Alimentación artificial - Historial de revisiones

Andrick712: /* Introducción */

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Introducción

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Fjramiro: /* Opinión de la iglesia católica ante el deber de alimentación e hidratación */

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Opinión de la iglesia católica ante el deber de alimentación e hidratación

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	Sin embargo, es importante añadir que para cumplirse dicha decisión, debe exigirse que las directivas sobre limitación de tratamiento hagan mención expresa de alimentación e hidratación, ya que la mayoría de los enfermos que han dado instrucciones en este sentido, suelen referirse a tratamientos invasivos, como la ventilación artificial o a medicamentos, pero desean seguir siendo alimentados e hidratados<ref>Collazo, Eliseo (Mayo 2012). «Voz:Alimentación Artificial». Simón Vázquez, Carlos, ed. ''Nuevo Diccionario de Bióetica'' (2 edición) (Monte Carmelo). <small>[[ISBN]] [[Especial:FuentesDeLibros/978-84-8353-475-5\|978-84-8353-475-5]]</small></ref>.		Sin embargo, es importante añadir que para cumplirse dicha decisión, debe exigirse que las directivas sobre limitación de tratamiento hagan mención expresa de alimentación e hidratación, ya que la mayoría de los enfermos que han dado instrucciones en este sentido, suelen referirse a tratamientos invasivos, como la ventilación artificial o a medicamentos, pero desean seguir siendo alimentados e hidratados<ref>Collazo, Eliseo (Mayo 2012). «Voz:Alimentación Artificial». Simón Vázquez, Carlos, ed. ''Nuevo Diccionario de Bióetica'' (2 edición) (Monte Carmelo). <small>[[ISBN]] [[Especial:FuentesDeLibros/978-84-8353-475-5\|978-84-8353-475-5]]</small></ref>.

	== ~~Opinión~~ de la iglesia católica ante el deber de alimentación e hidratación ==		== Planteamiento de la iglesia católica ante el deber de alimentación e hidratación ==
	[[Archivo:Doctor - cuidado.jpg\|miniaturadeimagen\|Es posible anticipar ilícitamente la muerte por privación de las ayudas a la hidratación y a la nutrición, esenciales para las funciones vitales.<ref name=":3">{{Cita libro\|apellidos=Congregación para la Doctrina de la Fe\|nombre=\|enlaceautor=\|título=Carta Samaritanus bonus sobre el cuidado de las personas en las fases críticas y terminales de la vida\|url=https://press.vatican.va/content/salastampa/es/bollettino/pubblico/2020/09/22/carta.html\|fechaacceso=25 octubre 2020\|año=22 de septiembre de 2020\|editorial=Vaticana\|isbn=\|editor=\|ubicación=\|página=\|idioma=\|capítulo=}}</ref>]]		[[Archivo:Doctor - cuidado.jpg\|miniaturadeimagen\|Es posible anticipar ilícitamente la muerte por privación de las ayudas a la hidratación y a la nutrición, esenciales para las funciones vitales.<ref name=":3">{{Cita libro\|apellidos=Congregación para la Doctrina de la Fe\|nombre=\|enlaceautor=\|título=Carta Samaritanus bonus sobre el cuidado de las personas en las fases críticas y terminales de la vida\|url=https://press.vatican.va/content/salastampa/es/bollettino/pubblico/2020/09/22/carta.html\|fechaacceso=25 octubre 2020\|año=22 de septiembre de 2020\|editorial=Vaticana\|isbn=\|editor=\|ubicación=\|página=\|idioma=\|capítulo=}}</ref>]]
	Principio fundamental e ineludible del acompañamiento del enfermo en condiciones críticas y/o terminales es la '''continuidad de la asistencia''' en sus funciones fisiológicas esenciales. En particular, '''un cuidado básico debido a todo hombre es el de administrar los alimentos y los líquidos necesarios para el mantenimiento''' de la homeostasis del cuerpo, en la medida en que y '''hasta cuando''' esta administración demuestre '''alcanzar su finalidad propia,''' que consiste en el procurar la hidratación y la nutrición del paciente.<ref name=":2">{{Cita libro\|apellidos=Congregación para la Doctrina de la Fe\|nombre=Sumo Pontífice Benedicto XVI\|enlaceautor=\|título=Respuestas a Algunas Preguntas de la Conferencia Episcopal Estadounidense Sobre la Alimentación e Hidratación Artificiales\|url=http://www.vatican.va/roman_curia/congregations/cfaith/documents/rc_con_cfaith_doc_20070801_risposte-usa_sp.html\|fechaacceso=27 de octubre de 2020\|año=1 de agosto de 2007\|editorial=Vaticana\|isbn=\|editor=\|ubicación=Roma\|página=\|idioma=\|capítulo=}}</ref>		Principio fundamental e ineludible del acompañamiento del enfermo en condiciones críticas y/o terminales es la '''continuidad de la asistencia''' en sus funciones fisiológicas esenciales. En particular, '''un cuidado básico debido a todo hombre es el de administrar los alimentos y los líquidos necesarios para el mantenimiento''' de la homeostasis del cuerpo, en la medida en que y '''hasta cuando''' esta administración demuestre '''alcanzar su finalidad propia,''' que consiste en el procurar la hidratación y la nutrición del paciente.<ref name=":2">{{Cita libro\|apellidos=Congregación para la Doctrina de la Fe\|nombre=Sumo Pontífice Benedicto XVI\|enlaceautor=\|título=Respuestas a Algunas Preguntas de la Conferencia Episcopal Estadounidense Sobre la Alimentación e Hidratación Artificiales\|url=http://www.vatican.va/roman_curia/congregations/cfaith/documents/rc_con_cfaith_doc_20070801_risposte-usa_sp.html\|fechaacceso=27 de octubre de 2020\|año=1 de agosto de 2007\|editorial=Vaticana\|isbn=\|editor=\|ubicación=Roma\|página=\|idioma=\|capítulo=}}</ref>

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	== Opinión de la iglesia católica ante el deber de alimentación e hidratación ==		== Opinión de la iglesia católica ante el deber de alimentación e hidratación ==
	[[Archivo:Doctor - cuidado.jpg\|miniaturadeimagen\|Es posible anticipar ilícitamente la muerte por privación de las ayudas a la hidratación y a la nutrición, esenciales para las funciones vitales.<ref>{{Cita libro\|apellidos=~~Oficina de prensa~~ de la ~~Santa Sede~~\|nombre=\|enlaceautor=\|título=~~Bollettino~~ Carta Samaritanus bonus ~~de la Congregación para la Doctrina de la Fe~~ sobre el cuidado de las personas en las fases críticas y terminales de la vida\|url=\|fechaacceso=\|año=22 de septiembre de 2020\|editorial=Vaticana\|isbn=\|editor=\|ubicación=\|página=\|idioma=\|capítulo=}}</ref>]]		[[Archivo:Doctor - cuidado.jpg\|miniaturadeimagen\|Es posible anticipar ilícitamente la muerte por privación de las ayudas a la hidratación y a la nutrición, esenciales para las funciones vitales.<ref name=":3">{{Cita libro\|apellidos=Congregación para la Doctrina de la Fe\|nombre=\|enlaceautor=\|título=Carta Samaritanus bonus sobre el cuidado de las personas en las fases críticas y terminales de la vida\|url=https://press.vatican.va/content/salastampa/es/bollettino/pubblico/2020/09/22/carta.html\|fechaacceso=25 octubre 2020\|año=22 de septiembre de 2020\|editorial=Vaticana\|isbn=\|editor=\|ubicación=\|página=\|idioma=\|capítulo=}}</ref>]]
	Principio fundamental e ineludible del acompañamiento del enfermo en condiciones críticas y/o terminales es la continuidad de la asistencia en sus funciones fisiológicas esenciales. En particular, un cuidado básico debido a todo hombre es el de administrar los alimentos y los líquidos necesarios para el mantenimiento de la homeostasis del cuerpo, en la medida en que y hasta cuando esta administración demuestre '''alcanzar su finalidad propia,''' que consiste en el procurar la hidratación y la nutrición del paciente.<ref name=":2">{{Cita libro\|apellidos=Congregación para la Doctrina de la Fe\|nombre=Sumo Pontífice Benedicto XVI\|enlaceautor=\|título=Respuestas a Algunas Preguntas de la Conferencia Episcopal Estadounidense Sobre la Alimentación e Hidratación Artificiales\|url=http://www.vatican.va/roman_curia/congregations/cfaith/documents/rc_con_cfaith_doc_20070801_risposte-usa_sp.html\|fechaacceso=27 de octubre de 2020\|año=1 de agosto de 2007\|editorial=Vaticana\|isbn=\|editor=\|ubicación=Roma\|página=\|idioma=\|capítulo=}}</ref>		Principio fundamental e ineludible del acompañamiento del enfermo en condiciones críticas y/o terminales es la '''continuidad de la asistencia''' en sus funciones fisiológicas esenciales. En particular, '''un cuidado básico debido a todo hombre es el de administrar los alimentos y los líquidos necesarios para el mantenimiento''' de la homeostasis del cuerpo, en la medida en que y '''hasta cuando''' esta administración demuestre '''alcanzar su finalidad propia,''' que consiste en el procurar la hidratación y la nutrición del paciente.<ref name=":2">{{Cita libro\|apellidos=Congregación para la Doctrina de la Fe\|nombre=Sumo Pontífice Benedicto XVI\|enlaceautor=\|título=Respuestas a Algunas Preguntas de la Conferencia Episcopal Estadounidense Sobre la Alimentación e Hidratación Artificiales\|url=http://www.vatican.va/roman_curia/congregations/cfaith/documents/rc_con_cfaith_doc_20070801_risposte-usa_sp.html\|fechaacceso=27 de octubre de 2020\|año=1 de agosto de 2007\|editorial=Vaticana\|isbn=\|editor=\|ubicación=Roma\|página=\|idioma=\|capítulo=}}</ref>

	La privación de estas ayudas se convierte en una acción injusta y puede ser fuente de gran sufrimiento para quien lo padece. Alimentación e hidratación no constituyen un tratamiento médico en sentido propio, porque no combaten las causas de un proceso patológico activo en el cuerpo del paciente, sino que representan el cuidado debido a la persona del paciente, una atención clínica y humana primaria e ineludible. La obligatoriedad de este cuidado del enfermo a través de una apropiada hidratación y nutrición puede exigir en algunos casos el uso de una vía de administración artificial<ref name=":2" />, con la condición que esta '''no resulte dañina para el enfermo''' o provoque sufrimientos inaceptables para el paciente.<ref>{{Cita libro\|apellidos=Pontificio Consejo para la Pastoral de los Agentes Sanitarios\|nombre=\|enlaceautor=\|título=Carta De Los Agentes Sanitarios\|url=http://www.vatican.va/roman_curia/pontifical_councils/hlthwork/documents/rc_pc_hlthwork_doc_19950101_charter_sp.html\|fechaacceso=27 de octubre de 2020\|año=1995\|editorial=Vaticana\|isbn=\|editor=\|ubicación=Ciudad del Vaticano\|página=\|idioma=\|capítulo=}}</ref>		La privación de estas ayudas se convierte en una acción injusta y puede ser fuente de gran sufrimiento para quien lo padece. Alimentación e hidratación '''no constituyen un tratamiento médico en sentido propio''', porque no combaten las causas de un proceso patológico activo en el cuerpo del paciente, sino que representan el cuidado debido a la persona del paciente, una atención clínica y humana primaria e ineludible. La obligatoriedad de este cuidado del enfermo a través de una apropiada hidratación y nutrición puede exigir en algunos casos el uso de una vía de administración artificial<ref name=":2" />, con la condición que esta '''no resulte dañina para el enfermo''' o provoque sufrimientos inaceptables para el paciente<ref>{{Cita libro\|apellidos=Pontificio Consejo para la Pastoral de los Agentes Sanitarios\|nombre=\|enlaceautor=\|título=Carta De Los Agentes Sanitarios\|url=http://www.vatican.va/roman_curia/pontifical_councils/hlthwork/documents/rc_pc_hlthwork_doc_19950101_charter_sp.html\|fechaacceso=27 de octubre de 2020\|año=1995\|editorial=Vaticana\|isbn=\|editor=\|ubicación=Ciudad del Vaticano\|página=\|idioma=\|capítulo=}}</ref>.

			Sin embargo, ''puede ser útil recordar lo que nunca se puede perder de vista en relación con semejante situación dolorosa. Es decir, el paciente en estos estados tiene derecho a la alimentación y a la hidratación; alimentación e hidratación por vías artificiales son, en línea de principio, [[Medios ordinarios y extraordinarios\|medidas ordinarias]]; en algunos casos, tales medidas pueden llegar a ser [[Medios proporcionados y desproporcionados\|desproporcionadas]], o porque su administración no es eficaz, o porque los medios para administrarlas [[Proporcionalidad de los tratamientos\|crean una carga excesiva]] y provocan efectos negativos que sobrepasan los beneficios''<ref name=":3" />''.''

	== Texto de referencia ==		== Texto de referencia ==
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	* [[Calidad de vida]]		* [[Calidad de vida]]
	* [[Medios ordinarios y extraordinarios]]		* [[Medios ordinarios y extraordinarios]]
			* [[Medios proporcionados y desproporcionados]]
	* [[Limitación del esfuerzo terapéutico]]		* [[Limitación del esfuerzo terapéutico]]
			* [[Proporcionalidad de los tratamientos]]

	== Bibliografía ==		== Bibliografía ==

Andrick712: /* Voluntades previas */

2020-10-27T16:06:30Z

Voluntades previas

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	Sin embargo, es importante añadir que para cumplirse dicha decisión, debe exigirse que las directivas sobre limitación de tratamiento hagan mención expresa de alimentación e hidratación, ya que la mayoría de los enfermos que han dado instrucciones en este sentido, suelen referirse a tratamientos invasivos, como la ventilación artificial o a medicamentos, pero desean seguir siendo alimentados e hidratados<ref>Collazo, Eliseo (Mayo 2012). «Voz:Alimentación Artificial». Simón Vázquez, Carlos, ed. ''Nuevo Diccionario de Bióetica'' (2 edición) (Monte Carmelo). <small>[[ISBN]] [[Especial:FuentesDeLibros/978-84-8353-475-5\|978-84-8353-475-5]]</small></ref>.		Sin embargo, es importante añadir que para cumplirse dicha decisión, debe exigirse que las directivas sobre limitación de tratamiento hagan mención expresa de alimentación e hidratación, ya que la mayoría de los enfermos que han dado instrucciones en este sentido, suelen referirse a tratamientos invasivos, como la ventilación artificial o a medicamentos, pero desean seguir siendo alimentados e hidratados<ref>Collazo, Eliseo (Mayo 2012). «Voz:Alimentación Artificial». Simón Vázquez, Carlos, ed. ''Nuevo Diccionario de Bióetica'' (2 edición) (Monte Carmelo). <small>[[ISBN]] [[Especial:FuentesDeLibros/978-84-8353-475-5\|978-84-8353-475-5]]</small></ref>.

			== Opinión de la iglesia católica ante el deber de alimentación e hidratación ==
			[[Archivo:Doctor - cuidado.jpg\|miniaturadeimagen\|Es posible anticipar ilícitamente la muerte por privación de las ayudas a la hidratación y a la nutrición, esenciales para las funciones vitales.<ref>{{Cita libro\|apellidos=Oficina de prensa de la Santa Sede\|nombre=\|enlaceautor=\|título=Bollettino Carta Samaritanus bonus de la Congregación para la Doctrina de la Fe sobre el cuidado de las personas en las fases críticas y terminales de la vida\|url=\|fechaacceso=\|año=22 de septiembre de 2020\|editorial=Vaticana\|isbn=\|editor=\|ubicación=\|página=\|idioma=\|capítulo=}}</ref>]]
			Principio fundamental e ineludible del acompañamiento del enfermo en condiciones críticas y/o terminales es la continuidad de la asistencia en sus funciones fisiológicas esenciales. En particular, un cuidado básico debido a todo hombre es el de administrar los alimentos y los líquidos necesarios para el mantenimiento de la homeostasis del cuerpo, en la medida en que y hasta cuando esta administración demuestre '''alcanzar su finalidad propia,''' que consiste en el procurar la hidratación y la nutrición del paciente.<ref name=":2">{{Cita libro\|apellidos=Congregación para la Doctrina de la Fe\|nombre=Sumo Pontífice Benedicto XVI\|enlaceautor=\|título=Respuestas a Algunas Preguntas de la Conferencia Episcopal Estadounidense Sobre la Alimentación e Hidratación Artificiales\|url=http://www.vatican.va/roman_curia/congregations/cfaith/documents/rc_con_cfaith_doc_20070801_risposte-usa_sp.html\|fechaacceso=27 de octubre de 2020\|año=1 de agosto de 2007\|editorial=Vaticana\|isbn=\|editor=\|ubicación=Roma\|página=\|idioma=\|capítulo=}}</ref>

			La privación de estas ayudas se convierte en una acción injusta y puede ser fuente de gran sufrimiento para quien lo padece. Alimentación e hidratación no constituyen un tratamiento médico en sentido propio, porque no combaten las causas de un proceso patológico activo en el cuerpo del paciente, sino que representan el cuidado debido a la persona del paciente, una atención clínica y humana primaria e ineludible. La obligatoriedad de este cuidado del enfermo a través de una apropiada hidratación y nutrición puede exigir en algunos casos el uso de una vía de administración artificial<ref name=":2" />, con la condición que esta '''no resulte dañina para el enfermo''' o provoque sufrimientos inaceptables para el paciente.<ref>{{Cita libro\|apellidos=Pontificio Consejo para la Pastoral de los Agentes Sanitarios\|nombre=\|enlaceautor=\|título=Carta De Los Agentes Sanitarios\|url=http://www.vatican.va/roman_curia/pontifical_councils/hlthwork/documents/rc_pc_hlthwork_doc_19950101_charter_sp.html\|fechaacceso=27 de octubre de 2020\|año=1995\|editorial=Vaticana\|isbn=\|editor=\|ubicación=Ciudad del Vaticano\|página=\|idioma=\|capítulo=}}</ref>

	== Texto de referencia ==		== Texto de referencia ==

Fjramiro: /* Paciente irreversible y paciente terminal */ consideraciones éticas

2020-05-11T08:02:25Z

Paciente irreversible y paciente terminal: consideraciones éticas

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	* efectos secundarios de la intervención quirúrgica (cuando la haya), y del mantenimiento dela vía<ref>ROYAL DUTCH MEDICAL ASSOCIATION, Guideline for palliative sedation, (2009), p. 39.</ref>.		* efectos secundarios de la intervención quirúrgica (cuando la haya), y del mantenimiento dela vía<ref>ROYAL DUTCH MEDICAL ASSOCIATION, Guideline for palliative sedation, (2009), p. 39.</ref>.
	En los pacientes con '''demencia avanzada''' este último problema es importante, pues en no pocos casos, obligan a limitar física o farmacológicamente los movimientos del enfermo para impedir que se arranque la sonda<ref>J. M.TENO ; S. L. MITCHELL; S. K. Kuo; P. L. GOZALO; R. L. RHODES - J. C. LIMA - V. Mor, Decision-making and outcomes of feeding tube insertion: a ﬁve-state study»(2011), Journal of the American Geriatrics Society, (59)5, pp. 881-886</ref>.		En los pacientes con '''demencia avanzada''' este último problema es importante, pues en no pocos casos, obligan a limitar física o farmacológicamente los movimientos del enfermo para impedir que se arranque la sonda<ref name=":1">J. M.TENO ; S. L. MITCHELL; S. K. Kuo; P. L. GOZALO; R. L. RHODES - J. C. LIMA - V. Mor, Decision-making and outcomes of feeding tube insertion: a ﬁve-state study»(2011), Journal of the American Geriatrics Society, (59)5, pp. 881-886</ref>.

	== Toma de decisiones ==		== Toma de decisiones ==
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	Otra cuestión ético-médica y legal sobre la que ha habido, y continúa habiendo, gran discusión es la posibilidad de retirar la nutrición e hidratación a los pacientes en estado de inconsciencia crónica, en modo particular a los que se encuentran en '''[[estado vegetativo]]'''. En este caso, resulta bastante claro que '''la ﬁnalidad de la intervención es anticipar la muerte del paciente''', cosa que no siempre está presente en las otras formas de retirada de la hidratación asistida<ref>Una buena presentación crítica de la discusión y la bibliografía puede encontrarse en la monografía: Á. CORTÉS MÁRQUEZ, El problema ético dela supresión de la alimentación e hidratación artíficial en enfermos en estado vegetativo, ESC, Roma 2012</ref>. Sobre este punto ha intervenido también el magisterio de la iglesia católica, que en un escrito de 2007, tratando de los pacientes en estado vegetativo, aﬁrma que «suministrar alimento y agua, incluso por vía artiﬁcial, es, en principio, un medio ordinario y proporcionado para la conservación de la vida. Por lo tanto es obligatorio en la medida y mientras se demuestre que cumple su propia finalidad, que consiste en procurar la hidratación y la nutrición del paciente<ref>{{Cita libro\|apellidos=Congregación para la Doctrina de la fe\|nombre=\|enlaceautor=\|título=Respuesta a algunas preguntas de la Conferencia Episcopal Estadounidense sobre la alimentación e hidratación artificiales\|url=http://www.vatican.va/roman_curia/congregations/cfaith/documents/rc_con_cfaith_doc_20070801_risposte-usa_sp.html\|fechaacceso=20-04-2020\|año=\|fecha=1 de agosto 2007\|editorial=\|isbn=\|editor=\|ubicación=\|página=\|idioma=\|capítulo=}}</ref>.		Otra cuestión ético-médica y legal sobre la que ha habido, y continúa habiendo, gran discusión es la posibilidad de retirar la nutrición e hidratación a los pacientes en estado de inconsciencia crónica, en modo particular a los que se encuentran en '''[[estado vegetativo]]'''. En este caso, resulta bastante claro que '''la ﬁnalidad de la intervención es anticipar la muerte del paciente''', cosa que no siempre está presente en las otras formas de retirada de la hidratación asistida<ref>Una buena presentación crítica de la discusión y la bibliografía puede encontrarse en la monografía: Á. CORTÉS MÁRQUEZ, El problema ético dela supresión de la alimentación e hidratación artíficial en enfermos en estado vegetativo, ESC, Roma 2012</ref>. Sobre este punto ha intervenido también el magisterio de la iglesia católica, que en un escrito de 2007, tratando de los pacientes en estado vegetativo, aﬁrma que «suministrar alimento y agua, incluso por vía artiﬁcial, es, en principio, un medio ordinario y proporcionado para la conservación de la vida. Por lo tanto es obligatorio en la medida y mientras se demuestre que cumple su propia finalidad, que consiste en procurar la hidratación y la nutrición del paciente<ref>{{Cita libro\|apellidos=Congregación para la Doctrina de la fe\|nombre=\|enlaceautor=\|título=Respuesta a algunas preguntas de la Conferencia Episcopal Estadounidense sobre la alimentación e hidratación artificiales\|url=http://www.vatican.va/roman_curia/congregations/cfaith/documents/rc_con_cfaith_doc_20070801_risposte-usa_sp.html\|fechaacceso=20-04-2020\|año=\|fecha=1 de agosto 2007\|editorial=\|isbn=\|editor=\|ubicación=\|página=\|idioma=\|capítulo=}}</ref>.

	== ~~Paciente irreversible y paciente terminal~~ ==		== La importancia de la intención ==
	~~Debería diferenciarse entre enfermo en situación irreversible y enfermo terminal:~~		La cuestión de las motivaciones que subyacen a la decisión de omitir la administración de ﬂuidos por vía artiﬁcial, hace que este tipo de [[Limitación del esfuerzo terapéutico\|LET]] se ponga en relación con la [[eutanasia]]. Aunque en algunos autores se intentan separar las dos acciones como si fueran completamente distintas, no pocos autores han hecho ver que, al menos en algunos casos, la supresión de la hidratación asociada a la sedación profunda (terminal) no está, desde el punto de vista moral, muy lejos de la acción eutanásica<ref>En el comentario de Janssens a la guía holandesa sobre la sedación paliativa se hace ver cómo la neta distinción que intenta presentar la guía no resulta tan clara cuando se analiza en profundidad: R. JANSSENS; J.J. M. VAN DELDEN; G. A. M. WIDDERSHOVEN,(2012), Palliative sedation: not just normal medical practice. Ethical reﬂections on the Royal Dutch Medical Association’s guideline on palliative sedation, ''Journal of Medical Ethics'', ('''38''') 11 , pp. 664-668</ref>. Ciertamente se puede, y se debe distinguir, entre la retirada de un tratamiento cuando se considera inútil o muy gravoso para el paciente, como manifestación de buena praxis médica, y la eutanasia. Pero no debe sorprendernos que algunos, sobre todo en países donde están habituados a realizar esta última práctica, utilicen aquel modo de proceder con la ﬁnalidad de poner ﬁn a la vida del paciente<ref>En este sentido resulta interesante el artículo de Nowarska sobre las polémicas que ha habido en UK en relación al ''Liverpool Care Pathway'', y su supuesta deriva eutanásica: A. NOWARSKA,(2015) «Clinically assisted hydration and the Liverpool Care Pathway: Catholic ethics and clinical evidence», ''Journal of Medical Etics'' ('''41''') 8 , pp. 645-649</ref>.
	* '''El paciente terminal,~~''' está definido desde el punto de vista legal como~~ de [[~~muerte~~]] ~~inminente o que~~ se ~~espera ocurra~~ en ~~un período de tiempo relativamente corto~~.
	* '''El paciente en ~~situación irreversible'''~~, no ~~es susceptible de ningún tratamiento para curar la enfermedad~~ que ~~padece~~, ~~pero no está obligatoriamente~~ en ~~situación~~ de ~~[[muerte]] inminente. Y en estas circunstancias~~ la ~~nutrición artificial, sin pretender curar~~ (~~que~~ no ~~lo hace)~~, ~~alargará las expectativas~~ de ~~[[vida]] si se usa~~, ~~y las disminuirá en~~ el ~~hipotético caso~~ de que se ~~niegue~~. ~~Si un paciente pudiese fallecer por desnutrición y no por otra causa~~, ~~es un candidato para recibir soporte nutricional parenteral y enteral~~.
	~~Cuando el paciente sufre el deterioro neurológico~~, ~~la alimentación artificial debe ser administrada. Durante este tiempo es fundamental~~ '''~~aprovisionar~~''' al paciente de ~~forma~~ que ~~se le aseguren~~ la ~~cobertura~~ de ~~los requerimientos diarios~~ de ''~~'energía'~~'', ''~~'macro~~''' y '''~~micronutrientes~~'''. La alimentación artificial solo se suspenderá cuando el paciente sea diagnosticado de estado vegetativo permanente y el equipo de cuidado del mismo tenga evidencia de que el paciente desea interrumpir la nutrición y la hidratación. Todo paciente tiene derecho a rechazar la nutrición instrumentada y no siempre debe formar parte de los [[cuidados paliativos]], pero siempre que se establezca un modelo de omisión o retirada de sonda nasogástrica debe existir la opción de dar alimentos y bebidas por la boca.

	~~Se podría considerar el '''valor simbólico''' y '''humanitario'''~~ que la ~~alimentación y la hidratación tienen como prueba~~ de ~~cuidado~~, ~~atención y respeto al enfermo, ya~~ que con ~~independencia~~ de ~~su valor terapéutico pueden tener una repercusión positiva sobre el paciente estimulando una '''sensación'''~~ de ~~'''bienestar'''~~.		Fuera de estos casos se debería tener en cuenta la consideración de la [[Proporcionalidad de los tratamientos\|proporcionalidad]] o no de los medios que se están utilizando para mantener la vida del paciente. Tampoco basta de hablar de [[futilidad]] de unos tratamientos, sin mostrar claramente que son fútiles. Un argumento que es utilizado con frecuencia para la LET de la hidronutrición es la [[calidad de vida]], o la atribución de pérdida de la [[Dignidad humana\|dignidad]] cuando esa [[Vida humana\|vida]] tiene poca calidad.

	~~La nutrición artificial aplicada para '''cubrir''' las '''necesidades''' '''basales''' mínimas y~~ la hidratación, es ~~una medida ordinaria,~~ que ~~debe ser mantenida~~ en ~~todas las situaciones~~. ~~El hecho de que haya que administrarse por medio de sonda gástrica, no le quita~~ el ~~carácter de medida ordinaria~~, ~~ya que muchos~~ de ~~estos pacientes podrían ser también alimentados proporcionándoles la comida manualmente (depositándola en la faringe), ya que conservan~~ el ~~reflejo~~ de ~~deglución~~ y ~~protegen la vía aérea mediante la tos, aunque~~ en ~~otros~~ casos ~~la medida se utiliza como “prótesis digestiva”~~. ~~El hecho~~ de ~~hacerlo por sonda es~~ por la ~~mayor seguridad~~ y ~~comodidad~~. ~~Esta solución sería aplicable en las situaciones de~~		=== Consentimiento ===
	* [[Estado vegetativo\|~~Estado vegetativo persistente]]~~.		Un punto que resulta bastante claro en la literatura sobre limitación de la hidratación es que en muy pocos casos es el paciente quien toma la decisión. Generalmente lo hace el médico, la mayoría de las veces con el consentimiento de los familiares; y en algunos casos, tras consultarse con algún otro colega<ref name=":1" />. En el estudio de Chambaere se explica que solo en un 10% la decisión fue por petición del paciente; en cambio en un 81% no hubo ninguna conversación con él, pero sí con la familia (81.5%) y/o con otro médico (49.1%)<ref>{{Cita publicación\|url=\|título=Forgoing artificial nutrition or hydratation at the end life: a large cross-sectional survey in Belgium\|apellidos=Chambaere, K; Loodts, I; Deliens L.; Cohen, J.\|nombre=\|apellidos2=\|fecha=2014\|publicación=Journal of Medical Ethics\|volumen=40\|número=\|páginas=501-504\|fechaacceso=\|doi=\|pmid=\|cita=Las razones que justifican la falta de discusión con el paciente son: demencia (40,2%), estado de inconsciencia (35,5%), considerar que la decvisión era en el mejor interés del paciente (8,9%).}}</ref>. Aparte de lo que se ha señalado sobre la percepción que los familiares tienen sobre las decisiones de iniciar o no iniciar estas medidas, el artículo de Teno de 2011, señala que en un 32.9% consideran que la hidronutrición artiﬁcial mejoró la calidad de vida de paciente, mientras que un 23.4% se arrepintió de haber dado su consentimiento : la colocación de la sonda<ref name=":1" />.
	* Demencia avanzada e irreversible.
	* Senilidad extrema con precaria [[calidad de vida]].
	~~Para los pacientes no reactivos a los~~ que ~~se les puede aplicar~~ la ~~alimentación e hidratación artificiales sin entrar en conflicto~~ con ~~gastos exageradamente costosos o complicados~~, ~~estas deben considerarse como algo ordinario y proporcionado~~, y, por tanto, éticamente obligatorio. La alimentación e hidratación artificiales no son siempre y sin excepción una obligación [[ética]] para con los pacientes en estado vegetativo persistente o en ausencia de reacción como consecuencia de un estado de ~~coma~~, ~~o en cualquier otra condición clínica. La alimentación e hidratación artificiales pueden '''no continuarse''' a causa de la desproporción '''coste-beneficio'''~~, ~~pero '''no''' debido a~~ la ~~condición de '''discapacidad'''~~ del ~~'''~~paciente~~''' por considerar~~ que ~~tiene una [[dignidad]] inferior a otras personas. Esto implica~~ que los ~~pacientes y sus familias~~ tienen ~~la responsabilidad de valorar con atención los beneficios y costes de~~ las ~~opciones~~ de ~~tratamiento y cuidados~~, ~~a la luz~~ de ~~su situación personal. Es responsabilidad del personal médico informar~~, en un ~~contexto adecuado, al paciente o a~~ la ~~familia~~ de ~~las opciones y~~ de ~~los beneficios y costes~~ de ~~cada opción~~.

	== Voluntades previas ==		=== Voluntades previas ===
	Si el paciente dejó expresada claramente su voluntad de '''no querer''' ser alimentado en el caso de encontrarse en una situación irreversible, parece razonable que el '''deseo''' debe ser '''respetado''' y solo deben ser mantenidas aquellas medidas de higiene y comodidad compatibles con la [[dignidad]] humana.		Si el paciente dejó expresada claramente su voluntad de '''no querer''' ser alimentado en el caso de encontrarse en una situación irreversible, parece razonable que el '''deseo''' debe ser '''respetado''' y solo deben ser mantenidas aquellas medidas de higiene y comodidad compatibles con la [[dignidad]] humana.

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	* [[Cuidados paliativos]]		* [[Cuidados paliativos]]
	* [[Calidad de vida]]		* [[Calidad de vida]]
			* [[Medios ordinarios y extraordinarios]]
			* [[Limitación del esfuerzo terapéutico]]

	== Bibliografía ==		== Bibliografía ==

Fjramiro: /* Voluntades previas */

2020-05-10T18:38:16Z

Voluntades previas

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	Si el paciente dejó expresada claramente su voluntad de '''no querer''' ser alimentado en el caso de encontrarse en una situación irreversible, parece razonable que el '''deseo''' debe ser '''respetado''' y solo deben ser mantenidas aquellas medidas de higiene y comodidad compatibles con la [[dignidad]] humana.		Si el paciente dejó expresada claramente su voluntad de '''no querer''' ser alimentado en el caso de encontrarse en una situación irreversible, parece razonable que el '''deseo''' debe ser '''respetado''' y solo deben ser mantenidas aquellas medidas de higiene y comodidad compatibles con la [[dignidad]] humana.

	Sin embargo, es importante añadir que para cumplirse dicha decisión, debe exigirse que las directivas sobre limitación de tratamiento hagan mención expresa de alimentación e hidratación, ya que la mayoría de los enfermos que han dado instrucciones en este sentido, suelen referirse a tratamientos invasivos, como la ventilación artificial o a medicamentos, pero desean seguir siendo alimentados e hidratados.		Sin embargo, es importante añadir que para cumplirse dicha decisión, debe exigirse que las directivas sobre limitación de tratamiento hagan mención expresa de alimentación e hidratación, ya que la mayoría de los enfermos que han dado instrucciones en este sentido, suelen referirse a tratamientos invasivos, como la ventilación artificial o a medicamentos, pero desean seguir siendo alimentados e hidratados<ref>Collazo, Eliseo (Mayo 2012). «Voz:Alimentación Artificial». Simón Vázquez, Carlos, ed. ''Nuevo Diccionario de Bióetica'' (2 edición) (Monte Carmelo). <small>[[ISBN]] [[Especial:FuentesDeLibros/978-84-8353-475-5\|978-84-8353-475-5]]</small></ref>.

	== Texto de referencia ==		== Texto de referencia ==

Fjramiro: /* Voluntades previas */ Estudio de los casos concretos

2020-05-10T18:36:53Z

Voluntades previas: Estudio de los casos concretos

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	Ciertamente es distinto, desde el punto de vista médico y también moral, realizar la intervención quirúrgica necesaria para instalar una gastrostomía (PEG: ''percutaneous endoscopic gastrostomy),'' que la suministración posterior de alimentos por esa vía. En el primer caso, se trata de una pequeña intervención quirúrgica que requiere de personal médico especializado<ref>{{Cita publicación\|url=https://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2016_29-1_8-14.pdf\|título=Enterostomías, ¿son tan simples como parecen?\|apellidos=P. Bragagnini Rodríguez, Y. González Ruiz, R. Fernández Atuán, N. González Martínez-Pardo, P. Burgués Prado, J. Elías Pollina\|nombre=\|fecha=2016\|publicación=Cirugía Pediátrica\|número=29\|páginas=8-14\|fechaacceso=05-05-2020\|doi=\|pmid=}}</ref>, mientras que en el segundo caso cualquier individuo con un mínimo de instrucción puede encargarse de hacerlo. En todo caso, lo importante es determinar si aquello está médicamente indicado o no{{harvnp\|Requena Meana\|2017 \|pp=80-81}}.		Ciertamente es distinto, desde el punto de vista médico y también moral, realizar la intervención quirúrgica necesaria para instalar una gastrostomía (PEG: ''percutaneous endoscopic gastrostomy),'' que la suministración posterior de alimentos por esa vía. En el primer caso, se trata de una pequeña intervención quirúrgica que requiere de personal médico especializado<ref>{{Cita publicación\|url=https://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2016_29-1_8-14.pdf\|título=Enterostomías, ¿son tan simples como parecen?\|apellidos=P. Bragagnini Rodríguez, Y. González Ruiz, R. Fernández Atuán, N. González Martínez-Pardo, P. Burgués Prado, J. Elías Pollina\|nombre=\|fecha=2016\|publicación=Cirugía Pediátrica\|número=29\|páginas=8-14\|fechaacceso=05-05-2020\|doi=\|pmid=}}</ref>, mientras que en el segundo caso cualquier individuo con un mínimo de instrucción puede encargarse de hacerlo. En todo caso, lo importante es determinar si aquello está médicamente indicado o no{{harvnp\|Requena Meana\|2017 \|pp=80-81}}.

	== ~~Toma de decisiones~~ ==		== Diversas situaciones ==
	[[Archivo:Alimentacion artificial.png\|miniaturadeimagen\|Los diferentes tipos de alimentación son Nutrición enteral por sonda nasogástrica, Nutrición enteral por sonda nasoenteral y Enterostomía]]		[[Archivo:Alimentacion artificial.png\|miniaturadeimagen\|Los diferentes tipos de alimentación son Nutrición enteral por sonda nasogástrica, Nutrición enteral por sonda nasoenteral y Enterostomía]]
	¿Cuándo se debe plantear la hidronutrición asistida? Aunque la respuesta no es única, resulta bastante claro que la cuestión se plantea cuando existe una imposibilidad o una dificultad importante para la deglutición. Esta situación se presenta fundamentalmente en algunas enfermedades neurológicas ~~y en cierto tumores del cuello~~.		¿Cuándo se debe plantear la hidronutrición asistida? Aunque la respuesta no es única, resulta bastante claro que la cuestión se plantea cuando existe una imposibilidad o una dificultad importante para la deglutición. Esta situación se presenta fundamentalmente en :
			* ciertos tumores del cuello
			* algunas enfermedades neurológicas:
			** [[Estado vegetativo\|Estado vegetativo persistente]].
			** Demencia avanzada e irreversible.
			** Senilidad extrema con precaria [[calidad de vida]].

	=== Pacientes terminales con muerte inminente ===		=== Pacientes terminales con muerte inminente ===
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	* el prolongar la vida del enfermo,		* el prolongar la vida del enfermo,
	* el alivio de algunos síntomas ligados a la deshidratación,		* el alivio de algunos síntomas ligados a la deshidratación,
	* una mejoría de la calidad de ~~vidal~~.		* una mejoría de la calidad de vida<ref name=":0">Cfr. GENERAL MEDICAL COUNCIL, «Treatment and care towards the end of life: good practice in decision making, (2010), pp. 54-58</ref>.
	Los '''daños''' asociados al aporte de líquidos, que sobrevienen sobre todo cuando se realiza por vía parenteral:		Los '''daños''' asociados al aporte de líquidos, que sobrevienen sobre todo cuando se realiza por vía parenteral:
	* posibles edemas,		* posibles edemas,
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	* efectos secundarios de la intervención quirúrgica (cuando la haya), y del mantenimiento dela vía<ref>ROYAL DUTCH MEDICAL ASSOCIATION, Guideline for palliative sedation, (2009), p. 39.</ref>.		* efectos secundarios de la intervención quirúrgica (cuando la haya), y del mantenimiento dela vía<ref>ROYAL DUTCH MEDICAL ASSOCIATION, Guideline for palliative sedation, (2009), p. 39.</ref>.
	En los pacientes con '''demencia avanzada''' este último problema es importante, pues en no pocos casos, obligan a limitar física o farmacológicamente los movimientos del enfermo para impedir que se arranque la sonda<ref>J. M.TENO ; S. L. MITCHELL; S. K. Kuo; P. L. GOZALO; R. L. RHODES - J. C. LIMA - V. Mor, Decision-making and outcomes of feeding tube insertion: a ﬁve-state study»(2011), Journal of the American Geriatrics Society, (59)5, pp. 881-886</ref>.		En los pacientes con '''demencia avanzada''' este último problema es importante, pues en no pocos casos, obligan a limitar física o farmacológicamente los movimientos del enfermo para impedir que se arranque la sonda<ref>J. M.TENO ; S. L. MITCHELL; S. K. Kuo; P. L. GOZALO; R. L. RHODES - J. C. LIMA - V. Mor, Decision-making and outcomes of feeding tube insertion: a ﬁve-state study»(2011), Journal of the American Geriatrics Society, (59)5, pp. 881-886</ref>.

			== Toma de decisiones ==
			Al consultar la bibliografía sobre las indicaciones de la hidratación (y nutrición) asistida en enfermos terminales se percibe un amplio espectro de opiniones. Algunas guías, como el «''Treatment and care toward the end of life''» (2010) del '''General Medical Council británico''', subraya la '''falta de evidencias claras para ofrecer un modo de actuar que pueda ser uniforme''', e invita a considerar en cada caso los posibles beneﬁcios, daños y riesgos. En esta valoración sobre la conveniencia de la medida se tendrán en cuenta las creencias y valores del paciente, así como los deseos que haya manifestado previamente. Además, en el caso en que se considere preferible no instaurar o retirar la hidratación se sugiere que se consulte a otro médico para tener una segunda opinión<ref name=":0" />.

			Por su parte, las «''Guidelines on palliative sedation''» (2009) de la '''Asociación Médica Holandesa''', sostienen que cuando el paciente no es capaz ya de beber, el iniciar la '''administración artiﬁcial de ﬂuidos debe considerarse [[Futilidad\|fúti]]'''[[Futilidad\|l]]. Opinión que parece encontrar cada vez más espacio en la literatura cientíﬁca, que percibe el uso de la hidronutrición artiﬁcial en los pacientes con demencia severa o cáncer terminal como una medida desproporcionada<ref>Cfr. ROYAL DUTCH MEDICAL ASSOCIATION, «Guideline for palliative sedation», (200)) p. 36.</ref>.

			Una situación concreta sobre la que han aumentado los consensos en los útimos años es la '''fase avanzada de la demencia'''. Cada vez es más unánime la opinión del poco beneﬁcio de la PEG en estos pacientes<ref>C. MORAN - S. O’MAHONY, «When is feeding via a percutaneous endoscopic gastrostomy indicated?», Current Opinion in Gastroenterology, (31)2 (2015), pp. 137-142</ref>. La '''''Sociedad de Geriatría Americana''''' en un documento de 2014 aﬁrma que en estos casos la '''ayuda manual a la ingestión natural de alimentos''' puede ser tan buena como la que se logra con la PEG para la supervivencia, evitar neumonías por aspiración y confort del paciente. Además, se evita la mayor agitación, la necesidad de atar a algunos pacientes, y otros efectos secundarios que la gastrostomía lleva consigo<ref>AMERICAN GERIATRICS SOCIETY ETHICS COMMITTEE AND CLINICAL PRACTICE AND MODELS OF CARE COMMITTEE, «American Geriatrics Society feeding tubes in advanced dementia position statement», ''Journal of American Geriatrics Society'' , ('''62''') 8 (2014), pp. 1590-1593. En esta misma línea se mueven las indicaciones de la guía del ''Hastings Center:'' cfr. N. BERLINGER; B.JENNINGS; S. M. WOLF, The Hastings Center ''Guidelines for decisions on life-sustaining treatment and care near tbe end of life: Revised and Expanded Second Edition,'' Oxford University Press, New Yor 2013, pp. 93 y 173.</ref>.

			Otra cuestión ético-médica y legal sobre la que ha habido, y continúa habiendo, gran discusión es la posibilidad de retirar la nutrición e hidratación a los pacientes en estado de inconsciencia crónica, en modo particular a los que se encuentran en '''[[estado vegetativo]]'''. En este caso, resulta bastante claro que '''la ﬁnalidad de la intervención es anticipar la muerte del paciente''', cosa que no siempre está presente en las otras formas de retirada de la hidratación asistida<ref>Una buena presentación crítica de la discusión y la bibliografía puede encontrarse en la monografía: Á. CORTÉS MÁRQUEZ, El problema ético dela supresión de la alimentación e hidratación artíficial en enfermos en estado vegetativo, ESC, Roma 2012</ref>. Sobre este punto ha intervenido también el magisterio de la iglesia católica, que en un escrito de 2007, tratando de los pacientes en estado vegetativo, aﬁrma que «suministrar alimento y agua, incluso por vía artiﬁcial, es, en principio, un medio ordinario y proporcionado para la conservación de la vida. Por lo tanto es obligatorio en la medida y mientras se demuestre que cumple su propia finalidad, que consiste en procurar la hidratación y la nutrición del paciente<ref>{{Cita libro\|apellidos=Congregación para la Doctrina de la fe\|nombre=\|enlaceautor=\|título=Respuesta a algunas preguntas de la Conferencia Episcopal Estadounidense sobre la alimentación e hidratación artificiales\|url=http://www.vatican.va/roman_curia/congregations/cfaith/documents/rc_con_cfaith_doc_20070801_risposte-usa_sp.html\|fechaacceso=20-04-2020\|año=\|fecha=1 de agosto 2007\|editorial=\|isbn=\|editor=\|ubicación=\|página=\|idioma=\|capítulo=}}</ref>.

	== Paciente irreversible y paciente terminal ==		== Paciente irreversible y paciente terminal ==
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	== Voluntades previas ==		== Voluntades previas ==
	Si el paciente dejó expresada claramente su voluntad de '''no querer''' ser alimentado en el caso de encontrarse en una situación irreversible, parece razonable que el '''deseo''' debe ser '''respetado''' y solo deben ser mantenidas aquellas medidas de higiene y comodidad compatibles con la [[dignidad]] humana. Sin embargo, es importante añadir que para cumplirse dicha decisión, debe exigirse que las directivas sobre limitación de tratamiento hagan mención expresa de alimentación e hidratación, ya que la mayoría de los enfermos que ~~en nuestro medio~~ han dado instrucciones en este sentido, suelen referirse a tratamientos invasivos, como la ventilación artificial o a medicamentos, pero desean seguir siendo alimentados e hidratados.		Si el paciente dejó expresada claramente su voluntad de '''no querer''' ser alimentado en el caso de encontrarse en una situación irreversible, parece razonable que el '''deseo''' debe ser '''respetado''' y solo deben ser mantenidas aquellas medidas de higiene y comodidad compatibles con la [[dignidad]] humana.

			Sin embargo, es importante añadir que para cumplirse dicha decisión, debe exigirse que las directivas sobre limitación de tratamiento hagan mención expresa de alimentación e hidratación, ya que la mayoría de los enfermos que han dado instrucciones en este sentido, suelen referirse a tratamientos invasivos, como la ventilación artificial o a medicamentos, pero desean seguir siendo alimentados e hidratados.

	== Texto de referencia ==		== Texto de referencia ==

Fjramiro: /* Paciente terminales no con muerte inminente */

2020-05-10T17:52:22Z

Paciente terminales no con muerte inminente

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	=== Pacientes terminales con muerte inminente ===		=== Pacientes terminales con muerte inminente ===
	En estadios finales de la enfermedad, cuando la muerte es inminente, y se ha llegado a una fase agónica, resulta del todo inapropiado plantearse la cuestión de la hidratación (y nutrición) por via artificial<ref>{{Cita publicación\|url=\|título=Nutrition and hydratation at the end of life\|apellidos=Devalois\|nombre=B\|apellidos2=Broucke\|nombre2=M.\|fecha=2015\|publicación=Presse Médicale\|volumen=44\|número=4\|páginas=428-434\|fechaacceso=\|doi=\|pmid=}}</ref>		En estadios finales de la enfermedad, cuando la muerte es inminente, y se ha llegado a una fase agónica, '''resulta del todo inapropiado''' plantearse la cuestión de la hidratación (y nutrición) por via artificial<ref>{{Cita publicación\|url=\|título=Nutrition and hydratation at the end of life\|apellidos=Devalois\|nombre=B\|apellidos2=Broucke\|nombre2=M.\|fecha=2015\|publicación=Presse Médicale\|volumen=44\|número=4\|páginas=428-434\|fechaacceso=\|doi=\|pmid=}}</ref>

	=== Paciente terminales no con muerte inminente ===		=== Paciente terminales no con muerte inminente ===

	~~En las situaciones en~~ que ~~la nutrición artificial es considerada como arma terapéutica, en general~~, no ~~debe ser administrada~~ en ~~situaciones irreversibles ni a pacientes terminales~~. ~~Cuando~~ la nutrición ~~es considerada como medida de mantenimiento de las necesidades normales en un paciente~~ que no ~~puede utilizar la vía oral~~, ~~debería tenerse en cuenta que la '''nutrición''', además~~ de ~~'''medida''' de '''mantenimiento''', contribuye a alargar la~~ [[~~Vida\|'''~~vida~~'''~~]], ~~cosa~~ que no se ~~observa con todas las medidas consideradas de mantenimiento~~. ~~El gran dilema está precisamente en que la nutrición e hidratación artificial,~~ por ~~sí mismas sin otras consideraciones~~, ~~son etiquetadas por unos como tratamiento~~ y ~~por otros como cuidado básico humano~~.		El paciente no es susceptible de ningún tratamiento para curar la enfermedad que padece, pero no está obligatoriamente en situación de [[muerte]] inminente. Y en estas circunstancias la nutrición artificial, sin pretender curar (que no lo hace), alargará las expectativas de [[vida]] si se usa, y las disminuirá en el hipotético caso de que se niegue. Si un paciente pudiese fallecer por desnutrición y no por otra causa, es un candidato para recibir soporte nutricional parenteral y enteral.

	~~Desde el punto de vista intelectual~~, la '''~~nutrición~~''' e '''~~hidratación~~''' ~~artificial son un~~ '''~~tratamiento~~''' '''~~médico~~'''~~. Sin embargo~~, ~~la práctica diaria sugiere lo contrario y la opinión cultural tiene un gran peso~~ en ~~ello. Si es considerada un tratamiento médico~~, ~~como tal debe ser analizada y aquí entra ya otro concepto~~ que ~~es el de medicina o [[Futilidad\|tratamiento fútil]]~~. ~~Si es considerada como un cuidado básico humano~~, ~~estarían obligados~~ a ~~administrarla por decencia humana~~.		En esos casos, hay que sopesar los '''beneficios esperados y los posibles perjuicios''' de la medida terapéutica. Entre los '''beneﬁcios''' de la hidratación asistida se encuentra{{harvnp\|Requena Meana\|2017 \|p=81}}:
			* el prolongar la vida del enfermo,
			* el alivio de algunos síntomas ligados a la deshidratación,
			* una mejoría de la calidad de vidal.
			Los '''daños''' asociados al aporte de líquidos, que sobrevienen sobre todo cuando se realiza por vía parenteral:
			* posibles edemas,
			* ascitis,
			* problemas ligados a la incontinencia,

			* efectos secundarios de la intervención quirúrgica (cuando la haya), y del mantenimiento dela vía<ref>ROYAL DUTCH MEDICAL ASSOCIATION, Guideline for palliative sedation, (2009), p. 39.</ref>.
			En los pacientes con '''demencia avanzada''' este último problema es importante, pues en no pocos casos, obligan a limitar física o farmacológicamente los movimientos del enfermo para impedir que se arranque la sonda<ref>J. M.TENO ; S. L. MITCHELL; S. K. Kuo; P. L. GOZALO; R. L. RHODES - J. C. LIMA - V. Mor, Decision-making and outcomes of feeding tube insertion: a ﬁve-state study»(2011), Journal of the American Geriatrics Society, (59)5, pp. 881-886</ref>.

	== Paciente irreversible y paciente terminal ==		== Paciente irreversible y paciente terminal ==

Fjramiro: /* Nutrición artificial terapéutica y ordinaria */ reestructurando

2020-05-10T15:42:49Z

Nutrición artificial terapéutica y ordinaria: reestructurando

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	Ciertamente es distinto, desde el punto de vista médico y también moral, realizar la intervención quirúrgica necesaria para instalar una gastrostomía (PEG: ''percutaneous endoscopic gastrostomy),'' que la suministración posterior de alimentos por esa vía. En el primer caso, se trata de una pequeña intervención quirúrgica que requiere de personal médico especializado<ref>{{Cita publicación\|url=https://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2016_29-1_8-14.pdf\|título=Enterostomías, ¿son tan simples como parecen?\|apellidos=P. Bragagnini Rodríguez, Y. González Ruiz, R. Fernández Atuán, N. González Martínez-Pardo, P. Burgués Prado, J. Elías Pollina\|nombre=\|fecha=2016\|publicación=Cirugía Pediátrica\|número=29\|páginas=8-14\|fechaacceso=05-05-2020\|doi=\|pmid=}}</ref>, mientras que en el segundo caso cualquier individuo con un mínimo de instrucción puede encargarse de hacerlo. En todo caso, lo importante es determinar si aquello está médicamente indicado o no{{harvnp\|Requena Meana\|2017 \|pp=80-81}}.		Ciertamente es distinto, desde el punto de vista médico y también moral, realizar la intervención quirúrgica necesaria para instalar una gastrostomía (PEG: ''percutaneous endoscopic gastrostomy),'' que la suministración posterior de alimentos por esa vía. En el primer caso, se trata de una pequeña intervención quirúrgica que requiere de personal médico especializado<ref>{{Cita publicación\|url=https://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2016_29-1_8-14.pdf\|título=Enterostomías, ¿son tan simples como parecen?\|apellidos=P. Bragagnini Rodríguez, Y. González Ruiz, R. Fernández Atuán, N. González Martínez-Pardo, P. Burgués Prado, J. Elías Pollina\|nombre=\|fecha=2016\|publicación=Cirugía Pediátrica\|número=29\|páginas=8-14\|fechaacceso=05-05-2020\|doi=\|pmid=}}</ref>, mientras que en el segundo caso cualquier individuo con un mínimo de instrucción puede encargarse de hacerlo. En todo caso, lo importante es determinar si aquello está médicamente indicado o no{{harvnp\|Requena Meana\|2017 \|pp=80-81}}.

	== ~~Nutrición artificial terapéutica y ordinaria~~ ==		== Toma de decisiones ==
	[[Archivo:Alimentacion artificial.png\|miniaturadeimagen\|Los diferentes tipos de alimentación son Nutrición enteral por sonda nasogástrica, Nutrición enteral por sonda nasoenteral y Enterostomía]]		[[Archivo:Alimentacion artificial.png\|miniaturadeimagen\|Los diferentes tipos de alimentación son Nutrición enteral por sonda nasogástrica, Nutrición enteral por sonda nasoenteral y Enterostomía]]
			¿Cuándo se debe plantear la hidronutrición asistida? Aunque la respuesta no es única, resulta bastante claro que la cuestión se plantea cuando existe una imposibilidad o una dificultad importante para la deglutición. Esta situación se presenta fundamentalmente en algunas enfermedades neurológicas y en cierto tumores del cuello.

			=== Pacientes terminales con muerte inminente ===
			En estadios finales de la enfermedad, cuando la muerte es inminente, y se ha llegado a una fase agónica, resulta del todo inapropiado plantearse la cuestión de la hidratación (y nutrición) por via artificial<ref>{{Cita publicación\|url=\|título=Nutrition and hydratation at the end of life\|apellidos=Devalois\|nombre=B\|apellidos2=Broucke\|nombre2=M.\|fecha=2015\|publicación=Presse Médicale\|volumen=44\|número=4\|páginas=428-434\|fechaacceso=\|doi=\|pmid=}}</ref>

			=== Paciente terminales no con muerte inminente ===

	En las situaciones en que la nutrición artificial es considerada como arma terapéutica, en general, no debe ser administrada en situaciones irreversibles ni a pacientes terminales. Cuando la nutrición es considerada como medida de mantenimiento de las necesidades normales en un paciente que no puede utilizar la vía oral, debería tenerse en cuenta que la '''nutrición''', además de '''medida''' de '''mantenimiento''', contribuye a alargar la [[Vida\|'''vida''']], cosa que no se observa con todas las medidas consideradas de mantenimiento. El gran dilema está precisamente en que la nutrición e hidratación artificial, por sí mismas sin otras consideraciones, son etiquetadas por unos como tratamiento y por otros como cuidado básico humano.		En las situaciones en que la nutrición artificial es considerada como arma terapéutica, en general, no debe ser administrada en situaciones irreversibles ni a pacientes terminales. Cuando la nutrición es considerada como medida de mantenimiento de las necesidades normales en un paciente que no puede utilizar la vía oral, debería tenerse en cuenta que la '''nutrición''', además de '''medida''' de '''mantenimiento''', contribuye a alargar la [[Vida\|'''vida''']], cosa que no se observa con todas las medidas consideradas de mantenimiento. El gran dilema está precisamente en que la nutrición e hidratación artificial, por sí mismas sin otras consideraciones, son etiquetadas por unos como tratamiento y por otros como cuidado básico humano.