Resultado de la API de MediaWiki

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                        "*": "== Introducci\u00f3n ==\n[[Archivo:Reanimaci\u00f3n.jpg|miniaturadeimagen|La reanimaci\u00f3n es una t\u00e9cnica terap\u00e9utica, se realiza con el fin de lograr una recuperaci\u00f3n del conocimiento y actividad card\u00edaca y respiratoria normal. Se ense\u00f1a y pr\u00e1ctica haciendo uso de un maniqu\u00ed de pr\u00e1cticas.]]\nEl t\u00e9rmino '''reanimaci\u00f3n''' se define como el '''conjunto de terapias''' a utilizar en un paciente frente a un inminente peligro de [[vida]] provocado por un grav\u00edsimo d\u00e9ficit de las principales funciones del cuerpo. Al mismo tiempo, el concepto y t\u00e9rmino de reanimaci\u00f3n implica una extrema diligencia y rapidez en la toma de decisiones.\n\nLa historia de la reanimaci\u00f3n se puede claramente situar en los a\u00f1os 50 del siglo pasado cuando se introdujeron en la medicina los principales t\u00e9rminos de recuperaci\u00f3n en casos l\u00edmites. Obviamente en las posteriores d\u00e9cadas, los diversos abordajes como el masaje card\u00edaco, maniobras respiratorias y genitourinarias han ido perfeccion\u00e1ndose. '''La intubaci\u00f3n traqueal, la ventilaci\u00f3n artificial y la desfibrilaci\u00f3n el\u00e9ctrica''' son solo ejemplos de maniobras en constante evoluci\u00f3n, as\u00ed como la aparici\u00f3n de nuevos f\u00e1rmacos que han hecho posible entre otras, el nacimiento de los llamados Centros de Reanimaci\u00f3n dentro de los complejos hospitalarios.\n\nEstos Centros de reanimaci\u00f3n pueden ser aquellas \u00e1reas de mayor innovaci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os que a su vez conlleva la formaci\u00f3n de un '''personal especializado''' para utilizar el '''complicado''' y '''sofisticado aparataje''' que las '''situaciones cr\u00edticas conllevan'''. La organizaci\u00f3n de un centro de reanimaci\u00f3n es complicado, porque complejos, imprevistos y graves son los pacientes que llegan al \u00e1rea de reanimaci\u00f3n.\n\nSobresale como caracter\u00edstica principal, la vigilancia continua del paciente y de sus constantes vitales en todo momento. Dependiendo de los pacientes atendidos, estas unidades pueden ser de dos tipos: \n# '''Centros de reanimaci\u00f3n'''\n# '''Unidades de terapia intensiva'''.\n'''Los primeros''' en principio acogen pacientes en estado cr\u00edtico '''independientemente de la etiolog\u00eda'''. En '''segundo''' caso, se acogen a pacientes con '''etiolog\u00edas bien identificadas.'''\n\n== Problemas \u00e9ticos en reanimaci\u00f3n ==\nActualmente los '''problemas relativos''' a la reanimaci\u00f3n son:\n# Criterios que permiten los l\u00edmites del ingreso en los centros de reanimaci\u00f3n\n# Decisi\u00f3n de suspender las terapias\nEn los \u00faltimos a\u00f1os ha habido un abuso de los ingresos en reanimaci\u00f3n, a veces por '''[[prudencia]]''' y a veces por '''\u201c[[Encarnizamiento terap\u00e9utico|intentarlo todo]]\u201d'''.\n\nRecientemente, muchos profesionales se han preguntado de las ventajas que supondr\u00eda el establecimiento de unos '''criterios gu\u00eda''' que permitan indicar el ingreso en las unidades de reanimaci\u00f3n. Estos criterios afectan fundamentalmente a dos tipos de pacientes:\n# '''Pacientes terminales con enfermedades incurables'''\n# '''Pacientes en condiciones muy graves como consecuencia de procesos agudos que en principio tienen un mal pron\u00f3stico'''\nEn ambos casos la monitorizaci\u00f3n intensa de las funciones vitales es importante para '''mantener''' en '''[[vida]]''' a los '''pacientes''', pero poco tiene que ver en muchos casos con el pron\u00f3stico a medio-largo plazo, al tratarse de '''situaciones cr\u00edticas''' en la mayor\u00eda de los casos.\n[[Archivo:Desfibrilador.jpg|miniaturadeimagen|Se define como desfibrilador al dispositivo capaz de administrar una descarga el\u00e9ctrica al coraz\u00f3n. Consiguiendo restaurar el ritmo card\u00edaco normal en un paciente que acaba de sufrir un ataque card\u00edaco o muerte s\u00fabita.]]\nRecientemente se ha introducido otra variante que es la econ\u00f3mica. Los '''centros''' de '''reanimaci\u00f3n implican''' un gran '''capital''' de '''recursos humanos''' y de '''financiamiento constante''' ante un aparataje sofisticado y costoso. Igualmente, un incremento de personal especializado en continua formaci\u00f3n y superior al de cualquier cama hospitalaria fuera de esa zona especial. Por \u00faltimo, el uso de gran cantidad de f\u00e1rmacos y gran cantidad de aparatos diagn\u00f3sticos hacen que el coste material de una unidad de reanimaci\u00f3n sea alto.\n\nLa cuesti\u00f3n ser\u00eda investigar si solamente este tipo de pacientes arriba listado est\u00e1n en las unidades de reanimaci\u00f3n. La pregunta ser\u00eda: '''si la reducci\u00f3n de un n\u00famero de pacientes no provocar\u00eda un redimensionamiento del gasto sanitario en las terapias intensivas'''. Obviamente, este delicado problema -el codificar los l\u00edmites del ingreso en una \u00e1rea de terapia intensiva- no puede ser decidido solamente bajo un prisma econ\u00f3mico, sino ante todo bajo un juicio cl\u00ednico y deontol\u00f3gico en relaci\u00f3n a la [[Medios ordinarios y extraordinarios|proporcionalidad/ desproporcionalidad]] de los tratamientos en los pacientes.\n\nEn relaci\u00f3n a los pacientes terminales, no hay duda que practicar un tratamiento de tipo agresivo, en un paciente cuya vida est\u00e1 llegando a su fin como consecuencia de un proceso irreversible, tiene el '''riesgo''' de '''agravar in\u00fatilmente''' el '''estado''' de '''sufrimiento'''. De igual modo, que un m\u00e9dico ante un enfermo terminal irreversible puede abstenerse de practicar '''terapias desproporcionadas y exclusivamente dirigidas a [[Encarnizamiento terap\u00e9utico|prolongar artificialmente la vida]]'''.  El m\u00e9dico est\u00e1 obligado a garantizar todos los tratamientos que alivian el sufrimiento del paciente y a mejorar su [[calidad de vida]], pero siempre en forma proporcionada. De no ser as\u00ed se estar\u00eda ante la obstinaci\u00f3n terap\u00e9utica tratada en otra voz de esta obra. Pero la decisi\u00f3n de abstenerse del tratamiento intensivo no es f\u00e1cil, ni inmediata. Deber\u00eda presuponer una comunicaci\u00f3n si fuese posible entre el paciente, la familia y el equipo m\u00e9dico. En muchos casos, el reanimador es un superespecialista que es avisado de urgencia sin conocer al detalle la historia cl\u00ednica del enfermo. Para evitar situaciones de este tipo, en algunos pa\u00edses se ha propuesto se\u00f1alar por escrito en la historia cl\u00ednica, la urgencia de '''no practicar''' la '''reanimaci\u00f3n cardio-pulmonar''' en '''pacientes terminales.'''\n\nEn los casos en los que fuera posible, se puede expresamente '''formular al paciente tal decisi\u00f3n llegado el momento''' con mucha anticipaci\u00f3n previa, de modo que pueda en cierto sentido decidir en el momento cr\u00edtico, cuando muchas veces ha perdido incluso la conciencia.\n\nEstas dificultades pueden ser allanadas si el paciente ha dejado escrito un [[Testamento vital|'''testamento vital''']] o documento de voluntades anticipadas.\n\n== Algunas opciones en cl\u00ednica ==\nProcedimientos en este sentido han tenido lugar en Estados Unidos con la aprobaci\u00f3n del Self Determination Act<ref>Omnibus Budget Reconciliation Act of 1990. Pub. L. No. 101\u2013508 \u00a7\u00a7 4206, 4751 (codified in scattered sections of 42 U.S.C., especially \u00a7\u00a7 1395cc, 1396a (West Supp. 1991))</ref>. \n\nLa Ley de autodeterminaci\u00f3n del paciente ('''PSDA''') es una ley federal y su cumplimiento es obligatorio. El prop\u00f3sito de esta ley es '''garantizar que el derecho del paciente a la autodeterminaci\u00f3n''' en las decisiones de atenci\u00f3n m\u00e9dica se comunique y proteja. A trav\u00e9s de [[Testamento vital|directivas anticipadas]], el [[testamento vital]] y el poder notarial duradero, el derecho a aceptar o rechazar tratamientos m\u00e9dicos o quir\u00fargicos est\u00e1 disponible para los adultos mientras sean competentes, de modo que en caso de que dichos adultos se vuelvan incompetentes para tomar decisiones, puedan continuar f\u00e1cilmente controlando las decisiones que afectan su atenci\u00f3n m\u00e9dica. \n\nPosteriormente se ha extendido a muchos pa\u00edses la elaboraci\u00f3n de leyes en este sentido.\n\nM\u00e1s all\u00e1 de la perplejidad de la medida, debe quedar absolutamente claro que se '''renuncia a terapias \u201cdesproporcionadas\u201d''' siempre y en cualquier circunstancia<ref>{{Cita publicaci\u00f3n|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10141946|t\u00edtulo=The Patient Self-Determination Act. A matter of life and death|apellidos=Kelley|nombre=K|fecha=marzo 1995|publicaci\u00f3n=Physician Assist.|volumen=19|n\u00famero=3|p\u00e1ginas=49, 53-6, 59-60|fechaacceso=15-03-2020|doi=|pmid=10141946|cita=}}</ref>. De otro modo, el riesgo del cuidado m\u00e9dico se puede ver influido por otros agentes: familia, econom\u00eda, eutanasia, etc.\n\nPor ello, el rechazo al encarnizamiento terap\u00e9utico '''no''' se '''identifica''' con el '''abandono terap\u00e9utico''' justo en el momento en el que el paciente necesita especialmente de un tratamiento particular. Incluso las [[Enfermedad|enfermedades]] tumorales incurables son objeto de una evoluci\u00f3n gradual que pueden presentar complicaciones propias o derivadas que van tratadas adecuadamente. La insuficiencia respiratoria, la malnutrici\u00f3n y el s\u00edndrome ur\u00e9mico aceleran el proceso de la [[enfermedad]] que tiene su base en la neoplasia pero que requieren, cada uno de ellos, un tratamiento espec\u00edfico.\n\nLa \u00fanica duda al respecto es que en muchos pacientes llegados a este extremo '''no''' se les '''pueda localizar''' otro '''lugar''' en el '''complejo hospitalario''' donde no exista tal sofisticado aparataje y donde el paciente pueda ser igualmente bien tratado.\n[[Archivo:Enfermo en Casa.jpg|miniaturadeimagen|La persona enferma en casa logra obtener soporte emocional por parte de los familiares, adem\u00e1s de un adecuado manejo de la situaci\u00f3n con el apoyo de sus seres allegados en un ambiente libre de tensiones. ]]\nPor otra parte, '''ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, [[Alimentaci\u00f3n artificial|nutrici\u00f3n artificial]] y hemodi\u00e1lisis pueden realizarse en casa'''. En tales casos, el paciente puede gozar en mejor medida de su entorno y de sus [[Familia|familiares]] que har\u00e1n que la situaci\u00f3n, aun siendo pre-letal, pueda '''afrontar''' su '''\u00faltima etapa''' de una '''forma''' m\u00e1s '''humana''' y rodeado del componente humano-afectivo siempre necesario y a tener en cuenta en el enfermo.\n\nOtra situaci\u00f3n, que a veces plantea problemas en cl\u00ednica m\u00e9dica, es el ingreso de pacientes en reanimaci\u00f3n que se encuentran en situaci\u00f3n '''tan graves''' que la '''[[muerte]] puede aparecer''' en '''cualquier momento<ref>{{Cita publicaci\u00f3n|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22167006|t\u00edtulo=Use of advance directives for high-risk operations: a national survey of surgeons|apellidos=Redmann|nombre=AJ|apellidos2=Brasel|nombre2=KJ|fecha=marzo 2012|publicaci\u00f3n=Ann Surg|volumen=255|n\u00famero=3|p\u00e1ginas=418-423|fechaacceso=16-03-2020|doi=10.1097/SLA.0b013e31823b6782|pmid=|apellidos3=Alexander|nombre3=CG|apellidos4=Schwarze|nombre4=ML}}</ref>'''. No son los pacientes neopl\u00e1sicos de los que acabamos de hablar, sino de pacientes que de repente sus condiciones de gravedad se aceleran como consecuencia de traumas cr\u00e1neos y/o viscerales, hemorragias masivas, etc.\n\nRecientemente se han establecido '''protocolos de supervivencia''' ante tales eventualidades, pero parece '''desaconsejable desde''' un '''punto de vista deontol\u00f3gico y jur\u00eddico''' el no aceptarles en las zonas de reanimaci\u00f3n y terapia intensiva, aunque el pron\u00f3stico sea inmediatamente infausto. De hecho, la medicina se basa en datos objetivos pero que en ning\u00fan caso son matem\u00e1ticos. Es aqu\u00ed donde la ciencia y la conciencia del m\u00e9dico intensivista deber\u00e1 juzgar cada situaci\u00f3n, atendiendo principalmente al car\u00e1cter de [[Proporcionalidad de los tratamientos|proporcionalidad en el tratamiento]] con el fin de humanizar el final de una vida que, a pesar de sus limitaciones, conserva toda su [[dignidad]].\n\n== Otras voces ==\n* [[Proporcionalidad de los tratamientos]]\n* [[Eutanasia]]\n* [[Vida]]\n* [[Muerte]]\n* [[Futilidad]]\n\n== Texto de referencia ==\n* Sim\u00f3n V\u00e1zquez, Carlos, (Mayo 2012). \u00abVoz: Reanimaci\u00f3n\u00bb. Sim\u00f3n V\u00e1zquez, Carlos, ed. ''Nuevo Diccionario de Bi\u00f3etica'' (2 edici\u00f3n) (Monte Carmelo). <small>[[ISBN]] [[Especial:FuentesDeLibros/978-84-8353-475-5|978-84-8353-475-5]]</small>.\n\n== Bibliograf\u00eda ==\n* {{cita libro |apellido=Peterson |nombre=L.M |enlaceautor= |t\u00edtulo=Advances directives, praxies, and the practice of surgery |url= |fechaacceso= |idioma= |otros= |edici\u00f3n=163 |a\u00f1o=1992|editor= |editorial=American Journal Surgery  |ubicaci\u00f3n= |isbn= |cap\u00edtulo= |p\u00e1ginas= 277-281|cita=}}\n* {{cita libro |apellido=Sgreccia |nombre=Elio |enlaceautor= |t\u00edtulo= Manual de Bio\u00e9tica |url= |fechaacceso= |idioma= |otros= |edici\u00f3n= |a\u00f1o=2009|editor= |editorial= BAC |ubicaci\u00f3n=Madrid |isbn= |cap\u00edtulo= |p\u00e1ginas=|cita=}}\n* {{cita libro |apellido=Centro Nazionale di Bioetica |nombre= |enlaceautor= |t\u00edtulo= Parere sulla pro\u2011 posta di risoluzione sull\u2019assitenza ai pazienti terminal |url= |fechaacceso= |idioma= |otros= |edici\u00f3n= |a\u00f1o=1991|editor= |editorial= |ubicaci\u00f3n=Roma |isbn= |cap\u00edtulo= |p\u00e1ginas=|cita=}}\n* {{cita libro |apellido=Moss |nombre=A.H |enlaceautor= |t\u00edtulo=The patient Self Determination Act: benefit or burden? |url= |fechaacceso= |idioma= |otros= |edici\u00f3n= |a\u00f1o=1992|editor= |editorial=Medical Journal |ubicaci\u00f3n= |isbn= |cap\u00edtulo=87 |p\u00e1ginas= 510-513|cita=}}\n* {{cita libro |apellido= Manni |nombre=C |enlaceautor= |t\u00edtulo=Nuovo Dizionario di Bioetica |url= |fechaacceso= |idioma= |otros= |edici\u00f3n= |a\u00f1o=2004|editor= |editorial=S.Leone-S.Privitera |ubicaci\u00f3n=Roma |isbn= |cap\u00edtulo= |p\u00e1ginas=|cita=}}\n* {{Cita publicaci\u00f3n|url=https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199112053252334|t\u00edtulo=Sources of Concern about the Patient Self-Determination Act|apellidos=Susan M. Wolf, J.D., Philip Boyle, Ph.D., Daniel Callahan, Ph.D., Joseph J. Fins, M.D., Bruce Jennings, M.A., James Lindemann Nelson, Ph.D., Jeremiah A. Barondess, M.D., Dan W. Brock, Ph.D., Rebecca Dresser, J.D., Linda Emanuel, M.D., Ph.D., Sandra Johnson, J.D., John Lantos, M.D.|nombre=|fecha=5 diciembre 1991|publicaci\u00f3n=N Engl J Med|volumen=325|p\u00e1ginas=1666-1671|fechaacceso=15-03-2020|doi=10.1056/NEJM199112053252334|pmid=}}.\n\n== Referencias ==\n<references />\n[[Categor\u00eda:Limitaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico]]"
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