el médico fungía como un gran cuidador, y con estos avances, comienza asumir un papel autoritario y paternalista, pues los pacientes ya no estaban en las "manos de Dios", sino en las suyas. <br />
<br />
El médico se le enseñó a curar, por lo que los enfermos terminales perdieron importancia, ya que no se podía hacer nada por ellos. Anteriormente los médicos atendían a sus enfermos con el único propósito de aliviar los síntomas propios de la enfermedad y proporcionarles bienestar. <ref name=":1" /><br />
<br />
El inicio oficial del Movimiento de Hospicios Moderno, se atribuye a la fundación del St. Christoper's Hospice en Londres, en 1967, por Ciccely Saunders. Los resultados obtenidos de esta institución demostraron que un buen control de síntomas, una adecuada comunicación y acompañamiento emocional, social y espiritual logran mejorar la calidad de vida de los enfermos terminales y de sus familiares. <ref name=":0" /><br />
<br />
En 1980 la Organización Mundial de la Salud (OMS), incorporó oficialmente el concepto de Cuidados Paliativos y promovió el programa de cuidados paliativos como parte del progrma de control del cáncer. 15 años despues la Organización Panamericana de la Salud (PAHO) también lo incorpora oficialmente a sus programas asistenciales. <ref>{{Cita publicación|url=De Lima, L., Bruera, E. (2000) “The Pan American Health Organization: Its Structure and Role in the Development of a Palliative Care Program for Latin America and the Caribbean” en Journal of Pain and Symptom Management, Vol. 20, No. 6, p. 440-448<|título=Palliative Care|apellidos=De Lima|nombre=Bruera|fecha=2000|publicación=|fechaacceso=|doi=|pmid=}}</ref><br />
<br />
La última defición de Cuidados Paliativos de la OMS, fue realizada en 2002, " cuidado activo e integral de pacientes cuya enfermedad no responde a terapéuticas curativas. Su fundamento es el alivio del dolor y otros síntomas acompañantes y la consideración de los problemas psicológicos, sociales y espirituales. <ref name=":4" /><br />
<br />
En la actualidad la palabra Hospice se utiliza en Gran Bretaña y en Estados Unidos para referirse a un tipo de servicio, cuyo objetivo es fundamentalmente asistencial y dirigido a proveer los medios necesarios para responder a las necesidades del paciente, considerados terminales en los diferentes niveles de atención. <ref name=":0" /> <br />
<br />
La última defición de Cuidados Paliativos de la OMS, fue realizada en 2002, " cuidado activo e integral de pacientes cuya enfermedad no responde a terapeuticas curativas. Su fundamento es el alivio del dolor y otros síntomas acompañantes y la consideración de los problemas psicológicos, sociales y espirituales. <ref name=":4">Organización Mundial de la Salud. Consulta de la World Wide Web: http://www.who.int/en/</ref> <br />
<br />
En la actualidad la palabra Hospice se utiliza en Gran Bretaña y en Estados Unidos para referirse a un tipo de servicio, cuyo objetivo es fundamentalmente asistencial y dirigido a proveer los medios necesarios para responder a las necesidades del paciente, considerados terminales en los diferentes niveles de atención. <br />
<br />
Actualmente existen alrededor de 8000 servicios de Cuidados Paliativos en el mundo, en aproximadamente 100 paises diferentes. Incluyen diversos servicios: Unidades móviles de apoyo intrahospitalario, Unidades de Cuidados Paliativos intrahospitalarios, Casas de reposo para pacientes terminales, Unidades hospitalarias diurnas, Equipos de control ambulatorio y de apoyo domiciliario. <ref name=":0" /> <br />
<br />
Como se puede observar a través de la historia los Cuidados Palitivos y la medicina acádemica no progresaron a través del tiempo tomados de la mano, a la medicina se le reprochaba su interes obsesivo por la enfermedad dejando de lado al paciente que la padece. Sin embargo con el paso del tiempo podemos ver como se van alineando hasta lograr que lo Cuidados Paliativos finalmente hayan sido aceptados por los centros académicos mundiales.<br />
Hoy en día existen numerosas asociaciones internacionales de Cuidados Paliativos y alrededor de una decena de Revistas científicas dedicadas al tema. <ref name=":0" /> <br />
<br />
'''''"Hay que rescatar y redescubrir, si cabe, el fenómeno de "cuidar" actualmente eclipsado por la sobreexpansión de los aspectos curativos de la medicina. No tenemos que olvidar que la medicina nace como respuesta de ayuda, consuelo y acompañamiento para los seres humanos enfermos y moribundos..."'''''<br />
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''Sanz y Pascual'' (M Ignacia del Rio cuidados paliativos: Historia y desarrollo)<references /></div>Anlurocahttps://www.bioeticawiki.com/w/index.php?title=Historia_de_los_cuidados_paliativos&diff=102945Historia de los cuidados paliativos2019-05-27T09:43:20Z<p>Anluroca: Referencias bibliograficas Parrafos preformados</p>
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''"Después de siglos de huir de la muerte, hace falta fomentar en nosotros el arte de morir" José Arteaga Gasset'' <br />
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== Introducción ==<br />
La palabra latina Hospitium significaba inicialmente el sentimiento cálido experimentado por huésped y anfitrión, y luego el lugar físico donde este sentimiento se experimentaba. La versión griega de este era llamado Xenodochium. <ref name=":0">https://cuidadospaliativos.org/uploads/2013/10/historia%20de%20CP.pdf</ref><br />
Los Hospices definidos en muchos paises como espacios diseñados para ofrecer el mejor confort, bienestar, soporte emocional y espiritual, tanto para el paciente como para la familia, cuando este llega a una fase terminal de la enfermedad; y de esta manera poder disponer de "calidad de vida", sin dolor, conscientes y controlar los síntomas de la enfermedad en sí. Rodeadeos de seres queridos, continuando con su vida familiar y morir con dignidad. <ref name=":1">http://www.revista.unam.mx/vol.7/num4/art23/abr_art23.pdf</ref><br />
El origen etimológico de la palabra Paliativo es Pallium, que significa manto o cubierta, haciendo alusión al acto de aliviar síntomas o sufrimientos. <ref>Billings, A. (1998) “What is Palliative Care” en Journal Of Palliative Medicine, Volume 1, Number 1, Mary Ann Liebert, Inc, USA, p. 73-81</ref><br />
No se puede definir la vida sin la muerte. Los expertos dicen que morir con dignidad es un don que depende, sobretodo, de cómo se haya abordado, en medio de la vida, la muerte, el dolor y la enfermedad. Aqui es donde entra una de las disciplinas que ha ganado más terreno en los últimos años, un una nueva manera de guiar la medicina: Medicina del Dolor y cuidados Paliativos. <ref name=":0" /><br />
<br />
== Evolución histórica ==<br />
Antigua Grecia (S.IV-V AC) Según la tradición hipocrática no se debía tratar a los enfermos incurables y terminales, estas enfermedades eran consideradas castigo divino, y tratandoles se estaba desafiando a los dioses. <ref name=":2">http://www.cuidarypaliar.es/wp-content/uploads/2016/04/EVOLUCION_HISTORICA_DE_LOS_CUIDADOS_PALIATIVOS._REVISION_BIBLIOGRAFICA.pdf</ref><br />
Existía una distinción entre las enfermedades, enfermedades tiquéticas que se creia eran producidas por el azar, y eran susceptibles de ser tratadas; y enfermedades ananquéticas de mortalidad inevitable, era inutil tratarlas y se consideraban un pecado contra la naturaleza. <ref>Laín Entralgo, P. La relación médico-enfermo en la Grecia clásica. En: La relación médico-enfermo. Madrid: Alianza Ed.; 1983 </ref> <br />
<br />
En el año 313, empiezan a aparecer instituciones cristianas, en la época del emperador Constantino; estas instituciones bajo los principios de caridad evangélica, los llamaban hospitales y hospicios, así comenzaron a aparecer primero en territorio bizantino, después en Roma y luego en toda Europa. <ref name=":2" /> <br />
<br />
En el año 400, fundan en Ostia cerca de Roma, Fabiola, una discípula de San Jerónimo, un hospital donde atendían gratuitamente a todo el que necesitaba consuelo material y espiritual.<br />
En la edad media comienzan aparecer hospicios por toda Europa que en un principio eran lugares de acogida para peregrinos por lo cual, se encontraban en rutas muy transitadas, asi encotramos el Hospital de San Marcos en Lion, la Abadia de Samos en Orense, el castillo de los Templarios en Ponferrada. Estos peregrinos en ocasiones llegaban enfermos o moribundos por lo que empezaron a darles asistencia sanitaria. Pero como no contaban con suficientes recursos terapéuticos se les ofrecía lo que se podía, muchos morían, y lo más que se podía hacer por ellos, eran los máximos cuidados hasta su muerte y la ayuda espiritual. <ref name=":1" /><ref name=":2" /> <ref name=":3">https://www.secpal.com/secpal_historia-de-los-cuidados-paliativos-1</ref> <br />
<br />
En los siglos XIV y XV San Vicente de Paúl, promueve la creación de numerosos hospicios en Francia para atender a las personas con escasos recursos económicos. <ref name=":3" /> <br />
<br />
Los protestantes en el Siglo XIX imitan la labor de las hijas de la Caridad, con pobres y enfermos, y fundan una Sociedad de enfermos visitadores (Diaconisas de Kaiserwerth), luego fundan un hospital en Prusia, primer hospital protestante, réplica del sistema monástico católico. <ref>Hernández Conesa, J. Historia de la Enfermería. Madrid: McGraw-Hill; 2001</ref> <br />
<br />
En 1842 en Lyon, Francia, es la primera vez, que Hospice se refiere a un lugar dedicado al cuidado de los enfermos terminales. Cuando Jeanne Garnier con unas colaboradoras, constituye la Asociación de Mujeres del Calvario, su misión era aliviar y consolar a los enfermos incurables. <ref name=":2" /> <br />
<br />
En 1879, la Madre Mry Aikenhead funda Our Lady's Hospice que luego será extendido por Inglaterra, Londres, donde se funda St. Joseph's Hospice. Al igual por esta época se fundan otros hospicios por los protestantes como St. Luke's Home for the Dying Poor. <ref>Centeno Cortés, C., Arnillas González, P. Historia y Desarrollo de los Cuidados Paliativos. En: Marcos Gómez Sancho (ed). Cuidados Paliativos e Intervención Psicosocial en enfermos de Cáncer. Las Palmas: ICEPS; 1988 </ref> <br />
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Bajo inspiración de Jeanne Garnier, luego en 1899 aparecen el Calvary Hospital, fundado por Anne Blunt Storrs, en Nueva York, hasta el día de hoy es una prestigiosa institución que brinda cuidados paliativos a pacientes con cáncer avanzado. <br />
<br />
Dos mujeres claves en el resurgimiento de los cuidados paliativos, en el siglo pasado, fueron Ciccely Saunders y Elizabeth Kübler Ross. El nombre de Hospice se mantuvo, ya que es un nombre intermedio entre hospital y hogar, lugar para los enfermos y sus familias, con la capacidad científica de un hospital y el ambiente cálido, hospitalidad de un hogar. Elizabeth Kübler-Ross reafirmó la idea de la Dra. Saunders, añadiendo el concepto de brindar la atención del hospice a domicilio, así el paciente no iría al hospice, sino que éste iría a las personas. <ref>www.hospicevidaplena.org </ref> <br />
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== Historia y medicina ==<br />
En el siglo XIX, el desarrollo de la ciencia médica y los nuevos descubrimientos terapéuticos para poder curar las enfermedades, que hasta ese momento eran letales, provocaron en los médicos un cambio profesional. Hasta ese momento el médico fungía como un gran cuidador, y con estos avances, comienza asumir un papel autoritario y paternalista, pues los pacientes ya no estaban en las "manos de Dios", sino en las suyas. <br />
<br />
El médico se le enseñó a curar, por lo que los enfermos terminales perdieron importancia, ya que no se podía hacer nada por ellos. Anteriormente los médicos atendían a sus enfermos con el único propósito de aliviar los síntomas propios de la enfermedad y proporcionarles bienestar. <ref name=":1" /><br />
<br />
El inicio oficial del Movimiento de Hospicios Moderno, se atribuye a la fundación del St. Christoper's Hospice en Londres, en 1967, por Ciccely Saunders. Los resultados obtenidos de esta institución demostraron que un buen control de síntomas, una adecuada comunicación y acompañamiento emocional, social y espiritual logran mejorar la calidad de vida de los enfermos terminales y de sus familiares. <ref name=":0" /><br />
<br />
En 1980 la Organización Mundial de la Salud (OMS), incorporó oficialmente el concepto de Cuidados Paliativos y promovió el programa de cuidados paliativos como parte del progrma de control del cáncer. 15 años despues la Organización Panamericana de la Salud (PAHO) también lo incorpora oficialmente a sus programas asistenciales. <ref>{{Cita publicación|url=De Lima, L., Bruera, E. (2000) “The Pan American Health Organization: Its Structure and Role in the Development of a Palliative Care Program for Latin America and the Caribbean” en Journal of Pain and Symptom Management, Vol. 20, No. 6, p. 440-448<|título=Palliative Care|apellidos=De Lima|nombre=Bruera|fecha=2000|publicación=|fechaacceso=|doi=|pmid=}}</ref><br />
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La última defición de Cuidados Paliativos de la OMS, fue realizada en 2002, " cuidado activo e integral de pacientes cuya enfermedad no responde a terapéuticas curativas. Su fundamento es el alivio del dolor y otros síntomas acompañantes y la consideración de los problemas psicológicos, sociales y espirituales. <ref name=":4" /><br />
<br />
En la actualidad la palabra Hospice se utiliza en Gran Bretaña y en Estados Unidos para referirse a un tipo de servicio, cuyo objetivo es fundamentalmente asistencial y dirigido a proveer los medios necesarios para responder a las necesidades del paciente, considerados terminales en los diferentes niveles de atención. <ref name=":0" /> <br />
<br />
La última defición de Cuidados Paliativos de la OMS, fue realizada en 2002, " cuidado activo e integral de pacientes cuya enfermedad no responde a terapeuticas curativas. Su fundamento es el alivio del dolor y otros síntomas acompañantes y la consideración de los problemas psicológicos, sociales y espirituales. <ref name=":4">Organización Mundial de la Salud. Consulta de la World Wide Web: http://www.who.int/en/</ref> <br />
<br />
En la actualidad la palabra Hospice se utiliza en Gran Bretaña y en Estados Unidos para referirse a un tipo de servicio, cuyo objetivo es fundamentalmente asistencial y dirigido a proveer los medios necesarios para responder a las necesidades del paciente, considerados terminales en los diferentes niveles de atención. <br />
<br />
Actualmente existen alrededor de 8000 servicios de Cuidados Paliativos en el mundo, en aproximadamente 100 paises diferentes. Incluyen diversos servicios: Unidades móviles de apoyo intrahospitalario, Unidades de Cuidados Paliativos intrahospitalarios, Casas de reposo para pacientes terminales, Unidades hospitalarias diurnas, Equipos de control ambulatorio y de apoyo domiciliario. <ref name=":0" /> <br />
<br />
Como se puede observar a través de la historia los Cuidados Palitivos y la medicina acádemica no progresaron a través del tiempo tomados de la mano, a la medicina se le reprochaba su interes obsesivo por la enfermedad dejando de lado al paciente que la padece. Sin embargo con el paso del tiempo podemos ver como se van alineando hasta lograr que lo Cuidados Paliativos finalmente hayan sido aceptados por los centros académicos mundiales.<br />
Hoy en día existen numerosas asociaciones internacionales de Cuidados Paliativos y alrededor de una decena de Revistas científicas dedicadas al tema. <ref name=":0" /> <br />
<br />
'''''"Hay que rescatar y redescubrir, si cabe, el fenómeno de "cuidar" actualmente eclipsado por la sobreexpansión de los aspectos curativos de la medicina. No tenemos que olvidar que la medicina nace como respuesta de ayuda, consuelo y acompañamiento para los seres humanos enfermos y moribundos..."'''''<br />
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''Sanz y Pascual'' (M Ignacia del Rio cuidados paliativos: Historia y desarrollo)<references /></div>Anlurocahttps://www.bioeticawiki.com/w/index.php?title=Historia_de_los_cuidados_paliativos&diff=102944Historia de los cuidados paliativos2019-05-27T09:09:47Z<p>Anluroca: Página creada con «Historia de los Cuidados Paliativos ''"Después de siglos de huir de la muerte, hace falta fomentar en nosotros el arte de morir"…»</p>
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<div>Historia de los Cuidados Paliativos<br />
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''"Después de siglos de huir de la muerte, hace falta fomentar en nosotros el arte de morir"<br />
''José Artega y Gasset''<br />
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Introducción<br />
<br />
La palabra latina Hospitium significaba inicialmente el sentimiento cálido experimentado por huésped y anfitrión, y luego el lugar físico donde este sentimiento se experimentaba. La versión griega de este era llamado Xenodochium. <ref>https://cuidadospaliativos.org/uploads/2013/10/historia%20de%20CP.pdf</ref><br />
Los Hospices definidos en muchos paises como espacios diseñados para ofrecer el mejor confort, bienestar, soporte emocional y espiritual, tanto para el paciente como para la familia, cuando este llega a una fase terminal de la enfermedad; y de esta manera poder disponer de "calidad de vida", sin dolor, conscientes y controlar los síntomas de la enfermedad en sí. Rodeadeos de seres queridos, continuando con su vida familiar y morir con dignidad. <ref>http://www.revista.unam.mx/vol.7/num4/art23/abr_art23.pdf</ref><br />
El origen etimológico de la palabra Paliativo es Pallium, que significa manto o cubierta, haciendo alusión al acto de aliviar síntomas o sufrimientos. <ref> Billings, A. (1998) “What is Palliative Care” en Journal Of Palliative Medicine, Volume 1, Number 1, Mary Ann Liebert, Inc, USA, p. 73-81</ref><br />
No se puede definir la vida sin la muerte. Los expertos dicen que morir con dignidad es un don que depende, sobretodo, de cómo se haya abordado, en medio de la vida, la muerte, el dolor y la enfermedad. Aqui es donde entra una de las disciplinas que ha ganado más terreno en los últimos años, un una nueva manera de guiar la medicina: Medicina del Dolor y cuidados Paliativos. (1)<br />
<br />
Evolución histórica<br />
<br />
Antigua Grecia (S.IV-V AC) Según la tradición hipocrática no se debía tratar a los enfermos incurables y terminales, estas enfermedades eran consideradas castigo divino, y tratandoles se estaba desafiando a los dioses. <ref>http://www.cuidarypaliar.es/wp-content/uploads/2016/04/EVOLUCION_HISTORICA_DE_LOS_CUIDADOS_PALIATIVOS._REVISION_BIBLIOGRAFICA.pdf</ref><br />
Existía una distinción entre las enfermedades, enfermedades tiquéticas que se creia eran producidas por el azar, y eran susceptibles de ser tratadas; y enfermedades ananquéticas de mortalidad inevitable, era inutil tratarlas y se consideraban un pecado contra la naturaleza. <ref>Laín Entralgo, P. La relación médico-enfermo en la Grecia clásica. En: La relación médico-enfermo. Madrid: Alianza Ed.; 1983 </ref><br />
En el año 313, empiezan a aparecer instituciones cristianas, en la época del emperador Constantino; estas instituciones bajo los principios de caridad evangélica, los llamaban hospitales y hospicios, así comenzaron a aparecer primero en territorio bizantino, después en Roma y luego en toda Europa. (4)<br />
En el año 400, fundan en Ostia cerca de Roma, Fabiola, una discípula de San Jerónimo, un hospital donde atendían gratuitamente a todo el que necesitaba consuelo material y espiritual.<br />
En la edad media comienzan aparecer hospicios por toda Europa que en un principio eran lugares de acogida para peregrinos por lo cual, se encontraban en rutas muy transitadas, asi encotramos el Hospital de San Marcos en Lion, la Abadia de Samos en Orense, el castillo de los Templarios en Ponferrada. Estos peregrinos en ocasiones llegaban enfermos o moribundos por lo que empezaron a darles asistencia sanitaria. Pero como no contaban con suficientes recursos terapéuticos se les ofrecía lo que se podía, muchos morían, y lo más que se podía hacer por ellos, eran los máximos cuidados hasta su muerte y la ayuda espiritual. (4) (2) <ref>https://www.secpal.com/secpal_historia-de-los-cuidados-paliativos-1</ref><br />
En los siglos XIV y XV San Vicente de Paúl, promueve la creación de numerosos hospicios en Francia para atender a las personas con escasos recursos económicos. (10)<br />
Los protestantes en el Siglo XIX imitan la labor de las hijas de la Caridad, con pobres y enfermos, y fundan una Sociedad de enfermos visitadores (Diaconisas de Kaiserwerth), luego fundan un hospital en Prusia, primer hospital protestante, réplica del sistema monástico católico. <ref>Hernández Conesa, J. Historia de la Enfermería. Madrid: McGraw-Hill; 2001</ref><br />
En 1842 en Lyon, Francia, es la primera vez, que Hospice se refiere a un lugar dedicado al cuidado de los enfermos terminales. Cuando Jeanne Garnier con unas colaboradoras, constituye la Asociación de Mujeres del Calvario, su misión era aliviar y consolar a los enfermos incurables. (4) <br />
En 1879, la Madre Mry Aikenhead funda Our Lady's Hospice que luego será extendido por Inglaterra, Londres, donde se funda St. Joseph's Hospice. Al igual por esta época se fundan otros hospicios por los protestantes como St. Luke's Home for the Dying Poor. <ref>Centeno Cortés, C., Arnillas González, P. Historia y Desarrollo de los Cuidados Paliativos. En: Marcos Gómez Sancho (ed). Cuidados Paliativos e Intervención Psicosocial en enfermos de Cáncer. Las Palmas: ICEPS; 1988 </ref> <br />
Bajo inspiración de Jeanne Garnier, luego en 1899 aparecen el Calvary Hospital, fundado por Anne Blunt Storrs, en Nueva York, hasta el día de hoy es una prestigiosa institución que brinda cuidados paliativos a pacientes con cáncer avanzado. (4) <br />
Dos mujeres claves en el resurgimiento de los cuidados paliativos, en el siglo pasado, fueron Ciccely Saunders y Elizabeth Kübler Ross. El nombre de Hospice se mantuvo, ya que es un nombre intermedio entre hospital y hogar, lugar para los enfermos y sus familias, con la capacidad científica de un hospital y el ambiente cálido, hospitalidad de un hogar. Elizabeth Kübler-Ross reafirmó la idea de la Dra. Saunders, añadiendo el concepto de brindar la atención del hospice a domicilio, así el paciente no iría al hospice, sino que éste iría a las personas. <ref> www.hospicevidaplena.org </ref<br />
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Historia y medicina<br />
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En el siglo XIX, el desarrollo de la ciencia médica y los nuevos descubrimientos terapéuticos para poder curar las enfermedades, que hasta ese momento eran letales, provocaron en los médicos un cambio profesional. Hasta ese momento el médico fungía como un gran cuidador, y con estos avances, comienza asumir un papel autoritario y paternalista, pues los pacientes ya no estaban en las "manos de Dios", sino en las suyas. <br />
El médico se le enseñó a curar, por lo que los enfermos terminales perdieron importancia, ya que no se podía hacer nada por ellos. Anteriormente los médicos atendían a sus enfermos con el único propósito de aliviar los síntomas propios de la enfermedad y proporcionarles bienestar. (2)<br />
El inicio oficial del Movimiento de Hospicios Moderno, se atribuye a la fundación del St. Christopher's Hospice en Londres, en 1967, por Ciccely Saunders. Los resultados obtenidos de esta institución demostraron que un buen control de síntomas, una adecuada comunicación y acompañamiento emocional, social y espiritual logran mejorar la calidad de vida de los enfermos terminales y de sus familiares. (1)<br />
En las últimas décadas los Cuidados Paliativos han evolucionado enormemente, posterior a la experiencia con el Hospital St. Christopher. En la década de los 70 dominaba la modalidad de atención de tipo hospice institucional. En los 80 se inició la atención del trabajo domiciliario, seguido recientemente por la puesta en marcha de equipos móviles de atención intrahospitalaria y ambulatoria.(1)<br />
En 1980 la Organización Mundial de la Salud (OMS), incorporó oficialmente el concepto de Cuidados Paliativos y promovió el programa como parte del programa de control del cáncer. 15 años despues la Organización Panamericana de la Salud (PAHO) también lo incorpora oficialmente a sus programas asistenciales. <ref>De Lima, L., Bruera, E. (2000) “The Pan American Health Organization: Its Structure and Role in the Development of a Palliative Care Program for Latin America and the Caribbean” en Journal of Pain and Symptom Management, Vol. 20, No. 6, p. 440-448</ref><br />
La última defición de Cuidados Paliativos de la OMS, fue realizada en 2002, " cuidado activo e integral de pacientes cuya enfermedad no responde a terapeuticas curativas. Su fundamento es el alivio del dolor y otros síntomas acompañantes y la consideración de los problemas psicológicos, sociales y espirituales. <ref>Organización Mundial de la Salud. Consulta de la World Wide Web: http://www.who.int/en/</ref><br />
En la actualidad la palabra Hospice se utiliza en Gran Bretaña y en Estados Unidos para referirse a un tipo de servicio, cuyo objetivo es fundamentalmente asistencial y dirigido a proveer los medios necesarios para responder a las necesidades del paciente, considerados terminales en los diferentes niveles de atención.<br />
Actualmente existen alrededor de 8000 servicios de Cuidados Paliativos en el mundo, en aproximadamente 100 paises diferentes. Incluyen diversos servicios: Unidades móviles de apoyo intrahospitalario, Unidades de Cuidados Paliativos intrahospitalarios, Casas de reposo para pacientes terminales, Unidades hospitalarias diurnas, Equipos de control ambulatorio y de apoyo domiciliario. (1)<br />
Como se puede observar a través de la historia los Cuidados Palitivos y la medicina acádemica no progresaron a través del tiempo tomados de la mano, a la medicina se le reprochaba su interes obsesivo por la enfermedad dejando de lado al paciente que la padece. Sin embargo con el paso del tiempo podemos ver como se van alineando hasta lograr que lo Cuidados Paliativos finalmente hayan sido aceptados por los centros académicos mundiales.<br />
Hoy en día existen numerosas asociaciones internacionales de Cuidados Paliativos y alrededor de una decena de Revistas científicas dedicadas al tema. (1) <br />
<br />
'''''"Hay que rescatar y redescubrir, si cabe, el fenómeno de "cuidar" actualmente eclipsado por la sobreexpansión de los aspectos curativos de la medicina. No tenemos que olvidar que la medicina nace como respuesta de ayuda, consuelo y acompañamiento para los seres humanos enfermos y moribundos..."'''''<br />
''Sanz y Pascual'' (M Ignacia del Rio cuidados paliativos: Historia y desarrollo)</div>Anlurocahttps://www.bioeticawiki.com/w/index.php?title=Archivo:Historia_de_los_Cuidados_Paliativos.jpg&diff=102943Archivo:Historia de los Cuidados Paliativos.jpg2019-05-27T08:46:09Z<p>Anluroca: </p>
<hr />
<div>Evolución Histórica</div>Anlurocahttps://www.bioeticawiki.com/w/index.php?title=Cuidados_paliativos&diff=102921Cuidados paliativos2019-04-12T14:33:58Z<p>Anluroca: </p>
<hr />
<div>=== '''Introducción''' ===<br />
<blockquote>''“Las respuestas nacen desde la ciencia y la experiencia, de quien pretende seguir aprendiendo para ayudar a dar vida a esos días de dolor y sufrimiento para el enfermo, su familia y a nosotros como sanitarios” Manuel J. Mejias E'' <ref name=":0">{{Cita libro|apellidos=Mejías Estévez|nombre=Manuel J|enlaceautor=|título=Guía práctica de manejo domiciliario de dolor y otros síntomas|url=|fechaacceso=|año=2017|editorial=|isbn=|editor=|ubicación=|edición=2|página=|idioma=|capítulo=}}</ref></blockquote>Atención o Cuidados paliativos, también llamados cuidados al final de la vida es una especialidad multidisciplinar de la medicina que se centra en prevenir y aliviar el sufrimiento, así como optimizar la calidad de vida,. Se basa en unos principios fundamentales: tratamiento de los síntomas, implementación de planes de cuidados según las preferencias y los valores del paciente, comunicación eficaz, soporte psicosocial y espiritual, apoyo al paciente y a sus cuidadores y coordinación entre los niveles de atención<ref name=":3">{{Cita libro|apellidos=Beato Zambrano|nombre=C.|enlaceautor=|título=Ginecología Oncológica. Cuidados al final de la Vida. Manual práctico.|url=|fechaacceso=|año=2018|editorial=|isbn=|editor=|ubicación=|página=|idioma=|capítulo=109|apellidos2=Pérez Altozano|nombre2=G.}}</ref><br />
<br />
La Medicina paliativa es el modo más digno de tratar al enfermo terminal. Tan antiético es provocar la muerte con la [[eutanasia]] como ocasionar sufrimientos inútiles con el [[Encarnizamiento terapéutico|ensañamiento terapéutico]], por lo que la medicina paliativa necesita grandes dosis de ciencia y humanidad<ref name=":1">{{Cita publicación|url=https://www.aceprensa.com/articles/cuando-ya-no-se-puede-curar/|título=Cuando ya no se puede curar|apellidos=Herranz|nombre=Gonzalo|fecha=1-octubre-2008|publicación=Aceprensa|fechaacceso=12 de abril de 2019|doi=|pmid=}}</ref> Debe ser considerada como “derecho mínimo” fundamental, que consiste en el seguimiento más estrecho del paciente y su familia, identificar factores que modifican, modulan cualquier síntoma como el dolor, y que sin la presencia en sus hogares sería imposible de reconocer <ref name=":0" /><br />
<br />
Todos estos principios enfocados hacia los pacientes con enfermedad avanzada. <br />
<br />
Esto cuidados ni aceleran ni detienen el proceso de morir. No prolongan la vida y tampoco aceleran la muerte. Solo intentan estar presentes y aportar conocimientos especializados de cuidados médicos y psicológicos, el soporte emocional y espiritual durante la fase terminal que incluye el hogar, la familia y los amigos; y luego la atención posterior al fallecimiento, que es fundamental<ref name=":4">{{Cita web|url=https://www.secpal.com/secpal_historia-de-los-cuidados-paliativos-1|título=Historia de los Cuidados Paliativos|fechaacceso=12/04/2019|autor=SECPAL}}</ref>. <br />
<br />
''“Objetivo fundamental el alivio del sufrimiento y el acompañamiento de todas las personas con enfermedades avanzadas”''<br />
<br />
=== '''Aplicación de los cuidados paliativos''' ===<br />
Con los cuidados paliativos se busca preservar la mayor calidad de vida posible hasta el final sin acelerar ni retrasar la muerte. Son el enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y de sus familiares, afrontando los problemas relacionados a una enfermedad mortal, a través la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la identificación precoz, la valoración y aplicación del tratamiento adecuado para el dolor y otros problemas físicos, psíquicos, sociales y espirituales.<br />
<br />
La atención o cuidados paliativos siempre serán necesarios desde el primer momento que se diagnostica la enfermedad, hasta el momento de la muerte y en el duelo. Deberían estar presentes en todas las fases. Para su correcta aplicación y atención es necesario seguir unos criterios, para evaluar de una manera objetiva cuando se vuelve necesaria su aplicación. <br />
<br />
==== '''Criterios para la valoración por cuidados paliativos''' ====<br />
Afección o enfermedad que amenaza o limita potencialmente la vida<br />
<br />
===== '''Criterios mayores''' =====<br />
* Impresión subjetiva: puede fallecer en los próximos 12 meses<br />
* Ingresos previos frecuentes: varios en los últimos meses<br />
* Ingreso por síntomas físicos o psicológicos de difícil control<br />
* Necesidad de cuidados complejos: dependencia funcional, nutrición artificial<br />
* Deterioro funcional: intolerancia alimentaria, pérdida de peso<br />
<br />
===== '''Criterios menores''' =====<br />
* Ingreso desde un centro o institución<br />
* Paciente anciano, con deterioro cognitivo<br />
* Cáncer metastásico o localmente avanzado<br />
* Oxigenoterapia domiciliaria<br />
* Cardiopatía <br />
* Soporte social inadecuado<br />
* No existen voluntades anticipadas<ref name=":3" />. <br />
<br />
==== '''Enfermedades que necesitan de Cuidados paliativos''' ====<br />
No es fácil determinar que enfermedades necesitan cuidados paliativos, en la actualidad se basa su determinación en la lista de McNamara, recomendaciones de la National Hospice Organization (NHO) 1996 y el instrumento NECPAL CCOMS-ICO incluyendo las siguientes enfermedades: Cáncer, Enfermedad cardíaca crónica avanzada, Insuficiencia renal crónica avanzada, Insuficiencia Hepática avanzada (cirrosis hepática), Enfermedad pulmonar avanzada, Enfermedades neurológicas crónicas, Enfermedad cerebrovascular crónica avanzada, Enfermedad de la neurona motora, tipo Esclerosis lateral miotrófica, Demencia, Enfermedad Parkinson avanzada, Enfermedad de Huntington avanzada, Enfermedad Alzheimer avanzada, Estados vegetativos persistentes, paciente geriátricos con enfermedad avanzada, Sida avanzado<ref name=":0" />. <br />
<br />
==== '''Características del paciente al final de la vida''' ====<br />
La mayoría de los pacientes, independientemente de la enfermedad que padezca, se caracteriza por presentar las siguientes características, muy comunes: síntomas no controlados, malestar moderado a intenso relacionado con su diagnóstico y tratamiento, condiciones físicas y psicosociales graves y co-mórbidas, esperanza de vida menor a 6 meses, preocupación sobre el curso de su enfermedad, sus opciones de tratamiento o ambas cosas<ref name=":3" />. <br />
<br />
A estas características se le unen las específicas de cada localización de la enfermedad.<br />
<br />
==== '''Necesidades del paciente al final de la vida''' ====<br />
Ambos, el dúo inseparable de paciente y familia, o el trío porque se quiera o no el personal sanitario, está involucrado en esta situación, presentan una serie de diversidades físicas, emocionales, sociales y espirituales.<br />
<br />
Lo ideal es ofrecerles, de cualquier manera:<br />
* Soporte práctico: conocimiento personal de cómo la enfermedad afecta a la vida diaria y como puede superarlo<br />
* Soporte emocional: sistemático y reglado a ambos<br />
* Atención integral<br />
* Hacer partícipe al paciente en la decisión de su tratamiento<br />
* Proximidad al domicilio: que los servicios están cercanos sin que ello implique una pérdida de calidad en los mismos<br />
* Menos tiempo de espera entre el diagnóstico e inicio del tratamiento<br />
* Seguimiento centrado y planificado<br />
* Continuidad de los cuidados, buena coordinación entre los niveles, personal competente y especializado<br />
* Servicio de hostelería adecuado, comidas saludables, fácil acceso a los servicios, ausencia de barreras arquitectónicas, entradas sencillas a los baños, limpieza adecuada y ambiente agradable<br />
* Atención a las necesidades sociales y espirituales<ref name=":3" />.<br />
Parecen cosas muy básicas, pero que a veces sin darse cuenta se descuidan y, estas medidas ayudan a la atención con dignidad y respeto a la persona que lo necesita, y así mejorar dentro de lo posible la calidad de vida, en sus últimos días.<br />
<br />
==== '''Pasos para la atención paliativa''' ====<br />
6 pasos para una atención paliativa según el instrumento NECPAL-CCOMS-ICO<br />
# Identificar necesidades multidimensionales<br />
# Practicar un modelo de atención impecable<br />
# Elaborar un Plan terapéutico multidimensional y sistemático<br />
# Identificar valores y preferencias del enfermo: Ética clínica y planificación de decisiones anticipadas (Advance Care Planning)<br />
# Involucrar a la familia y al cuidador principal <br />
# Realizar gestión de casos, seguimiento, atenciones continuada y urgente, coordinación y acciones integradas de servicios.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== '''Otras acciones a tener en cuenta''' ===<br />
<br />
==== '''Musicoterapia''' ====<br />
Es un tema que aún se encuentra en estudio, evaluando los pro y los contra, sin embargo el grupo SECPAL, realizó una publicación reciente donde apoyan que en cuidados paliativos, la Musicoterapía, permite al enfermo conectar con sus emociones y disminuir el dolor, aceptada como terapia no farmacológica proporciona un soporte emocional y un espacio donde pueden expresarse y dar significado a su biografía<ref>{{Cita publicación|url=|título=Salud a diario|apellidos=SECPAL|nombre=|fecha=2019|publicación=Dossier de Prensa|fechaacceso=|doi=|pmid=}}</ref>.<br />
<br />
==== '''Acompañamiento espiritual''' ====<br />
El acompañamiento espiritual independientemente de la religión que profese o en el supremo que crea, le permite al paciente, como describen también el grupo SECPAL, reconocer, acoger y dar espacio al diálogo interior de aquel que sufre, para que él mismo pueda dar voz a sus preguntas y dar vida a sus respuestas. Es decir, ayudar a la persona a despertar o a sacar a la luz el anhelo, la búsqueda interior que toda persona puede tener<ref name=":4" />. <br />
<br />
Hay que despertar en el enfermo los siguientes ingredientes, que son esenciales para el abrir su alma o en su interior y finalmente sentirse mejor consigo mismo, con la situación y con lo que lo rodea, estos ingredientes serian: confianza, presencia y atención activa, escucha activa, compasión, historia personal, colectiva o comunitaria, hospitalidad o acogida, apoderarse del miedo y procurar crear un “lugar existencial, trascendental, de integración, de vivencia espiritual profunda y de iluminación”<ref>{{Cita publicación|url=http://www.secpal.com/%5CDocumentos%5CBlog%5CMonografia%20secpal.pdf|título=Las actitudes como herramientas claves para el acompañamiento|apellidos=Barbero Gutiérrez|nombre=Javier|apellidos2=Esperón Rodriguez|nombre2=Irene|fecha=noviembre 2014|publicación=Espiritualidad en Clínica. Una Propuesta de Evaluación y<br />
acompañamiento Espiritual en Cuidados Paliativos|editorial=Monografías Secpal|número=6|fechaacceso=12/04/2019|apellidos-editor=Benito E., Barber J., Dones M.|nombre-editor=E.|página=111|doi=|pmid=}}</ref><br />
<br />
=== '''Cuidados paliativos y medicina''' ===<br />
Revisando la historia de los primeros Hospicius, es importante señalarlo ya que ellos acogían por caridad a los enfermos terminales, que no serían recibidos en los centros de salud, ya que con ellos no había más nada que hacer, los recibían y los atendían por Caridad. <br />
<br />
Hoy en día, en muchos países esto ha ido cambiando y en la actualidad muchos de ellos ya tienen incluido en su sistema de salud y, como subespecialidad la aplicación de los cuidados paliativos, aunque el 100% de la población no tenga aun acceso a ellos. <br />
<br />
Todo esto lleva a pensar y a considerar, a veces se pierde de vista lo que significa estar enfermo, o se piensa que esa persona es desafortunada por padecer, esta idea se debe cambiar, y se debe aprender y comprender, que los más débiles, en este caso en particular los enfermos, también son importantes. Pero como señala G. Hernández, "a pesar de dos milenios de cristianismo, el respeto a los débiles sigue encontrando resistencia en el interior de cada uno de nosotros y en el seno de la sociedad"<ref name=":1" />.<br />
<br />
En el ámbito médico también se debe cambiar esta manera de pensar. Los médicos no solo están para curar, en enfermedades terminales se sabe que en un porcentaje muy alto esto no es posible, y no porque no existan conocimientos, o no sean buenos profesionales, pero aun en esos casos se debe si es posible, no solo aliviar los sufrimientos y consolar, sino restaurar lo más que se pueda a un nivel alto, casi completo, la calidad de vida.<br />
<br />
El médico debe interiorizar el fundamental y primer deber ético que tiene con respecto al paciente, el respeto a la vida, y con mayor intensidad el respeto a la vida debilitada. En todos los campos de la medicina, el respeto a la vida va muy de la mano, inseparablemente con aceptar la debilidad del ser humano, la fragilidad propia del hombre y lo ineludible de la muerte. Cuando ya no se puede curar: “El médico no tiene que vérselas con los sanos y fuertes sino con los enfermos y débiles, con gente que pierde su vigor físico, sus facultades mentales; la vida, en definitiva”<ref name=":1" />. <blockquote>''“'''Se trata de vivir y hacerlo bien a lo largo de la enfermedad avanzada y hasta el final de la Vida, y aprovechar al máximo los momentos,,,” Carole Robinson'''''<ref>{{Cita noticia|apellidos=Gallardo Ponce|nombre=Isabel|título=Guía para la toma de decisiones del cuidador familiar|url=https://www.bioeticaweb.com/guia-para-la-toma-de-decisiones-del-cuidador-familiar/|fecha=04/04/2019|fechaacceso=12/04/2019|periódico=Diario Médico|ubicación=|página=|número=}}</ref></blockquote><blockquote>'''''“Que alegría vivir sintiéndose vivido, saber que otro ser fuera de mí, me está viviendo” Pedro Salinas'''''</blockquote><br />
<br />
=== Otras páginas ===<br />
* [[Sedación paliativa]]<br />
* [[Encarnizamiento terapéutico]]<br />
<blockquote></blockquote><br />
<br />
=== '''Referencias''' ===<br />
<references /><br />
[[Categoría:Final de la vida humana]]</div>Anlurocahttps://www.bioeticawiki.com/w/index.php?title=Cuidados_paliativos&diff=102920Cuidados paliativos2019-04-12T14:32:38Z<p>Anluroca: Faltaba un paso de los 6 pasos para la atención de los cuidados paliativos</p>
<hr />
<div>=== '''Introducción''' ===<br />
<blockquote>''“Las respuestas nacen desde la ciencia y la experiencia, de quien pretende seguir aprendiendo para ayudar a dar vida a esos días de dolor y sufrimiento para el enfermo, su familia y a nosotros como sanitarios” Manuel J. Mejias E'' <ref name=":0">{{Cita libro|apellidos=Mejías Estévez|nombre=Manuel J|enlaceautor=|título=Guía práctica de manejo domiciliario de dolor y otros síntomas|url=|fechaacceso=|año=2017|editorial=|isbn=|editor=|ubicación=|edición=2|página=|idioma=|capítulo=}}</ref></blockquote>Atención o Cuidados paliativos, también llamados cuidados al final de la vida es una especialidad multidisciplinar de la medicina que se centra en prevenir y aliviar el sufrimiento, así como optimizar la calidad de vida,. Se basa en unos principios fundamentales: tratamiento de los síntomas, implementación de planes de cuidados según las preferencias y los valores del paciente, comunicación eficaz, soporte psicosocial y espiritual, apoyo al paciente y a sus cuidadores y coordinación entre los niveles de atención<ref name=":3">{{Cita libro|apellidos=Beato Zambrano|nombre=C.|enlaceautor=|título=Ginecología Oncológica. Cuidados al final de la Vida. Manual práctico.|url=|fechaacceso=|año=2018|editorial=|isbn=|editor=|ubicación=|página=|idioma=|capítulo=109|apellidos2=Pérez Altozano|nombre2=G.}}</ref><br />
<br />
La Medicina paliativa es el modo más digno de tratar al enfermo terminal. Tan antiético es provocar la muerte con la [[eutanasia]] como ocasionar sufrimientos inútiles con el [[Encarnizamiento terapéutico|ensañamiento terapéutico]], por lo que la medicina paliativa necesita grandes dosis de ciencia y humanidad<ref name=":1">{{Cita publicación|url=https://www.aceprensa.com/articles/cuando-ya-no-se-puede-curar/|título=Cuando ya no se puede curar|apellidos=Herranz|nombre=Gonzalo|fecha=1-octubre-2008|publicación=Aceprensa|fechaacceso=12 de abril de 2019|doi=|pmid=}}</ref> Debe ser considerada como “derecho mínimo” fundamental, que consiste en el seguimiento más estrecho del paciente y su familia, identificar factores que modifican, modulan cualquier síntoma como el dolor, y que sin la presencia en sus hogares sería imposible de reconocer <ref name=":0" /><br />
<br />
Todos estos principios enfocados hacia los pacientes con enfermedad avanzada. <br />
<br />
Esto cuidados ni aceleran ni detienen el proceso de morir. No prolongan la vida y tampoco aceleran la muerte. Solo intentan estar presentes y aportar conocimientos especializados de cuidados médicos y psicológicos, el soporte emocional y espiritual durante la fase terminal que incluye el hogar, la familia y los amigos; y luego la atención posterior al fallecimiento, que es fundamental<ref name=":4">{{Cita web|url=https://www.secpal.com/secpal_historia-de-los-cuidados-paliativos-1|título=Historia de los Cuidados Paliativos|fechaacceso=12/04/2019|autor=SECPAL}}</ref>. <br />
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''“Objetivo fundamental el alivio del sufrimiento y el acompañamiento de todas las personas con enfermedades avanzadas”''<br />
<br />
=== '''Aplicación de los cuidados paliativos''' ===<br />
Con los cuidados paliativos se busca preservar la mayor calidad de vida posible hasta el final sin acelerar ni retrasar la muerte. Son el enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y de sus familiares, afrontando los problemas relacionados a una enfermedad mortal, a través la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la identificación precoz, la valoración y aplicación del tratamiento adecuado para el dolor y otros problemas físicos, psíquicos, sociales y espirituales.<br />
<br />
La atención o cuidados paliativos siempre serán necesarios desde el primer momento que se diagnostica la enfermedad, hasta el momento de la muerte y en el duelo. Deberían estar presentes en todas las fases. Para su correcta aplicación y atención es necesario seguir unos criterios, para evaluar de una manera objetiva cuando se vuelve necesaria su aplicación. <br />
<br />
==== '''Criterios para la valoración por cuidados paliativos''' ====<br />
Afección o enfermedad que amenaza o limita potencialmente la vida<br />
<br />
===== '''Criterios mayores''' =====<br />
* Impresión subjetiva: puede fallecer en los próximos 12 meses<br />
* Ingresos previos frecuentes: varios en los últimos meses<br />
* Ingreso por síntomas físicos o psicológicos de difícil control<br />
* Necesidad de cuidados complejos: dependencia funcional, nutrición artificial<br />
* Deterioro funcional: intolerancia alimentaria, pérdida de peso<br />
<br />
===== '''Criterios menores''' =====<br />
* Ingreso desde un centro o institución<br />
* Paciente anciano, con deterioro cognitivo<br />
* Cáncer metastásico o localmente avanzado<br />
* Oxigenoterapia domiciliaria<br />
* Cardiopatía <br />
* Soporte social inadecuado<br />
* No existen voluntades anticipadas<ref name=":3" />. <br />
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==== '''Enfermedades que necesitan de Cuidados paliativos''' ====<br />
No es fácil determinar que enfermedades necesitan cuidados paliativos, en la actualidad se basa su determinación en la lista de McNamara, recomendaciones de la National Hospice Organization (NHO) 1996 y el instrumento NECPAL CCOMS-ICO incluyendo las siguientes enfermedades: Cáncer, Enfermedad cardíaca crónica avanzada, Insuficiencia renal crónica avanzada, Insuficiencia Hepática avanzada (cirrosis hepática), Enfermedad pulmonar avanzada, Enfermedades neurológicas crónicas, Enfermedad cerebrovascular crónica avanzada, Enfermedad de la neurona motora, tipo Esclerosis lateral miotrófica, Demencia, Enfermedad Parkinson avanzada, Enfermedad de Huntington avanzada, Enfermedad Alzheimer avanzada, Estados vegetativos persistentes, paciente geriátricos con enfermedad avanzada, Sida avanzado<ref name=":0" />. <br />
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==== '''Características del paciente al final de la vida''' ====<br />
La mayoría de los pacientes, independientemente de la enfermedad que padezca, se caracteriza por presentar las siguientes características, muy comunes: síntomas no controlados, malestar moderado a intenso relacionado con su diagnóstico y tratamiento, condiciones físicas y psicosociales graves y co-mórbidas, esperanza de vida menor a 6 meses, preocupación sobre el curso de su enfermedad, sus opciones de tratamiento o ambas cosas<ref name=":3" />. <br />
<br />
A estas características se le unen las específicas de cada localización de la enfermedad.<br />
<br />
==== '''Necesidades del paciente al final de la vida''' ====<br />
Ambos, el dúo inseparable de paciente y familia, o el trío porque se quiera o no el personal sanitario, está involucrado en esta situación, presentan una serie de diversidades físicas, emocionales, sociales y espirituales.<br />
<br />
Lo ideal es ofrecerles, de cualquier manera:<br />
* Soporte práctico: conocimiento personal de cómo la enfermedad afecta a la vida diaria y como puede superarlo<br />
* Soporte emocional: sistemático y reglado a ambos<br />
* Atención integral<br />
* Hacer partícipe al paciente en la decisión de su tratamiento<br />
* Proximidad al domicilio: que los servicios están cercanos sin que ello implique una pérdida de calidad en los mismos<br />
* Menos tiempo de espera entre el diagnóstico e inicio del tratamiento<br />
* Seguimiento centrado y planificado<br />
* Continuidad de los cuidados, buena coordinación entre los niveles, personal competente y especializado<br />
* Servicio de hostelería adecuado, comidas saludables, fácil acceso a los servicios, ausencia de barreras arquitectónicas, entradas sencillas a los baños, limpieza adecuada y ambiente agradable<br />
* Atención a las necesidades sociales y espirituales<ref name=":3" />.<br />
Parecen cosas muy básicas, pero que a veces sin darse cuenta se descuidan y, estas medidas ayudan a la atención con dignidad y respeto a la persona que lo necesita, y así mejorar dentro de lo posible la calidad de vida, en sus últimos días.<br />
<br />
==== '''Pasos para la atención paliativa''' ====<br />
6 pasos para una atención paliativa según el instrumento NECPAL-CCOMS-ICO<br />
# Identificar necesidades multidimensionales<br />
# Practicar un modelo de atención impecable<br />
# Elaborar un Plan terapéutico multidimensional y sistemático<br />
# Identificar valores y preferencias del enfermo: Ética clínica y planificación de decisiones anticipadas (Advance Care Planning)<br />
# Involucrar a la familia y al cuidador principal <br />
# Realzar gestión de casos, seguimiento, atenciones continuada y urgente, coordinación y acciones integradas de servicios.<ref name=":0" /><br />
<br />
=== '''Otras acciones a tener en cuenta''' ===<br />
<br />
==== '''Musicoterapia''' ====<br />
Es un tema que aún se encuentra en estudio, evaluando los pro y los contra, sin embargo el grupo SECPAL, realizó una publicación reciente donde apoyan que en cuidados paliativos, la Musicoterapía, permite al enfermo conectar con sus emociones y disminuir el dolor, aceptada como terapia no farmacológica proporciona un soporte emocional y un espacio donde pueden expresarse y dar significado a su biografía<ref>{{Cita publicación|url=|título=Salud a diario|apellidos=SECPAL|nombre=|fecha=2019|publicación=Dossier de Prensa|fechaacceso=|doi=|pmid=}}</ref>.<br />
<br />
==== '''Acompañamiento espiritual''' ====<br />
El acompañamiento espiritual independientemente de la religión que profese o en el supremo que crea, le permite al paciente, como describen también el grupo SECPAL, reconocer, acoger y dar espacio al diálogo interior de aquel que sufre, para que él mismo pueda dar voz a sus preguntas y dar vida a sus respuestas. Es decir, ayudar a la persona a despertar o a sacar a la luz el anhelo, la búsqueda interior que toda persona puede tener<ref name=":4" />. <br />
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Hay que despertar en el enfermo los siguientes ingredientes, que son esenciales para el abrir su alma o en su interior y finalmente sentirse mejor consigo mismo, con la situación y con lo que lo rodea, estos ingredientes serian: confianza, presencia y atención activa, escucha activa, compasión, historia personal, colectiva o comunitaria, hospitalidad o acogida, apoderarse del miedo y procurar crear un “lugar existencial, trascendental, de integración, de vivencia espiritual profunda y de iluminación”<ref>{{Cita publicación|url=http://www.secpal.com/%5CDocumentos%5CBlog%5CMonografia%20secpal.pdf|título=Las actitudes como herramientas claves para el acompañamiento|apellidos=Barbero Gutiérrez|nombre=Javier|apellidos2=Esperón Rodriguez|nombre2=Irene|fecha=noviembre 2014|publicación=Espiritualidad en Clínica. Una Propuesta de Evaluación y<br />
acompañamiento Espiritual en Cuidados Paliativos|editorial=Monografías Secpal|número=6|fechaacceso=12/04/2019|apellidos-editor=Benito E., Barber J., Dones M.|nombre-editor=E.|página=111|doi=|pmid=}}</ref><br />
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=== '''Cuidados paliativos y medicina''' ===<br />
Revisando la historia de los primeros Hospicius, es importante señalarlo ya que ellos acogían por caridad a los enfermos terminales, que no serían recibidos en los centros de salud, ya que con ellos no había más nada que hacer, los recibían y los atendían por Caridad. <br />
<br />
Hoy en día, en muchos países esto ha ido cambiando y en la actualidad muchos de ellos ya tienen incluido en su sistema de salud y, como subespecialidad la aplicación de los cuidados paliativos, aunque el 100% de la población no tenga aun acceso a ellos. <br />
<br />
Todo esto lleva a pensar y a considerar, a veces se pierde de vista lo que significa estar enfermo, o se piensa que esa persona es desafortunada por padecer, esta idea se debe cambiar, y se debe aprender y comprender, que los más débiles, en este caso en particular los enfermos, también son importantes. Pero como señala G. Hernández, "a pesar de dos milenios de cristianismo, el respeto a los débiles sigue encontrando resistencia en el interior de cada uno de nosotros y en el seno de la sociedad"<ref name=":1" />.<br />
<br />
En el ámbito médico también se debe cambiar esta manera de pensar. Los médicos no solo están para curar, en enfermedades terminales se sabe que en un porcentaje muy alto esto no es posible, y no porque no existan conocimientos, o no sean buenos profesionales, pero aun en esos casos se debe si es posible, no solo aliviar los sufrimientos y consolar, sino restaurar lo más que se pueda a un nivel alto, casi completo, la calidad de vida.<br />
<br />
El médico debe interiorizar el fundamental y primer deber ético que tiene con respecto al paciente, el respeto a la vida, y con mayor intensidad el respeto a la vida debilitada. En todos los campos de la medicina, el respeto a la vida va muy de la mano, inseparablemente con aceptar la debilidad del ser humano, la fragilidad propia del hombre y lo ineludible de la muerte. Cuando ya no se puede curar: “El médico no tiene que vérselas con los sanos y fuertes sino con los enfermos y débiles, con gente que pierde su vigor físico, sus facultades mentales; la vida, en definitiva”<ref name=":1" />. <blockquote>''“'''Se trata de vivir y hacerlo bien a lo largo de la enfermedad avanzada y hasta el final de la Vida, y aprovechar al máximo los momentos,,,” Carole Robinson'''''<ref>{{Cita noticia|apellidos=Gallardo Ponce|nombre=Isabel|título=Guía para la toma de decisiones del cuidador familiar|url=https://www.bioeticaweb.com/guia-para-la-toma-de-decisiones-del-cuidador-familiar/|fecha=04/04/2019|fechaacceso=12/04/2019|periódico=Diario Médico|ubicación=|página=|número=}}</ref></blockquote><blockquote>'''''“Que alegría vivir sintiéndose vivido, saber que otro ser fuera de mí, me está viviendo” Pedro Salinas'''''</blockquote><br />
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=== Otras páginas ===<br />
* [[Sedación paliativa]]<br />
* [[Encarnizamiento terapéutico]]<br />
<blockquote></blockquote><br />
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=== '''Referencias''' ===<br />
<references /><br />
[[Categoría:Final de la vida humana]]</div>Anlurocahttps://www.bioeticawiki.com/w/index.php?title=Cuidados_paliativos&diff=102901Cuidados paliativos2019-04-11T19:52:17Z<p>Anluroca: </p>
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<div>== '''''Cuidados Paliativos… Ayudar a morir o a vivir los últimos días de la mejor manera??''''' ==<br />
=== '''Introducción''' ===<br />
''“Las respuestas nacen desde la ciencia y la experiencia, de quien pretende seguir aprendiendo para ayudar a dar vida a esos días de dolor y sufrimiento para el enfermo, su familia y a nosotros como sanitarios” Manuel J. Mejias E'' <ref name=":0">(1) Manuel J Mejias Estevez. Guía práctica de manejo domiciliario de dolor y otros síntomas. 2da edición. Octubre 2017.</ref><br />
<br />
La Medicina paliativa es el modo más digno de tratar al enfermo terminal. Tan antiético es provocar la muerte con la eutanasia como ocasionar sufrimientos inútiles con el ensañamiento terapéutico, por lo que la medicina paliativa necesita grandes dosis de ciencia y humanidad<ref name=":1">(2) Gonzalo Hernández. Cuando ya no se puede curar, La medicina paliativa, ejercicio de ciencia y humanidad. AcPrensa Octubre 2008</ref> Debe ser considerada como “derecho mínimo” fundamental, que consiste en el seguimiento más estrecho del paciente y su familia, identificar factores que modifican, modulan cualquier síntoma como el dolor, y que sin la presencia en sus hogares sería imposible de reconocer <ref name=":0" /><br />
<br />
De esta manera, definimos la Atención o Cuidados paliativos, o cuidados al final de la vida como una especialidad multidisciplinar que se centra en prevenir y aliviar el sufrimiento, así como optimizar la calidad de vida, basándose en unos principios fundamentales: tratamiento de los síntomas, implementación de planes de cuidados según las preferencias y los valores del paciente, comunicación eficaz, soporte psicosocial y espiritual, apoyo al paciente y a sus cuidadores y coordinación entre los niveles de atención <ref name=":2">(3) C. Beato Zambrano y G. Pérez Altozano. Ginecología Oncológica. Cuidados al final de la Vida. Manual práctico. Cap 109. 2018</ref> <br />
<br />
Todos estos principios enfocados hacia los pacientes con enfermedad avanzada. <br />
<br />
Esto cuidados ni aceleran ni detienen el proceso de morir. No prolongan la vida y tampoco aceleran la muerte. Solo intentan estar presentes y aportar conocimientos especializados de cuidados médicos y psicológicos, el soporte emocional y espiritual durante la fase terminal que incluye el hogar, la familia y los amigos; y luego la atención posterior al fallecimiento, que es fundamental. <ref name=":3">(4) SECPAL. <nowiki>https://www.secpal.com/secpal_historia-de-los-cuidados-paliativos-1</nowiki></ref><br />
<br />
''“Objetivo fundamental el alivio del sufrimiento y el acompañamiento de todas las personas con enfermedades avanzadas”''<br />
<br />
=== '''CUIDADOS PALIATIVOS''' ===<br />
Como ya se venía diciendo en la introducción, se busca preservar la mayor calidad de vida posible hasta el final sin acelerar ni retrasar la muerte. Son el enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y de sus familiares, afrontando los problemas relacionados a una enfermedad mortal, a través la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la identificación precoz, la valoración y aplicación del tratamiento adecuado para el dolor y otros problemas físicos, psíquicos, sociales y espirituales.<br />
<br />
La atención o cuidados paliativos siempre serán necesarios desde el primer momento que se diagnostica la enfermedad, hasta el momento de la muerte y en el duelo. Deberían estar presentes en todas las fases. Para su correcta aplicación y atención es necesario seguir unos criterios, para evaluar de una manera objetiva cuando se vuelve necesaria su aplicación. <br />
<br />
==== '''Criterios para la valoración por cuidados paliativos''' ====<br />
Afección o enfermedad que amenaza o limita potencialmente la vida<br />
<br />
===== '''Criterios mayores''' =====<br />
Impresión subjetiva: puede fallecer en los próximos 12 meses<br />
<br />
Ingresos previos frecuentes: varios en los últimos meses<br />
<br />
Ingreso por síntomas físicos o psicológicos de difícil control<br />
<br />
Necesidad de cuidados complejos: dependencia funcional, nutrición artificial<br />
<br />
Deterioro funcional: intolerancia alimentaria, pérdida de peso<br />
<br />
===== '''Criterios menores''' =====<br />
Ingreso desde un centro o institución<br />
<br />
Paciente anciano, con deterioro cognitivo<br />
<br />
Cáncer metastásico o localmente avanzado<br />
<br />
Oxigenoterapia domiciliaria<br />
<br />
Cardiopatía <br />
<br />
Soporte social inadecuado<br />
<br />
No existen voluntades anticipadas. <ref name=":2" /><br />
<br />
==== '''Enfermedades que necesitan de Cuidados paliativos''' ====<br />
No es fácil determinar que enfermedades necesitan cuidados paliativos, en la actualidad se basa su determinación en la lista de McNamara, recomendaciones de la National Hospice Organization (NHO) 1996 y el instrumento NECPAL CCOMS-ICO incluyendo las siguientes enfermedades: Cáncer, Enfermedad cardíaca crónica avanzada, Insuficiencia renal crónica avanzada, Insuficiencia Hepática avanzada (cirrosis hepática), Enfermedad pulmonar avanzada, Enfermedades neurológicas crónicas, Enfermedad cerebrovascular crónica avanzada, Enfermedad de la neurona motora, tipo Esclerosis lateral miotrófica, Demencia, Enfermedad Parkinson avanzada, Enfermedad de Huntington avanzada, Enfermedad Alzheimer avanzada, Estados vegetativos persistentes, paciente geriátricos con enfermedad avanzada, Sida avanzado. <ref name=":0" /><br />
<br />
==== '''Características del paciente al final de la vida''' ====<br />
<br />
==== La mayoría de los pacientes, independientemente de la enfermedad que padezca, se caracteriza por presentar las siguientes características, muy comunes: síntomas no controlados, malestar moderado a intenso relacionado con su diagnóstico y tratamiento, condiciones físicas y psicosociales graves y co-mórbidas, esperanza de vida menor a 6 meses, preocupación sobre el curso de su enfermedad, sus opciones de tratamiento o ambas cosas. <ref name=":2" /> ====<br />
A estas características se le unen las específicas de cada localización de la enfermedad.<br />
<br />
==== '''Necesidades del paciente al final de la vida''' ====<br />
Ambos, el dúo inseparable de paciente y familia, o el trío porque se quiera o no el personal sanitario, está involucrado en esta situación, presentan una serie de diversidades físicas, emocionales, sociales y espirituales.<br />
<br />
Lo ideal es ofrecerles, de cualquier manera:<br />
<br />
Soporte práctico: conocimiento personal de cómo la enfermedad afecta a la vida diaria y como puede superarlo<br />
<br />
Soporte emocional: sistemático y reglado a ambos<br />
<br />
Atención integral<br />
<br />
Hacer partícipe al paciente en la decisión de su tratamiento<br />
<br />
Proximidad al domicilio: que los servicios están cercanos sin que ello implique una pérdida de calidad en los mismos<br />
<br />
Menos tiempo de espera entre el diagnóstico e inicio del tratamiento<br />
<br />
Seguimiento centrado y planificado<br />
<br />
Continuidad de los cuidados, buena coordinación entre los niveles, personal competente y especializado<br />
<br />
Servicio de hostelería adecuado, comidas saludables, fácil acceso a los servicios, ausencia de barreras arquitectónicas, entradas sencillas a los baños, limpieza adecuada y ambiente agradable<br />
<br />
Atención a las necesidades sociales y espirituales. <ref name=":2" /><br />
<br />
Parecen cosas muy básicas, pero que a veces sin darse cuenta se descuidan y, estas medidas ayudan a la atención con dignidad y respeto a la persona que lo necesita, y así mejorar dentro de lo posible la calidad de vida, en sus últimos días.<br />
<br />
==== '''Pasos para la atención paliativa''' ====<br />
6 pasos para una atención paliativa según el instrumento NECPAL-CCOMS-ICO<br />
<br />
1.- Identificar necesidades multidimensionales<br />
<br />
2.- Practicar un modelo de atención impecable<br />
<br />
3.- Elaborar un Plan terapéutico multidimensional y sistemático<br />
<br />
4.- Identificar valores y preferencias del enfermo: Ética clínica y planificación de decisiones anticipadas (Advance Care Planning)<br />
<br />
5.- Involucrar a la familia y al cuidador principal <ref name=":0" /><br />
<br />
=== '''OTRAS ACCIONES A TOMAR EN CUENTA''' ===<br />
<br />
==== '''Musicoterapia''' ====<br />
Es un tema que aún se encuentra en estudio, evaluando los pro y los contra, sin embargo el grupo SECPAL, realizó una publicación reciente donde apoyan que en cuidados paliativos, la Musicoterapía, permite al enfermo conectar con sus emociones y disminuir el dolor, aceptada como terapia no farmacológica proporciona un soporte emocional y un espacio donde pueden expresarse y dar significado a su biografía.<ref>(5) SECPAL. Salud a diario. Dossier de Prensa. 2019<br />
</ref><br />
<br />
==== '''Acompañamiento espiritual''' ====<br />
El acompañamiento espiritual independientemente de la religión que profese o en el supremo que crea, le permite al paciente, como describen también el grupo SECPAL, reconocer, acoger y dar espacio al diálogo interior de aquel que sufre, para que él mismo pueda dar voz a sus preguntas y dar vida a sus respuestas. Es decir, ayudar a la persona a despertar o a sacar a la luz el anhelo, la búsqueda interior que toda persona puede tener. <ref name=":3" /><br />
<br />
Hay que despertar en el enfermo los siguientes ingredientes, que son esenciales para el abrir su alma o en su interior y finalmente sentirse mejor consigo mismo, con la situación y con lo que lo rodea, estos ingredientes serian: confianza, presencia y atención activa, escucha activa, compasión, historia personal, colectiva o comunitaria, hospitalidad o acogida, apoderarse del miedo y procurar crear un “lugar existencial, trascendental, de integración, de vivencia espiritual profunda y de iluminación” <ref>(6)Javier Berzuro, Irene Espinosa. Espiritualidaad en Clínica, Una propuesta de evolución y acompañamiento espiritual en cuidados paliativos. Cap 10 N°6 Noviembre 2014 </ref><br />
<br />
=== '''REFLEXION''' ===<br />
Revisando la historia de los primeros Hospicius, es importante señalarlo ya que ellos acogían por caridad a los enfermos terminales, que no serían recibidos en los centros de salud, ya que con ellos no había más nada que hacer, los recibían y los atendían por Caridad. <br />
<br />
Hoy en día, en muchos países esto ha ido cambiando y en la actualidad muchos de ellos ya tienen incluido en su sistema de salud y, como subespecialidad la aplicación de los cuidados paliativos, aunque el 100% de la población no tenga aun acceso a ellos. <br />
<br />
Todo esto lleva a pensar y a considerar, a veces se pierde de vista lo que significa estar enfermo, o se piensa que esa persona es desafortunada por padecer, esta idea se debe cambiar, y se debe aprender y comprender, que los más débiles, en este caso en particular los enfermos, también son importantes. Pero como señala G. Hernández, "a pesar de dos milenios de cristianismo, el respeto a los débiles sigue encontrando resistencia en el interior de cada uno de nosotros y en el seno de la sociedad". <ref name=":1" /><br />
<br />
En el ámbito médico también se debe cambiar esta manera de pensar. Los médicos no solo están para curar, en enfermedades terminales se sabe que en un porcentaje muy alto esto no es posible, y no porque no existan conocimientos, o no sean buenos profesionales, pero aun en esos casos se debe si es posible, no solo aliviar los sufrimientos y consolar, sino restaurar lo más que se pueda a un nivel alto, casi completo, la calidad de vida.<br />
<br />
El médico debe interiorizar el fundamental y primer deber ético que tiene con respecto al paciente, el respeto a la vida, y con mayor intensidad el respeto a la vida debilitada. En todos los campos de la medicina, el respeto a la vida va muy de la mano, inseparablemente con aceptar la debilidad del ser humano, la fragilidad propia del hombre y lo ineludible de la muerte. Cito de nuevo a G. Hernández en su artículo, Cuando ya no se puede curar: “El médico no tiene que vérselas con los sanos y fuertes sino con los enfermos y débiles, con gente que pierde su vigor físico, sus facultades mentales; la vida, en definitiva”. <ref name=":1" /> Todo un reto desde cualquier punto de vista. <br />
<br />
''“'''Se trata de vivir y hacerlo bien a lo largo de la enfermedad avanzada y hasta el final de la Vida, y aprovechar al máximo los momentos,,,” Carole Robinson''''' '''<ref>(7)Diario médico. Guía para la toma de decisiones del cuidador familiar. Entrevista de Isabel Gallardo</ref>'''<br />
<br />
'''''“Que alegría vivir sintiéndose vivido, saber que otro ser fuera de mí, me está viviendo” Pedro Salinas'''''<br />
<br />
<blockquote></blockquote><br />
<br />
=== '''REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS''' ===<br />
<references /></div>Anlurocahttps://www.bioeticawiki.com/w/index.php?title=Cuidados_paliativos&diff=102900Cuidados paliativos2019-04-11T19:47:11Z<p>Anluroca: </p>
<hr />
<div>== '''''Cuidados Paliativos… Ayudar a morir o a vivir los últimos días de la mejor manera??''''' ==<br />
=== '''Introducción''' ===<br />
''“Las respuestas nacen desde la ciencia y la experiencia, de quien pretende seguir aprendiendo para ayudar a dar vida a esos días de dolor y sufrimiento para el enfermo, su familia y a nosotros como sanitarios” Manuel J. Mejias E'' <ref name=":0">(1) Manuel J Mejias Estevez. Guía práctica de manejo domiciliario de dolor y otros síntomas. 2da edición. Octubre 2017.</ref><br />
<br />
La Medicina paliativa es el modo más digno de tratar al enfermo terminal. Tan antiético es provocar la muerte con la eutanasia como ocasionar sufrimientos inútiles con el ensañamiento terapéutico, por lo que la medicina paliativa necesita grandes dosis de ciencia y humanidad<ref name=":1">(2) Gonzalo Hernández. Cuando ya no se puede curar, La medicina paliativa, ejercicio de ciencia y humanidad. AcPrensa Octubre 2008</ref> Debe ser considerada como “derecho mínimo” fundamental, que consiste en el seguimiento más estrecho del paciente y su familia, identificar factores que modifican, modulan cualquier síntoma como el dolor, y que sin la presencia en sus hogares sería imposible de reconocer <ref name=":0" /><br />
<br />
De esta manera, definimos la Atención o Cuidados paliativos, o cuidados al final de la vida como una especialidad multidisciplinar que se centra en prevenir y aliviar el sufrimiento, así como optimizar la calidad de vida, basándose en unos principios fundamentales: tratamiento de los síntomas, implementación de planes de cuidados según las preferencias y los valores del paciente, comunicación eficaz, soporte psicosocial y espiritual, apoyo al paciente y a sus cuidadores y coordinación entre los niveles de atención <ref name=":2">(3) C. Beato Zambrano y G. Pérez Altozano. Ginecología Oncológica. Cuidados al final de la Vida. Manual práctico. Cap 109. 2018</ref> <br />
<br />
Todos estos principios enfocados hacia los pacientes con enfermedad avanzada. <br />
<br />
Esto cuidados ni aceleran ni detienen el proceso de morir. No prolongan la vida y tampoco aceleran la muerte. Solo intentan estar presentes y aportar conocimientos especializados de cuidados médicos y psicológicos, el soporte emocional y espiritual durante la fase terminal que incluye el hogar, la familia y los amigos; y luego la atención posterior al fallecimiento, que es fundamental. <ref name=":3">(4) SECPAL. <nowiki>https://www.secpal.com/secpal_historia-de-los-cuidados-paliativos-1</nowiki></ref><br />
<br />
''“Objetivo fundamental el alivio del sufrimiento y el acompañamiento de todas las personas con enfermedades avanzadas”''<br />
<br />
=== '''CUIDADOS PALIATIVOS''' ===<br />
Como ya lo veníamos diciendo en la introducción, ellos buscan preservar la mayor calidad de vida posible hasta el final sin acelerar ni retrasar la muerte. Son el enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y de sus familiares, afrontando los problemas relacionados a una enfermedad mortal, a trasvés la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la identificación precoz, la valoración y aplicación del tratamiento adecuado para el dolor y otros problemas físicos, psíquicos, sociales y espirituales.<br />
<br />
La atención o cuidados paliativos siempre serán necesarios desde el primer momento que se diagnostica la enfermedad, hasta el momento de la muerte y en el duelo. Deberían estar presentes en todas las fases. Para su correcta aplicación y atención es necesario seguir unos criterios, para evaluar de una manera objetiva cuando se vuelve necesaria su aplicación. <br />
<br />
==== '''Criterios para la valoración por cuidados paliativos''' ====<br />
Afección o enfermedad que amenaza o limita potencialmente la vida<br />
<br />
===== '''Criterios mayores''' =====<br />
Impresión subjetiva: puede fallecer en los próximos 12 meses<br />
<br />
Ingresos previos frecuentes: varios en los últimos meses<br />
<br />
Ingreso por síntomas físicos o psicológicos de difícil control<br />
<br />
Necesidad de cuidados complejos: dependencia funcional, nutrición artificial<br />
<br />
Deterioro funcional: intolerancia alimentaria, pérdida de peso<br />
<br />
===== '''Criterios menores''' =====<br />
Ingreso desde un centro o institución<br />
<br />
Paciente anciano, con deterioro cognitivo<br />
<br />
Cáncer metastásico o localmente avanzado<br />
<br />
Oxigenoterapia domiciliaria<br />
<br />
Cardiopatía <br />
<br />
Soporte social inadecuado<br />
<br />
No existen voluntades anticipadas. <ref name=":2" /><br />
<br />
==== '''Enfermedades que necesitan de Cuidados paliativos''' ====<br />
No es fácil determinar que enfermedades necesitan cuidados paliativos, en la actualidad se basa su determinación en la lista de McNamara, recomendaciones de la National Hospice Organization (NHO) 1996 y el instrumento NECPAL CCOMS-ICO incluyendo las siguientes enfermedades: Cáncer, Enfermedad cardíaca crónica avanzada, Insuficiencia renal crónica avanzada, Insuficiencia Hepática avanzada (cirrosis hepática), Enfermedad pulmonar avanzada, Enfermedades neurológicas crónicas, Enfermedad cerebrovascular crónica avanzada, Enfermedad de la neurona motora, tipo Esclerosis lateral miotrófica, Demencia, Enfermedad Parkinson avanzada, Enfermedad de Huntington avanzada, Enfermedad Alzheimer avanzada, Estados vegetativos persistentes, paciente geriátricos con enfermedad avanzada, Sida avanzado. <ref name=":0" /><br />
<br />
==== '''Características del paciente al final de la vida''' ====<br />
<br />
==== La mayoría de los pacientes, independientemente de la enfermedad que padezca, se caracteriza por presentar las siguientes características, muy comunes: síntomas no controlados, malestar moderado a intenso relacionado con su diagnóstico y tratamiento, condiciones físicas y psicosociales graves y co-mórbidas, esperanza de vida menor a 6 meses, preocupación sobre el curso de su enfermedad, sus opciones de tratamiento o ambas cosas. <ref name=":2" /> ====<br />
A estas características se le unen las específicas de cada localización de la enfermedad.<br />
<br />
==== '''Necesidades del paciente al final de la vida''' ====<br />
Ambos, el dúo inseparable de paciente y familia, o el trío porque se quiera o no el personal sanitario, está involucrado en esta situación, presentan una serie de diversidades físicas, emocionales, sociales y espirituales.<br />
<br />
Lo ideal es ofrecerles, de cualquier manera:<br />
<br />
Soporte práctico: conocimiento personal de cómo la enfermedad afecta a la vida diaria y como puede superarlo<br />
<br />
Soporte emocional: sistemático y reglado a ambos<br />
<br />
Atención integral<br />
<br />
Hacer partícipe al paciente en la decisión de su tratamiento<br />
<br />
Proximidad al domicilio: que los servicios están cercanos sin que ello implique una pérdida de calidad en los mismos<br />
<br />
Menos tiempo de espera entre el diagnóstico e inicio del tratamiento<br />
<br />
Seguimiento centrado y planificado<br />
<br />
Continuidad de los cuidados, buena coordinación entre los niveles, personal competente y especializado<br />
<br />
Servicio de hostelería adecuado, comidas saludables, fácil acceso a los servicios, ausencia de barreras arquitectónicas, entradas sencillas a los baños, limpieza adecuada y ambiente agradable<br />
<br />
Atención a las necesidades sociales y espirituales. <ref name=":2" /><br />
<br />
Parecen cosas muy básicas, pero que a veces sin darse cuenta se descuidan y, estas medidas ayudan a la atención con dignidad y respeto a la persona que lo necesita, y así mejorar dentro de lo posible la calidad de vida, en sus últimos días.<br />
<br />
==== '''Pasos para la atención paliativa''' ====<br />
6 pasos para una atención paliativa según el instrumento NECPAL-CCOMS-ICO<br />
<br />
1.- Identificar necesidades multidimensionales<br />
<br />
2.- Practicar un modelo de atención impecable<br />
<br />
3.- Elaborar un Plan terapéutico multidimensional y sistemático<br />
<br />
4.- Identificar valores y preferencias del enfermo: Ética clínica y planificación de decisiones anticipadas (Advance Care Planning)<br />
<br />
5.- Involucrar a la familia y al cuidador principal <ref name=":0" /><br />
<br />
=== '''OTRAS ACCIONES A TOMAR EN CUENTA''' ===<br />
<br />
==== '''Musicoterapia''' ====<br />
Es un tema que aún se encuentra en estudio, evaluando los pro y los contra, sin embargo el grupo SECPAL, realizó una publicación reciente donde apoyan que en cuidados paliativos, la Musicoterapía, permite al enfermo conectar con sus emociones y disminuir el dolor, aceptada como terapia no farmacológica proporciona un soporte emocional y un espacio donde pueden expresarse y dar significado a su biografía.<ref>(5) SECPAL. Salud a diario. Dossier de Prensa. 2019<br />
</ref><br />
<br />
==== '''Acompañamiento espiritual''' ====<br />
El acompañamiento espiritual independientemente de la religión que profese o en el supremo que crea, le permite al paciente, como describen también el grupo SECPAL, reconocer, acoger y dar espacio al diálogo interior de aquel que sufre, para que él mismo pueda dar voz a sus preguntas y dar vida a sus respuestas. Es decir, ayudar a la persona a despertar o a sacar a la luz el anhelo, la búsqueda interior que toda persona puede tener. <ref name=":3" /><br />
<br />
Hay que despertar en el enfermo los siguientes ingredientes, que son esenciales para el abrir su alma o en su interior y finalmente sentirse mejor consigo mismo, con la situación y con lo que lo rodea, estos ingredientes serian: confianza, presencia y atención activa, escucha activa, compasión, historia personal, colectiva o comunitaria, hospitalidad o acogida, apoderarse del miedo y procurar crear un “lugar existencial, trascendental, de integración, de vivencia espiritual profunda y de iluminación” <ref>(6)Javier Berzuro, Irene Espinosa. Espiritualidaad en Clínica, Una propuesta de evolución y acompañamiento espiritual en cuidados paliativos. Cap 10 N°6 Noviembre 2014 </ref><br />
<br />
=== '''REFLEXION''' ===<br />
Revisando la historia de los primeros Hospicius, es importante señalarlo ya que ellos acogían por caridad a los enfermos terminales, que no serían recibidos en los centros de salud, ya que con ellos no había más nada que hacer, los recibían y los atendían por Caridad. <br />
<br />
Hoy en día, en muchos países esto ha ido cambiando y en la actualidad muchos de ellos ya tienen incluido en su sistema de salud y, como subespecialidad la aplicación de los cuidados paliativos, aunque el 100% de la población no tenga aun acceso a ellos. <br />
<br />
Todo esto lleva a pensar y a considerar, a veces se pierde de vista lo que significa estar enfermo, o se piensa que esa persona es desafortunada por padecer, esta idea se debe cambiar, y se debe aprender y comprender, que los más débiles, en este caso en particular los enfermos, también son importantes. Pero como señala G. Hernández, "a pesar de dos milenios de cristianismo, el respeto a los débiles sigue encontrando resistencia en el interior de cada uno de nosotros y en el seno de la sociedad". <ref name=":1" /><br />
<br />
En el ámbito médico también se debe cambiar esta manera de pensar. Los médicos no solo están para curar, en enfermedades terminales se sabe que en un porcentaje muy alto esto no es posible, y no porque no existan conocimientos, o no sean buenos profesionales, pero aun en esos casos se debe si es posible, no solo aliviar los sufrimientos y consolar, sino restaurar lo más que se pueda a un nivel alto, casi completo, la calidad de vida.<br />
<br />
El médico debe interiorizar el fundamental y primer deber ético que tiene con respecto al paciente, el respeto a la vida, y con mayor intensidad el respeto a la vida debilitada. En todos los campos de la medicina, el respeto a la vida va muy de la mano, inseparablemente con aceptar la debilidad del ser humano, la fragilidad propia del hombre y lo ineludible de la muerte. Cito de nuevo a G. Hernández en su artículo, Cuando ya no se puede curar: “El médico no tiene que vérselas con los sanos y fuertes sino con los enfermos y débiles, con gente que pierde su vigor físico, sus facultades mentales; la vida, en definitiva”. <ref name=":1" /> Todo un reto desde cualquier punto de vista. <br />
<br />
''“'''Se trata de vivir y hacerlo bien a lo largo de la enfermedad avanzada y hasta el final de la Vida, y aprovechar al máximo los momentos,,,” Carole Robinson''''' '''<ref>(7)Diario médico. Guía para la toma de decisiones del cuidador familiar. Entrevista de Isabel Gallardo</ref>'''<br />
<br />
'''''“Que alegría vivir sintiéndose vivido, saber que otro ser fuera de mí, me está viviendo” Pedro Salinas'''''<br />
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<blockquote></blockquote><br />
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=== '''REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS''' ===<br />
<references /></div>Anlurocahttps://www.bioeticawiki.com/w/index.php?title=Cuidados_paliativos&diff=102899Cuidados paliativos2019-04-11T19:46:10Z<p>Anluroca: /* REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS */</p>
<hr />
<div>== '''''Cuidados Paliativos… Ayudar a morir o a vivir los últimos días de la mejor manera??''''' ==<br />
* Introducción<br />
* Cuidados paliativos<br />
* Definición<br />
* Criterios para la valoración<br />
* Enfermedades que necesitan de Cuidados paliativos<br />
* Características del paciente al final de la vida<br />
* Necesidades del paciente al final de la vida<br />
* Pasos para la atención paliativa<br />
* Otras acciones a tomar en cuenta<br />
* Musicoterapia<br />
* Acompañamiento espiritual<br />
* Reflexión<br />
* Referencias Bibliográficas<br />
<br />
=== '''Introducción''' ===<br />
''“Las respuestas nacen desde la ciencia y la experiencia, de quien pretende seguir aprendiendo para ayudar a dar vida a esos días de dolor y sufrimiento para el enfermo, su familia y a nosotros como sanitarios” Manuel J. Mejias E'' <ref name=":0">(1) Manuel J Mejias Estevez. Guía práctica de manejo domiciliario de dolor y otros síntomas. 2da edición. Octubre 2017.</ref><br />
<br />
La Medicina paliativa es el modo más digno de tratar al enfermo terminal. Tan antiético es provocar la muerte con la eutanasia como ocasionar sufrimientos inútiles con el ensañamiento terapéutico, por lo que la medicina paliativa necesita grandes dosis de ciencia y humanidad<ref name=":1">(2) Gonzalo Hernández. Cuando ya no se puede curar, La medicina paliativa, ejercicio de ciencia y humanidad. AcPrensa Octubre 2008</ref> Debe ser considerada como “derecho mínimo” fundamental, que consiste en el seguimiento más estrecho del paciente y su familia, identificar factores que modifican, modulan cualquier síntoma como el dolor, y que sin la presencia en sus hogares sería imposible de reconocer <ref name=":0" /><br />
<br />
De esta manera, definimos la Atención o Cuidados paliativos, o cuidados al final de la vida como una especialidad multidisciplinar que se centra en prevenir y aliviar el sufrimiento, así como optimizar la calidad de vida, basándose en unos principios fundamentales: tratamiento de los síntomas, implementación de planes de cuidados según las preferencias y los valores del paciente, comunicación eficaz, soporte psicosocial y espiritual, apoyo al paciente y a sus cuidadores y coordinación entre los niveles de atención <ref name=":2">(3) C. Beato Zambrano y G. Pérez Altozano. Ginecología Oncológica. Cuidados al final de la Vida. Manual práctico. Cap 109. 2018</ref> <br />
<br />
Todos estos principios enfocados hacia los pacientes con enfermedad avanzada. <br />
<br />
Esto cuidados ni aceleran ni detienen el proceso de morir. No prolongan la vida y tampoco aceleran la muerte. Solo intentan estar presentes y aportar conocimientos especializados de cuidados médicos y psicológicos, el soporte emocional y espiritual durante la fase terminal que incluye el hogar, la familia y los amigos; y luego la atención posterior al fallecimiento, que es fundamental. <ref name=":3">(4) SECPAL. <nowiki>https://www.secpal.com/secpal_historia-de-los-cuidados-paliativos-1</nowiki></ref><br />
<br />
''“Objetivo fundamental el alivio del sufrimiento y el acompañamiento de todas las personas con enfermedades avanzadas”''<br />
<br />
=== '''CUIDADOS PALIATIVOS''' ===<br />
Como ya lo veníamos diciendo en la introducción, ellos buscan preservar la mayor calidad de vida posible hasta el final sin acelerar ni retrasar la muerte. Son el enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y de sus familiares, afrontando los problemas relacionados a una enfermedad mortal, a trasvés la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la identificación precoz, la valoración y aplicación del tratamiento adecuado para el dolor y otros problemas físicos, psíquicos, sociales y espirituales.<br />
<br />
La atención o cuidados paliativos siempre serán necesarios desde el primer momento que se diagnostica la enfermedad, hasta el momento de la muerte y en el duelo. Deberían estar presentes en todas las fases. Para su correcta aplicación y atención es necesario seguir unos criterios, para evaluar de una manera objetiva cuando se vuelve necesaria su aplicación. <br />
<br />
==== '''Criterios para la valoración por cuidados paliativos''' ====<br />
Afección o enfermedad que amenaza o limita potencialmente la vida<br />
<br />
===== '''Criterios mayores''' =====<br />
Impresión subjetiva: puede fallecer en los próximos 12 meses<br />
<br />
Ingresos previos frecuentes: varios en los últimos meses<br />
<br />
Ingreso por síntomas físicos o psicológicos de difícil control<br />
<br />
Necesidad de cuidados complejos: dependencia funcional, nutrición artificial<br />
<br />
Deterioro funcional: intolerancia alimentaria, pérdida de peso<br />
<br />
===== '''Criterios menores''' =====<br />
Ingreso desde un centro o institución<br />
<br />
Paciente anciano, con deterioro cognitivo<br />
<br />
Cáncer metastásico o localmente avanzado<br />
<br />
Oxigenoterapia domiciliaria<br />
<br />
Cardiopatía <br />
<br />
Soporte social inadecuado<br />
<br />
No existen voluntades anticipadas. <ref name=":2" /><br />
<br />
==== '''Enfermedades que necesitan de Cuidados paliativos''' ====<br />
No es fácil determinar que enfermedades necesitan cuidados paliativos, en la actualidad se basa su determinación en la lista de McNamara, recomendaciones de la National Hospice Organization (NHO) 1996 y el instrumento NECPAL CCOMS-ICO incluyendo las siguientes enfermedades: Cáncer, Enfermedad cardíaca crónica avanzada, Insuficiencia renal crónica avanzada, Insuficiencia Hepática avanzada (cirrosis hepática), Enfermedad pulmonar avanzada, Enfermedades neurológicas crónicas, Enfermedad cerebrovascular crónica avanzada, Enfermedad de la neurona motora, tipo Esclerosis lateral miotrófica, Demencia, Enfermedad Parkinson avanzada, Enfermedad de Huntington avanzada, Enfermedad Alzheimer avanzada, Estados vegetativos persistentes, paciente geriátricos con enfermedad avanzada, Sida avanzado. <ref name=":0" /><br />
<br />
==== '''Características del paciente al final de la vida''' ====<br />
<br />
==== La mayoría de los pacientes, independientemente de la enfermedad que padezca, se caracteriza por presentar las siguientes características, muy comunes: síntomas no controlados, malestar moderado a intenso relacionado con su diagnóstico y tratamiento, condiciones físicas y psicosociales graves y co-mórbidas, esperanza de vida menor a 6 meses, preocupación sobre el curso de su enfermedad, sus opciones de tratamiento o ambas cosas. <ref name=":2" /> ====<br />
A estas características se le unen las específicas de cada localización de la enfermedad.<br />
<br />
==== '''Necesidades del paciente al final de la vida''' ====<br />
Ambos, el dúo inseparable de paciente y familia, o el trío porque se quiera o no el personal sanitario, está involucrado en esta situación, presentan una serie de diversidades físicas, emocionales, sociales y espirituales.<br />
<br />
Lo ideal es ofrecerles, de cualquier manera:<br />
<br />
Soporte práctico: conocimiento personal de cómo la enfermedad afecta a la vida diaria y como puede superarlo<br />
<br />
Soporte emocional: sistemático y reglado a ambos<br />
<br />
Atención integral<br />
<br />
Hacer partícipe al paciente en la decisión de su tratamiento<br />
<br />
Proximidad al domicilio: que los servicios están cercanos sin que ello implique una pérdida de calidad en los mismos<br />
<br />
Menos tiempo de espera entre el diagnóstico e inicio del tratamiento<br />
<br />
Seguimiento centrado y planificado<br />
<br />
Continuidad de los cuidados, buena coordinación entre los niveles, personal competente y especializado<br />
<br />
Servicio de hostelería adecuado, comidas saludables, fácil acceso a los servicios, ausencia de barreras arquitectónicas, entradas sencillas a los baños, limpieza adecuada y ambiente agradable<br />
<br />
Atención a las necesidades sociales y espirituales. <ref name=":2" /><br />
<br />
Parecen cosas muy básicas, pero que a veces sin darse cuenta se descuidan y, estas medidas ayudan a la atención con dignidad y respeto a la persona que lo necesita, y así mejorar dentro de lo posible la calidad de vida, en sus últimos días.<br />
<br />
==== '''Pasos para la atención paliativa''' ====<br />
6 pasos para una atención paliativa según el instrumento NECPAL-CCOMS-ICO<br />
<br />
1.- Identificar necesidades multidimensionales<br />
<br />
2.- Practicar un modelo de atención impecable<br />
<br />
3.- Elaborar un Plan terapéutico multidimensional y sistemático<br />
<br />
4.- Identificar valores y preferencias del enfermo: Ética clínica y planificación de decisiones anticipadas (Advance Care Planning)<br />
<br />
5.- Involucrar a la familia y al cuidador principal <ref name=":0" /><br />
<br />
=== '''OTRAS ACCIONES A TOMAR EN CUENTA''' ===<br />
<br />
==== '''Musicoterapia''' ====<br />
Es un tema que aún se encuentra en estudio, evaluando los pro y los contra, sin embargo el grupo SECPAL, realizó una publicación reciente donde apoyan que en cuidados paliativos, la Musicoterapía, permite al enfermo conectar con sus emociones y disminuir el dolor, aceptada como terapia no farmacológica proporciona un soporte emocional y un espacio donde pueden expresarse y dar significado a su biografía.<ref>(5) SECPAL. Salud a diario. Dossier de Prensa. 2019<br />
</ref><br />
<br />
==== '''Acompañamiento espiritual''' ====<br />
El acompañamiento espiritual independientemente de la religión que profese o en el supremo que crea, le permite al paciente, como describen también el grupo SECPAL, reconocer, acoger y dar espacio al diálogo interior de aquel que sufre, para que él mismo pueda dar voz a sus preguntas y dar vida a sus respuestas. Es decir, ayudar a la persona a despertar o a sacar a la luz el anhelo, la búsqueda interior que toda persona puede tener. <ref name=":3" /><br />
<br />
Hay que despertar en el enfermo los siguientes ingredientes, que son esenciales para el abrir su alma o en su interior y finalmente sentirse mejor consigo mismo, con la situación y con lo que lo rodea, estos ingredientes serian: confianza, presencia y atención activa, escucha activa, compasión, historia personal, colectiva o comunitaria, hospitalidad o acogida, apoderarse del miedo y procurar crear un “lugar existencial, trascendental, de integración, de vivencia espiritual profunda y de iluminación” <ref>(6)Javier Berzuro, Irene Espinosa. Espiritualidaad en Clínica, Una propuesta de evolución y acompañamiento espiritual en cuidados paliativos. Cap 10 N°6 Noviembre 2014 </ref><br />
<br />
=== '''REFLEXION''' ===<br />
Revisando la historia de los primeros Hospicius, es importante señalarlo ya que ellos acogían por caridad a los enfermos terminales, que no serían recibidos en los centros de salud, ya que con ellos no había más nada que hacer, los recibían y los atendían por Caridad. <br />
<br />
Hoy en día, en muchos países esto ha ido cambiando y en la actualidad muchos de ellos ya tienen incluido en su sistema de salud y, como subespecialidad la aplicación de los cuidados paliativos, aunque el 100% de la población no tenga aun acceso a ellos. <br />
<br />
Todo esto lleva a pensar y a considerar, a veces se pierde de vista lo que significa estar enfermo, o se piensa que esa persona es desafortunada por padecer, esta idea se debe cambiar, y se debe aprender y comprender, que los más débiles, en este caso en particular los enfermos, también son importantes. Pero como señala G. Hernández, "a pesar de dos milenios de cristianismo, el respeto a los débiles sigue encontrando resistencia en el interior de cada uno de nosotros y en el seno de la sociedad". <ref name=":1" /><br />
<br />
En el ámbito médico también se debe cambiar esta manera de pensar. Los médicos no solo están para curar, en enfermedades terminales se sabe que en un porcentaje muy alto esto no es posible, y no porque no existan conocimientos, o no sean buenos profesionales, pero aun en esos casos se debe si es posible, no solo aliviar los sufrimientos y consolar, sino restaurar lo más que se pueda a un nivel alto, casi completo, la calidad de vida.<br />
<br />
El médico debe interiorizar el fundamental y primer deber ético que tiene con respecto al paciente, el respeto a la vida, y con mayor intensidad el respeto a la vida debilitada. En todos los campos de la medicina, el respeto a la vida va muy de la mano, inseparablemente con aceptar la debilidad del ser humano, la fragilidad propia del hombre y lo ineludible de la muerte. Cito de nuevo a G. Hernández en su artículo, Cuando ya no se puede curar: “El médico no tiene que vérselas con los sanos y fuertes sino con los enfermos y débiles, con gente que pierde su vigor físico, sus facultades mentales; la vida, en definitiva”. <ref name=":1" /> Todo un reto desde cualquier punto de vista. <br />
<br />
''“'''Se trata de vivir y hacerlo bien a lo largo de la enfermedad avanzada y hasta el final de la Vida, y aprovechar al máximo los momentos,,,” Carole Robinson''''' '''<ref>(7)Diario médico. Guía para la toma de decisiones del cuidador familiar. Entrevista de Isabel Gallardo</ref>'''<br />
<br />
'''''“Que alegría vivir sintiéndose vivido, saber que otro ser fuera de mí, me está viviendo” Pedro Salinas'''''<br />
<br />
<blockquote></blockquote><br />
<br />
=== '''REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS''' ===<br />
<references /></div>Anlurocahttps://www.bioeticawiki.com/w/index.php?title=Cuidados_paliativos&diff=102898Cuidados paliativos2019-04-11T19:45:00Z<p>Anluroca: </p>
<hr />
<div>== '''''Cuidados Paliativos… Ayudar a morir o a vivir los últimos días de la mejor manera??''''' ==<br />
* Introducción<br />
* Cuidados paliativos<br />
* Definición<br />
* Criterios para la valoración<br />
* Enfermedades que necesitan de Cuidados paliativos<br />
* Características del paciente al final de la vida<br />
* Necesidades del paciente al final de la vida<br />
* Pasos para la atención paliativa<br />
* Otras acciones a tomar en cuenta<br />
* Musicoterapia<br />
* Acompañamiento espiritual<br />
* Reflexión<br />
* Referencias Bibliográficas<br />
<br />
=== '''Introducción''' ===<br />
''“Las respuestas nacen desde la ciencia y la experiencia, de quien pretende seguir aprendiendo para ayudar a dar vida a esos días de dolor y sufrimiento para el enfermo, su familia y a nosotros como sanitarios” Manuel J. Mejias E'' <ref name=":0">(1) Manuel J Mejias Estevez. Guía práctica de manejo domiciliario de dolor y otros síntomas. 2da edición. Octubre 2017.</ref><br />
<br />
La Medicina paliativa es el modo más digno de tratar al enfermo terminal. Tan antiético es provocar la muerte con la eutanasia como ocasionar sufrimientos inútiles con el ensañamiento terapéutico, por lo que la medicina paliativa necesita grandes dosis de ciencia y humanidad<ref name=":1">(2) Gonzalo Hernández. Cuando ya no se puede curar, La medicina paliativa, ejercicio de ciencia y humanidad. AcPrensa Octubre 2008</ref> Debe ser considerada como “derecho mínimo” fundamental, que consiste en el seguimiento más estrecho del paciente y su familia, identificar factores que modifican, modulan cualquier síntoma como el dolor, y que sin la presencia en sus hogares sería imposible de reconocer <ref name=":0" /><br />
<br />
De esta manera, definimos la Atención o Cuidados paliativos, o cuidados al final de la vida como una especialidad multidisciplinar que se centra en prevenir y aliviar el sufrimiento, así como optimizar la calidad de vida, basándose en unos principios fundamentales: tratamiento de los síntomas, implementación de planes de cuidados según las preferencias y los valores del paciente, comunicación eficaz, soporte psicosocial y espiritual, apoyo al paciente y a sus cuidadores y coordinación entre los niveles de atención <ref name=":2">(3) C. Beato Zambrano y G. Pérez Altozano. Ginecología Oncológica. Cuidados al final de la Vida. Manual práctico. Cap 109. 2018</ref> <br />
<br />
Todos estos principios enfocados hacia los pacientes con enfermedad avanzada. <br />
<br />
Esto cuidados ni aceleran ni detienen el proceso de morir. No prolongan la vida y tampoco aceleran la muerte. Solo intentan estar presentes y aportar conocimientos especializados de cuidados médicos y psicológicos, el soporte emocional y espiritual durante la fase terminal que incluye el hogar, la familia y los amigos; y luego la atención posterior al fallecimiento, que es fundamental. <ref name=":3">(4) SECPAL. <nowiki>https://www.secpal.com/secpal_historia-de-los-cuidados-paliativos-1</nowiki></ref><br />
<br />
''“Objetivo fundamental el alivio del sufrimiento y el acompañamiento de todas las personas con enfermedades avanzadas”''<br />
<br />
=== '''CUIDADOS PALIATIVOS''' ===<br />
Como ya lo veníamos diciendo en la introducción, ellos buscan preservar la mayor calidad de vida posible hasta el final sin acelerar ni retrasar la muerte. Son el enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y de sus familiares, afrontando los problemas relacionados a una enfermedad mortal, a trasvés la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la identificación precoz, la valoración y aplicación del tratamiento adecuado para el dolor y otros problemas físicos, psíquicos, sociales y espirituales.<br />
<br />
La atención o cuidados paliativos siempre serán necesarios desde el primer momento que se diagnostica la enfermedad, hasta el momento de la muerte y en el duelo. Deberían estar presentes en todas las fases. Para su correcta aplicación y atención es necesario seguir unos criterios, para evaluar de una manera objetiva cuando se vuelve necesaria su aplicación. <br />
<br />
==== '''Criterios para la valoración por cuidados paliativos''' ====<br />
Afección o enfermedad que amenaza o limita potencialmente la vida<br />
<br />
===== '''Criterios mayores''' =====<br />
Impresión subjetiva: puede fallecer en los próximos 12 meses<br />
<br />
Ingresos previos frecuentes: varios en los últimos meses<br />
<br />
Ingreso por síntomas físicos o psicológicos de difícil control<br />
<br />
Necesidad de cuidados complejos: dependencia funcional, nutrición artificial<br />
<br />
Deterioro funcional: intolerancia alimentaria, pérdida de peso<br />
<br />
===== '''Criterios menores''' =====<br />
Ingreso desde un centro o institución<br />
<br />
Paciente anciano, con deterioro cognitivo<br />
<br />
Cáncer metastásico o localmente avanzado<br />
<br />
Oxigenoterapia domiciliaria<br />
<br />
Cardiopatía <br />
<br />
Soporte social inadecuado<br />
<br />
No existen voluntades anticipadas. <ref name=":2" /><br />
<br />
==== '''Enfermedades que necesitan de Cuidados paliativos''' ====<br />
No es fácil determinar que enfermedades necesitan cuidados paliativos, en la actualidad se basa su determinación en la lista de McNamara, recomendaciones de la National Hospice Organization (NHO) 1996 y el instrumento NECPAL CCOMS-ICO incluyendo las siguientes enfermedades: Cáncer, Enfermedad cardíaca crónica avanzada, Insuficiencia renal crónica avanzada, Insuficiencia Hepática avanzada (cirrosis hepática), Enfermedad pulmonar avanzada, Enfermedades neurológicas crónicas, Enfermedad cerebrovascular crónica avanzada, Enfermedad de la neurona motora, tipo Esclerosis lateral miotrófica, Demencia, Enfermedad Parkinson avanzada, Enfermedad de Huntington avanzada, Enfermedad Alzheimer avanzada, Estados vegetativos persistentes, paciente geriátricos con enfermedad avanzada, Sida avanzado. <ref name=":0" /><br />
<br />
==== '''Características del paciente al final de la vida''' ====<br />
<br />
==== La mayoría de los pacientes, independientemente de la enfermedad que padezca, se caracteriza por presentar las siguientes características, muy comunes: síntomas no controlados, malestar moderado a intenso relacionado con su diagnóstico y tratamiento, condiciones físicas y psicosociales graves y co-mórbidas, esperanza de vida menor a 6 meses, preocupación sobre el curso de su enfermedad, sus opciones de tratamiento o ambas cosas. <ref name=":2" /> ====<br />
A estas características se le unen las específicas de cada localización de la enfermedad.<br />
<br />
==== '''Necesidades del paciente al final de la vida''' ====<br />
Ambos, el dúo inseparable de paciente y familia, o el trío porque se quiera o no el personal sanitario, está involucrado en esta situación, presentan una serie de diversidades físicas, emocionales, sociales y espirituales.<br />
<br />
Lo ideal es ofrecerles, de cualquier manera:<br />
<br />
Soporte práctico: conocimiento personal de cómo la enfermedad afecta a la vida diaria y como puede superarlo<br />
<br />
Soporte emocional: sistemático y reglado a ambos<br />
<br />
Atención integral<br />
<br />
Hacer partícipe al paciente en la decisión de su tratamiento<br />
<br />
Proximidad al domicilio: que los servicios están cercanos sin que ello implique una pérdida de calidad en los mismos<br />
<br />
Menos tiempo de espera entre el diagnóstico e inicio del tratamiento<br />
<br />
Seguimiento centrado y planificado<br />
<br />
Continuidad de los cuidados, buena coordinación entre los niveles, personal competente y especializado<br />
<br />
Servicio de hostelería adecuado, comidas saludables, fácil acceso a los servicios, ausencia de barreras arquitectónicas, entradas sencillas a los baños, limpieza adecuada y ambiente agradable<br />
<br />
Atención a las necesidades sociales y espirituales. <ref name=":2" /><br />
<br />
Parecen cosas muy básicas, pero que a veces sin darse cuenta se descuidan y, estas medidas ayudan a la atención con dignidad y respeto a la persona que lo necesita, y así mejorar dentro de lo posible la calidad de vida, en sus últimos días.<br />
<br />
==== '''Pasos para la atención paliativa''' ====<br />
6 pasos para una atención paliativa según el instrumento NECPAL-CCOMS-ICO<br />
<br />
1.- Identificar necesidades multidimensionales<br />
<br />
2.- Practicar un modelo de atención impecable<br />
<br />
3.- Elaborar un Plan terapéutico multidimensional y sistemático<br />
<br />
4.- Identificar valores y preferencias del enfermo: Ética clínica y planificación de decisiones anticipadas (Advance Care Planning)<br />
<br />
5.- Involucrar a la familia y al cuidador principal <ref name=":0" /><br />
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=== '''OTRAS ACCIONES A TOMAR EN CUENTA''' ===<br />
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==== '''Musicoterapia''' ====<br />
Es un tema que aún se encuentra en estudio, evaluando los pro y los contra, sin embargo el grupo SECPAL, realizó una publicación reciente donde apoyan que en cuidados paliativos, la Musicoterapía, permite al enfermo conectar con sus emociones y disminuir el dolor, aceptada como terapia no farmacológica proporciona un soporte emocional y un espacio donde pueden expresarse y dar significado a su biografía.<ref>(5) SECPAL. Salud a diario. Dossier de Prensa. 2019<br />
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==== '''Acompañamiento espiritual''' ====<br />
El acompañamiento espiritual independientemente de la religión que profese o en el supremo que crea, le permite al paciente, como describen también el grupo SECPAL, reconocer, acoger y dar espacio al diálogo interior de aquel que sufre, para que él mismo pueda dar voz a sus preguntas y dar vida a sus respuestas. Es decir, ayudar a la persona a despertar o a sacar a la luz el anhelo, la búsqueda interior que toda persona puede tener. <ref name=":3" /><br />
<br />
Hay que despertar en el enfermo los siguientes ingredientes, que son esenciales para el abrir su alma o en su interior y finalmente sentirse mejor consigo mismo, con la situación y con lo que lo rodea, estos ingredientes serian: confianza, presencia y atención activa, escucha activa, compasión, historia personal, colectiva o comunitaria, hospitalidad o acogida, apoderarse del miedo y procurar crear un “lugar existencial, trascendental, de integración, de vivencia espiritual profunda y de iluminación” <ref>(6)Javier Berzuro, Irene Espinosa. Espiritualidaad en Clínica, Una propuesta de evolución y acompañamiento espiritual en cuidados paliativos. Cap 10 N°6 Noviembre 2014 </ref><br />
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=== '''REFLEXION''' ===<br />
Revisando la historia de los primeros Hospicius, es importante señalarlo ya que ellos acogían por caridad a los enfermos terminales, que no serían recibidos en los centros de salud, ya que con ellos no había más nada que hacer, los recibían y los atendían por Caridad. <br />
<br />
Hoy en día, en muchos países esto ha ido cambiando y en la actualidad muchos de ellos ya tienen incluido en su sistema de salud y, como subespecialidad la aplicación de los cuidados paliativos, aunque el 100% de la población no tenga aun acceso a ellos. <br />
<br />
Todo esto lleva a pensar y a considerar, a veces se pierde de vista lo que significa estar enfermo, o se piensa que esa persona es desafortunada por padecer, esta idea se debe cambiar, y se debe aprender y comprender, que los más débiles, en este caso en particular los enfermos, también son importantes. Pero como señala G. Hernández, "a pesar de dos milenios de cristianismo, el respeto a los débiles sigue encontrando resistencia en el interior de cada uno de nosotros y en el seno de la sociedad". <ref name=":1" /><br />
<br />
En el ámbito médico también se debe cambiar esta manera de pensar. Los médicos no solo están para curar, en enfermedades terminales se sabe que en un porcentaje muy alto esto no es posible, y no porque no existan conocimientos, o no sean buenos profesionales, pero aun en esos casos se debe si es posible, no solo aliviar los sufrimientos y consolar, sino restaurar lo más que se pueda a un nivel alto, casi completo, la calidad de vida.<br />
<br />
El médico debe interiorizar el fundamental y primer deber ético que tiene con respecto al paciente, el respeto a la vida, y con mayor intensidad el respeto a la vida debilitada. En todos los campos de la medicina, el respeto a la vida va muy de la mano, inseparablemente con aceptar la debilidad del ser humano, la fragilidad propia del hombre y lo ineludible de la muerte. Cito de nuevo a G. Hernández en su artículo, Cuando ya no se puede curar: “El médico no tiene que vérselas con los sanos y fuertes sino con los enfermos y débiles, con gente que pierde su vigor físico, sus facultades mentales; la vida, en definitiva”. <ref name=":1" /> Todo un reto desde cualquier punto de vista. <br />
<br />
''“'''Se trata de vivir y hacerlo bien a lo largo de la enfermedad avanzada y hasta el final de la Vida, y aprovechar al máximo los momentos,,,” Carole Robinson''''' '''<ref>(7)Diario médico. Guía para la toma de decisiones del cuidador familiar. Entrevista de Isabel Gallardo</ref>'''<br />
<br />
'''''“Que alegría vivir sintiéndose vivido, saber que otro ser fuera de mí, me está viviendo” Pedro Salinas'''''<br />
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<blockquote></blockquote><br />
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=== '''REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS''' ===<br />
<blockquote>(1) Manuel J Mejias Estevez. Guía práctica de manejo domiciliario de dolor y otros síntomas. 2da edición. Octubre 2017.</blockquote><blockquote>(2) Gonzalo Hernández. Cuando ya no se puede curar, La medicina paliativa, ejercicio de ciencia y humanidad. AcPrensa Octubre 2008.</blockquote><blockquote>(3) C. Beato Zambrano y G. Pérez Altozano. Ginecología Oncológica. Cuidados al final de la Vida. Manual práctico. Cap 109. 2018</blockquote><blockquote>(4) SECPAL. <nowiki>https://www.secpal.com/secpal_historia-de-los-cuidados-paliativos-1</nowiki></blockquote><blockquote>(5) SECPAL. Salud a diario. Dossier de Prensa. 2019</blockquote><blockquote>(6) Javier Berzuro, Irene Espinosa. Espiritualidaad en Clínica, Una propuesta de evolución y acompañamiento espiritual en cuidados paliativos. Cap 10 N°6 Noviembre 2014</blockquote><blockquote>(7) Diario médico. Guía para la toma de decisiones del cuidador familiar. Entrevista de Isabel Gallardo</blockquote>Aqui se puede escribir</div>Anluroca