Dolor fetal - Historial de revisiones

Andrick712: /* Un hecho clave: Nebraska 2004 */

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Un hecho clave: Nebraska 2004

Fjramiro en 16:17 6 dic 2019

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	=== Antecedentes ===		=== Antecedentes ===
	El desarrollo de la '''ecografía''' en la década de 1970, supone un hito importante en la observación del feto. En ese tiempo el doctor Nathanson, partidario y promotor del aborto, tuvo la oportunidad de observar un aborto en tiempo real. Esto lo llevó a reconsiderar sus puntos de vista sobre el aborto. Es a menudo citado diciendo que el aborto es «el holocausto más atroz en la historia de Estados Unidos». Escribió el libro Abortando en Estados Unidos (''Aborting America'') donde se expone por primera vez lo que llamó "los inicios deshonestos del movimiento aborto", por las citas falsas de muertes maternas por abortos ilegales. ~~[[Archivo:Nathanson.jpg\|alt=Feto de 12 semanas\|miniaturadeimagen\|Feto de 12 semanas]]~~		[[Archivo:Nathanson.jpg\|alt=Feto de 12 semanas\|miniaturadeimagen\|Feto de 12 semanas]]El desarrollo de la '''ecografía''' en la década de 1970, supone un hito importante en la observación del feto. En ese tiempo el doctor Nathanson, partidario y promotor del aborto, tuvo la oportunidad de observar un aborto en tiempo real. Esto lo llevó a reconsiderar sus puntos de vista sobre el aborto. Es a menudo citado diciendo que el aborto es «el holocausto más atroz en la historia de Estados Unidos». Escribió el libro Abortando en Estados Unidos (''Aborting America'') donde se expone por primera vez lo que llamó "los inicios deshonestos del movimiento aborto", por las citas falsas de muertes maternas por abortos ilegales.

	En 1984, dirigió y narró la película titulada [https://www.youtube.com/watch?v=3jB06pkv17s '''El Grito Silencioso''' (''The Silent Scream'')], en cooperación con el Comité Nacional por el Derecho a la Vida (''National Right to Life Committee''), En este vídeo se pueden observar los movimientos de un feto de 12 semanas al ser abortado mediante succión: aceleración del ritmo cardíaco, movimientos de la boca que sugerían aullidos, violentas contracciones de su cuerpo e intento de huida.		En 1984, dirigió y narró la película titulada [https://www.youtube.com/watch?v=3jB06pkv17s '''El Grito Silencioso''' (''The Silent Scream'')], en cooperación con el Comité Nacional por el Derecho a la Vida (''National Right to Life Committee''), En este vídeo se pueden observar los movimientos de un feto de 12 semanas al ser abortado mediante succión: aceleración del ritmo cardíaco, movimientos de la boca que sugerían aullidos, violentas contracciones de su cuerpo e intento de huida.
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	=== Un hecho clave: Nebraska 2004 ===		=== Un hecho clave: Nebraska 2004 ===
	El 4 de abril de 2004, un tribunal de Nebraska (EE.UU.) citó a declarar al doctor K.S. Anand, investigador en la Universidad de Arkansas y pediatra del Hospital Infantil de Little Rock. Se requería su testimonio en el caso Carhart v. Ashcroft., uno de los tres juicios federales que cuestionaban la constitucionalidad de haber ilegalizado el aborto por nacimiento parcial (partial-birth abortion) .		El 4 de abril de 2004, un tribunal de Nebraska (EE.UU.) citó a declarar al doctor K.S. Anand, investigador en la Universidad de Arkansas y pediatra del Hospital Infantil de Little Rock. Se requería su testimonio en el caso Carhart v. Ashcroft., uno de los tres juicios federales que cuestionaban la constitucionalidad de haber ilegalizado el aborto por nacimiento parcial (partial-birth abortion) .
	~~[[Archivo:4dsonogram.jpg\|alt=Feto de 12 semanas\|miniaturadeimagen\|Feto de 12 semanas]]~~
	Al doctor Anand los jueces solo le hicieron una pregunta: si creía que el feto padecía. «Si es un feto de más de veinte semanas de gestación -respondió-, yo creo que sí, y además debe de ser un dolor espantoso»<ref name=":1">{{Cita libro\|apellidos=Pardo Sáenz\|nombre=José María\|enlaceautor=\|título=El no nacido como paciente\|url=\|fechaacceso=\|año=2011\|editorial=Eunsa\|isbn=978-84-313-2743-9\|editor=\|ubicación=\|página=\|idioma=\|capítulo=1: Breve apunte histórico de la medicina prenatal}}</ref>.		Al doctor Anand los jueces solo le hicieron una pregunta: si creía que el feto padecía. «Si es un feto de más de veinte semanas de gestación -respondió-, yo creo que sí, y además debe de ser un dolor espantoso»<ref name=":1">{{Cita libro\|apellidos=Pardo Sáenz\|nombre=José María\|enlaceautor=\|título=El no nacido como paciente\|url=\|fechaacceso=\|año=2011\|editorial=Eunsa\|isbn=978-84-313-2743-9\|editor=\|ubicación=\|página=\|idioma=\|capítulo=1: Breve apunte histórico de la medicina prenatal}}</ref>.

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	El testimonio del Dr. Anand a favor de la presencia de dolor fetal llevó a que en 25 estados de los EE.UU. se promulgase una ley que exige a los médicos informar acerca del dolor fetal más allá de la semana 20 de edad gestacional y ofrecer analgesia.Y desde el año 2010 está prohibido el aborto en el estado de Nebranska a partir de la semana 20 de gestación para evitar el dolor fetal.		El testimonio del Dr. Anand a favor de la presencia de dolor fetal llevó a que en 25 estados de los EE.UU. se promulgase una ley que exige a los médicos informar acerca del dolor fetal más allá de la semana 20 de edad gestacional y ofrecer analgesia.Y desde el año 2010 está prohibido el aborto en el estado de Nebranska a partir de la semana 20 de gestación para evitar el dolor fetal.

	Anand<ref>Anand KJ, Carr DB. The neuroanatomy, neurophysiology, and neurochemistry of pain, stress, and analgesia in newborns and children. Pediatr Clin North Am. 1989; 36: 795-822.</ref> describió que cerca de las seis semanas de gestación se establece la sinapsis entre las fibras sensitivas y neuronas receptivas del asta dorsal de la médula espinal; a las siete semanas hay percepción sensitiva peribucal por la presencia de mecanorreceptores polimodales, y aproximadamente a las 11 semanas estos mecanorreceptores se van distribuyendo hacia el resto de la cara.		=== Desarrollo neuronal ===
			Anand<ref>Anand KJ, Carr DB. The neuroanatomy, neurophysiology, and neurochemistry of pain, stress, and analgesia in newborns and children. Pediatr Clin North Am. 1989; 36: 795-822.</ref> describió que cerca de las seis semanas de gestación se establece la sinapsis entre las fibras sensitivas y neuronas receptivas del asta dorsal de la médula espinal; a las siete semanas hay percepción sensitiva peribucal por la presencia de mecanorreceptores polimodales, y aproximadamente a las 11 semanas estos mecanorreceptores se van distribuyendo hacia el resto de la cara. [[Archivo:4dsonogram.jpg\|alt=Feto de 12 semanas\|miniaturadeimagen\|Feto de 12 semanas]]A las 15 semanas hay sensibilidad en hombros y cadera; a las 20 semanas hay sensibilidad en toda la superficie cutánea y de mucosas. A las ocho semanas suele ocurrir la formación de la neocorteza, a partir de las 13 semanas se inicia la diferenciación morfológica de las neuronas del asta dorsal de la médula espinal, y de las 15 a las 17 semanas se forma la subplaca, que es una estructura anatómica transitoria en el cerebro fetal que contiene la maquinaria necesaria para procesar la información tálamo-cortical<ref>Kostović I, Judas M. The development of the subplate and thalamocortical connections in the human fetal brain. Acta Paediatr. 2010; 99: 1119-27</ref>.
	A las 15 semanas hay sensibilidad en hombros y cadera; a las 20 semanas hay sensibilidad en toda la superficie cutánea y de mucosas. A las ocho semanas suele ocurrir la formación de la neocorteza, a partir de las 13 semanas se inicia la diferenciación morfológica de las neuronas del asta dorsal de la médula espinal, y de las 15 a las 17 semanas se forma la subplaca, que es una estructura anatómica transitoria en el cerebro fetal que contiene la maquinaria necesaria para procesar la información tálamo-cortical<ref>Kostović I, Judas M. The development of the subplate and thalamocortical connections in the human fetal brain. Acta Paediatr. 2010; 99: 1119-27</ref>.

	De las 20 a las 24 semanas se inician las conexiones tálamo-corticales y la sinaptogénesis, y de las 24 a las 28 semanas las vías anatómicas de la nocicepción ya están presentes. Se considera que posterior a que ya están funcionando las conexiones tálamo-corticales durante las semanas 29 a 30, ya está establecida la capacidad de percepción consciente<ref>Lee SJ, Ralston HJ, Drey EA, Partridge JC, Rosen MA. Fetal pain: a systematic multidisciplinary review of the evidence. JAMA. 2005; 294: 947-54.</ref>.		De las 20 a las 24 semanas se inician las conexiones tálamo-corticales y la sinaptogénesis, y de las 24 a las 28 semanas las vías anatómicas de la nocicepción ya están presentes. Se considera que posterior a que ya están funcionando las conexiones tálamo-corticales durante las semanas 29 a 30, ya está establecida la capacidad de percepción consciente<ref>Lee SJ, Ralston HJ, Drey EA, Partridge JC, Rosen MA. Fetal pain: a systematic multidisciplinary review of the evidence. JAMA. 2005; 294: 947-54.</ref>.

Fjramiro en 16:14 6 dic 2019

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	=== Antecedentes ===		=== Antecedentes ===
	El desarrollo de la '''ecografía''' en la década de 1970, supone un hito importante en la observación del feto. En ese tiempo el doctor Nathanson, partidario y promotor del aborto, tuvo la oportunidad de observar un aborto en tiempo real. Esto lo llevó a reconsiderar sus puntos de vista sobre el aborto. Es a menudo citado diciendo que el aborto es «el holocausto más atroz en la historia de Estados Unidos». Escribió el libro Abortando en Estados Unidos (''Aborting America'') donde se expone por primera vez lo que llamó "los inicios deshonestos del movimiento aborto", por las citas falsas de muertes maternas por abortos ilegales.		El desarrollo de la '''ecografía''' en la década de 1970, supone un hito importante en la observación del feto. En ese tiempo el doctor Nathanson, partidario y promotor del aborto, tuvo la oportunidad de observar un aborto en tiempo real. Esto lo llevó a reconsiderar sus puntos de vista sobre el aborto. Es a menudo citado diciendo que el aborto es «el holocausto más atroz en la historia de Estados Unidos». Escribió el libro Abortando en Estados Unidos (''Aborting America'') donde se expone por primera vez lo que llamó "los inicios deshonestos del movimiento aborto", por las citas falsas de muertes maternas por abortos ilegales. [[Archivo:Nathanson.jpg\|alt=Feto de 12 semanas\|miniaturadeimagen\|Feto de 12 semanas]]

	En 1984, dirigió y narró la película titulada [https://www.youtube.com/watch?v=3jB06pkv17s '''El Grito Silencioso''' (''The Silent Scream'')], en cooperación con el Comité Nacional por el Derecho a la Vida (''National Right to Life Committee''), En este vídeo se pueden observar los movimientos de un feto de 12 semanas al ser abortado mediante succión: aceleración del ritmo cardíaco, movimientos de la boca que sugerían aullidos, violentas contracciones de su cuerpo e intento de huida.		En 1984, dirigió y narró la película titulada [https://www.youtube.com/watch?v=3jB06pkv17s '''El Grito Silencioso''' (''The Silent Scream'')], en cooperación con el Comité Nacional por el Derecho a la Vida (''National Right to Life Committee''), En este vídeo se pueden observar los movimientos de un feto de 12 semanas al ser abortado mediante succión: aceleración del ritmo cardíaco, movimientos de la boca que sugerían aullidos, violentas contracciones de su cuerpo e intento de huida.

Fjramiro en 13:06 6 dic 2019

2019-12-06T13:06:10Z

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	=== Antecedentes ===		=== Antecedentes ===
	El desarrollo de la ecografía en la década de 1970, supone un hito importante en la observación del feto. En ese tiempo el doctor Nathanson, partidario y promotor del aborto, tuvo la oportunidad de observar un aborto en tiempo real. Esto lo llevó a reconsiderar sus puntos de vista sobre el aborto. Es a menudo citado diciendo que el aborto es «el holocausto más atroz en la historia de Estados Unidos». Escribió el libro Abortando en Estados Unidos (''Aborting America'') donde se expone por primera vez lo que llamó "los inicios deshonestos del movimiento aborto", por las citas falsas de muertes maternas por abortos ilegales.		El desarrollo de la '''ecografía''' en la década de 1970, supone un hito importante en la observación del feto. En ese tiempo el doctor Nathanson, partidario y promotor del aborto, tuvo la oportunidad de observar un aborto en tiempo real. Esto lo llevó a reconsiderar sus puntos de vista sobre el aborto. Es a menudo citado diciendo que el aborto es «el holocausto más atroz en la historia de Estados Unidos». Escribió el libro Abortando en Estados Unidos (''Aborting America'') donde se expone por primera vez lo que llamó "los inicios deshonestos del movimiento aborto", por las citas falsas de muertes maternas por abortos ilegales.

	En 1984, dirigió y narró la película titulada '''El Grito Silencioso''' (''The Silent Scream''), en cooperación con el Comité Nacional por el Derecho a la Vida (''National Right to Life Committee''), En este vídeo se pueden observar los movimientos de un feto de 12 semanas al ser abortado mediante succión: aceleración del ritmo cardíaco, movimientos de la boca que sugerían aullidos, violentas contracciones de su cuerpo e intento de huida.		En 1984, dirigió y narró la película titulada [https://www.youtube.com/watch?v=3jB06pkv17s '''El Grito Silencioso''' (''The Silent Scream'')], en cooperación con el Comité Nacional por el Derecho a la Vida (''National Right to Life Committee''), En este vídeo se pueden observar los movimientos de un feto de 12 semanas al ser abortado mediante succión: aceleración del ritmo cardíaco, movimientos de la boca que sugerían aullidos, violentas contracciones de su cuerpo e intento de huida.

	=== Un hecho clave: Nebraska 2004 ===		=== Un hecho clave: Nebraska 2004 ===
	El 4 de abril de 2004, un tribunal de Nebraska (EE.UU.) citó a declarar al doctor K.S. Anand, investigador en la Universidad de Arkansas y pediatra del Hospital Infantil de Little Rock. Se requería su testimonio en el caso Carhart v. Ashcroft., uno de los tres juicios federales que cuestionaban la constitucionalidad de haber ilegalizado el aborto por nacimiento parcial (partial-birth abortion) .		El 4 de abril de 2004, un tribunal de Nebraska (EE.UU.) citó a declarar al doctor K.S. Anand, investigador en la Universidad de Arkansas y pediatra del Hospital Infantil de Little Rock. Se requería su testimonio en el caso Carhart v. Ashcroft., uno de los tres juicios federales que cuestionaban la constitucionalidad de haber ilegalizado el aborto por nacimiento parcial (partial-birth abortion) .
			[[Archivo:4dsonogram.jpg\|alt=Feto de 12 semanas\|miniaturadeimagen\|Feto de 12 semanas]]
	Al doctor Anand los jueces solo le hicieron una pregunta: si creía que el feto padecía. «Si es un feto de más de veinte semanas de gestación -respondió-, yo creo que sí, y además debe de ser un dolor espantoso»<ref name=":1">{{Cita libro\|apellidos=Pardo Sáenz\|nombre=José María\|enlaceautor=\|título=El no nacido como paciente\|url=\|fechaacceso=\|año=2011\|editorial=Eunsa\|isbn=978-84-313-2743-9\|editor=\|ubicación=\|página=\|idioma=\|capítulo=1: Breve apunte histórico de la medicina prenatal}}</ref>.		Al doctor Anand los jueces solo le hicieron una pregunta: si creía que el feto padecía. «Si es un feto de más de veinte semanas de gestación -respondió-, yo creo que sí, y además debe de ser un dolor espantoso»<ref name=":1">{{Cita libro\|apellidos=Pardo Sáenz\|nombre=José María\|enlaceautor=\|título=El no nacido como paciente\|url=\|fechaacceso=\|año=2011\|editorial=Eunsa\|isbn=978-84-313-2743-9\|editor=\|ubicación=\|página=\|idioma=\|capítulo=1: Breve apunte histórico de la medicina prenatal}}</ref>.

Fjramiro: /* Notas */

2019-12-06T12:41:02Z

Notas

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	=== Notas ===		=== Notas ===
	<references />		<references />

			[[Categoría:Dolor]]

Fjramiro: /* Aspectos Bioéticos */

2019-12-06T12:37:01Z

Aspectos Bioéticos

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	=== Aspectos Bioéticos ===		=== Aspectos Bioéticos ===
	Han de ponerse todos los medios para evitar el dolor en todo ser humano con independencia de su edad o destino final(Convención contra la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanas o degradantes, Naciones Unidas: resolución 39/46,de 10 de diciembre de 1984)

	Estas evidencias científicas muestran como posible y también como probable que la percepción del dolor fetal se inicie mucho antes de la época avanzada de la gestación (''late gestatíon''). Los conocimientos actuales muestran la evidencia funcional de que la percepción del dolor se desarrolla en el segundo trimestre de gestación, no ciertamente en el primero, pero mucho antes del tercer trimestres.		Estas evidencias científicas muestran como posible y también como probable que la percepción del dolor fetal se inicie mucho antes de la época avanzada de la gestación (''late gestatíon''). Los conocimientos actuales muestran la evidencia funcional de que la percepción del dolor se desarrolla en el segundo trimestre de gestación, no ciertamente en el primero, pero mucho antes del tercer trimestres.

	En la época prenatal, es preciso mantener la diferencia entre nonicepción, entendida como la transmisión del estímulo dolorosos a los centros superiores, que adviene muy precozmente por el hecho de que las conexiones espino-talámico-corticales están ya formadas en torno a la vigésima tercera semana, y reconocimiento consciente del estímulo ~~doloroso»~~, que implica las áreas corticales más nobles y probablemente inmaduras a esta edad gestacional.		En la época prenatal, es preciso mantener la diferencia entre nonicepción, entendida como la transmisión del estímulo dolorosos a los centros superiores, que adviene muy precozmente por el hecho de que las conexiones espino-talámico-corticales están ya formadas en torno a la vigésima tercera semana, y el reconocimiento consciente del estímulo doloroso, que implica las áreas corticales más nobles y probablemente inmaduras a esta edad gestacional.

	El término «dolor> no puede emplearse solamente para aquellos que tienen plena conciencia de él y pueden expresarlo. Actualmente, todo médico que actúa según la buena práctica clínica aplica medidas analgésicas a personas que no están en condiciones de comunicar y, por tanto, de expresar el dolor.<ref name=":1" />		El término «dolor> no puede emplearse solamente para aquellos que tienen plena conciencia de él y pueden expresarlo. Actualmente, todo médico que actúa según la buena práctica clínica aplica medidas analgésicas a personas que no están en condiciones de comunicar y, por tanto, de expresar el dolor.<ref name=":1" />

			La aplicación del [[principio de no maleficencia]] pide evitar la posibilidad de que haya dolor en las maniobras que se pueden llevar a cabo en el feto, y por ello en los procedimientos invasivos intraútero y en el aborto, debe procederse previamente a una adecuada anestesia fetal.

	=== Notas ===		=== Notas ===
	<references />		<references />

Fjramiro en 09:15 2 dic 2019

2019-12-02T09:15:35Z

← Revisión anterior		Revisión del 11:15 2 dic 2019
Línea 1:		Línea 1:
	¿Sufre el feto al ser abortado? Esta es una pregunta que muchos consideran clave no sólo para el conocimiento del hijo, sino también para fijar ~~fechas de posibilidad de~~ abortar.		'''¿Sufre el feto al ser abortado?''' Esta es una pregunta que muchos consideran clave no sólo para el conocimiento del hijo, sino también para fijar los tiempos en los que se puede abortar.

	=== Antecedentes ===		=== Antecedentes ===
Línea 69:		Línea 69:

	=== Los indicadores del dolor ===		=== Los indicadores del dolor ===
	Resulta cada vez más evidente que los fetos y los neonatos prematuros experimentan estrés durante ~~lasmaniobras~~ invasivas intraútero, y que, en consecuencia, el posterior desarrollo neuronal puede verse seriamente ~~eomprometido l15~~.		Resulta cada vez más evidente que los fetos y los neonatos prematuros experimentan estrés durante las maniobras invasivas intraútero, y que, en consecuencia, el posterior desarrollo neuronal puede verse seriamente comprometido<ref>Taddio y compañeros presentaron en The Lancet un interesante trabajo llevado a cabo en el Hospital for Sick Children of Toronto. Su conclusiónes que los niños son más sensibles al dolor que las niñas. Esta particularidad puede deberse a las hormonas sexuales, a diferencias anatómicas o a experiencias dolorosas previas (por ejemplo, la circuncisión). Los niños que habían sufrido esta cirugía poco después de nacer, lloraban con más intensidad y duración que los incircuncisos cuando se les sometía meses después a una vacunación. Entre los circuncidados, los que habían recibido una crema analgésica lloraban menos. El estudio termina afirmando que una experiencia dolorosa puede producir una hipersensibilidad a dolores posteriores. Cfr. TADDIO, A., GOLDBACH, M. y otros, ''Effect of neonatal círcumcision on pain responses duríng vaccination in boys'': «Lancet» 1995; 344: 291-292</ref>.

	En efecto, se ha ~~desmostrado~~ que el dolor y el estrés repetidos pueden alterar el sustrato neurológico asociado con el dolor, modificando las respuestas neurocomportamentales ante futuras experiencias dolorosas ~~116~~.		En efecto, se ha demostrado que el dolor y el estrés repetidos pueden alterar el sustrato neurológico asociado con el dolor, modificando las respuestas neurocomportamentales ante futuras experiencias dolorosas<ref name=":1" />.

	La experiencia ha puesto de manifiesto que los neonatos prematuros presentan respuestas hormonales y hemodinámicas ante los estímulos invasivos, que pueden ser bloqueadas con analgesia. Por ejemplo en prematuros de 23-26 semanas se puede observar que un estímulo estresante (un pinchazo) les ocasiona bradicardia, desaturación, hipertensión y agitación ~~ll7~~. Por tanto, si un prematuro es capaz de experimentar una respuesta al estrés, no hay razón para negar que un feto de la misma edad gestacional lo experimente por igual ~~118~~.		La experiencia ha puesto de manifiesto que los neonatos prematuros presentan respuestas hormonales y hemodinámicas ante los estímulos invasivos, que pueden ser bloqueadas con analgesia. Por ejemplo en prematuros de 23-26 semanas se puede observar que un estímulo estresante (un pinchazo) les ocasiona bradicardia, desaturación, hipertensión y agitación<ref>Cfr. TIGHE, M., Fetus can feel pain: «BMJ» 2006; 332: 1032</ref>. Por tanto, si un prematuro es capaz de experimentar una respuesta al estrés, no hay razón para negar que un feto de la misma edad gestacional lo experimente por igual. Se debe presuponer que lo que afecta al prematuro afecta al feto.

	Se debe presuponer que lo que afecta al prematuro afecta al ~~fetolÄ~)~~.

	=== Aspectos Bioéticos ===		=== Aspectos Bioéticos ===

Fjramiro en 11:55 30 nov 2019

2019-11-30T11:55:31Z

← Revisión anterior		Revisión del 13:55 30 nov 2019
Línea 67:		Línea 67:

	Por lo que acabamos de exponer, al realizar cirugía neonatal o fetal, debe administrarse a estos pequeños pacientes dosis más altas de analgésicos potentes que las utilizadas en los adultos. Y cuando los abortos (a partir de la semana 15-20 de gestación) se llevan a cabo sin anestesia general de la madre los fetos sufren un dolor intenso.		Por lo que acabamos de exponer, al realizar cirugía neonatal o fetal, debe administrarse a estos pequeños pacientes dosis más altas de analgésicos potentes que las utilizadas en los adultos. Y cuando los abortos (a partir de la semana 15-20 de gestación) se llevan a cabo sin anestesia general de la madre los fetos sufren un dolor intenso.

			=== Los indicadores del dolor ===
			Resulta cada vez más evidente que los fetos y los neonatos prematuros experimentan estrés durante lasmaniobras invasivas intraútero, y que, en consecuencia, el posterior desarrollo neuronal puede verse seriamente eomprometido l15.

			En efecto, se ha desmostrado que el dolor y el estrés repetidos pueden alterar el sustrato neurológico asociado con el dolor, modificando las respuestas neurocomportamentales ante futuras experiencias dolorosas 116.

			La experiencia ha puesto de manifiesto que los neonatos prematuros presentan respuestas hormonales y hemodinámicas ante los estímulos invasivos, que pueden ser bloqueadas con analgesia. Por ejemplo en prematuros de 23-26 semanas se puede observar que un estímulo estresante (un pinchazo) les ocasiona bradicardia, desaturación, hipertensión y agitación ll7. Por tanto, si un prematuro es capaz de experimentar una respuesta al estrés, no hay razón para negar que un feto de la misma edad gestacional lo experimente por igual 118.

			Se debe presuponer que lo que afecta al prematuro afecta al fetolÄ~).

	=== Aspectos Bioéticos ===		=== Aspectos Bioéticos ===
	Han de ponerse todos los medios para evitar el dolor en todo ser humano con independencia de su edad o destino final(Convención contra la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanas o degradantes, Naciones Unidas: resolución 39/46,de 10 de diciembre de 1984		Han de ponerse todos los medios para evitar el dolor en todo ser humano con independencia de su edad o destino final(Convención contra la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanas o degradantes, Naciones Unidas: resolución 39/46,de 10 de diciembre de 1984)

			Estas evidencias científicas muestran como posible y también como probable que la percepción del dolor fetal se inicie mucho antes de la época avanzada de la gestación (''late gestatíon''). Los conocimientos actuales muestran la evidencia funcional de que la percepción del dolor se desarrolla en el segundo trimestre de gestación, no ciertamente en el primero, pero mucho antes del tercer trimestres.

			En la época prenatal, es preciso mantener la diferencia entre nonicepción, entendida como la transmisión del estímulo dolorosos a los centros superiores, que adviene muy precozmente por el hecho de que las conexiones espino-talámico-corticales están ya formadas en torno a la vigésima tercera semana, y reconocimiento consciente del estímulo doloroso», que implica las áreas corticales más nobles y probablemente inmaduras a esta edad gestacional.

			El término «dolor> no puede emplearse solamente para aquellos que tienen plena conciencia de él y pueden expresarlo. Actualmente, todo médico que actúa según la buena práctica clínica aplica medidas analgésicas a personas que no están en condiciones de comunicar y, por tanto, de expresar el dolor.<ref name=":1" />

	=== Notas ===		=== Notas ===
	<references />		<references />

Fjramiro en 11:40 30 nov 2019

2019-11-30T11:40:58Z

← Revisión anterior		Revisión del 13:40 30 nov 2019
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	El 4 de abril de 2004, un tribunal de Nebraska (EE.UU.) citó a declarar al doctor K.S. Anand, investigador en la Universidad de Arkansas y pediatra del Hospital Infantil de Little Rock. Se requería su testimonio en el caso Carhart v. Ashcroft., uno de los tres juicios federales que cuestionaban la constitucionalidad de haber ilegalizado el aborto por nacimiento parcial (partial-birth abortion) .		El 4 de abril de 2004, un tribunal de Nebraska (EE.UU.) citó a declarar al doctor K.S. Anand, investigador en la Universidad de Arkansas y pediatra del Hospital Infantil de Little Rock. Se requería su testimonio en el caso Carhart v. Ashcroft., uno de los tres juicios federales que cuestionaban la constitucionalidad de haber ilegalizado el aborto por nacimiento parcial (partial-birth abortion) .

	Al doctor Anand los jueces solo le hicieron una pregunta: si creía que el feto padecía. «Si es un feto de más de veinte semanas de gestación -respondió-, yo creo que sí, y además debe de ser un dolor espantoso»<ref name=":1" />.		Al doctor Anand los jueces solo le hicieron una pregunta: si creía que el feto padecía. «Si es un feto de más de veinte semanas de gestación -respondió-, yo creo que sí, y además debe de ser un dolor espantoso»<ref name=":1">{{Cita libro\|apellidos=Pardo Sáenz\|nombre=José María\|enlaceautor=\|título=El no nacido como paciente\|url=\|fechaacceso=\|año=2011\|editorial=Eunsa\|isbn=978-84-313-2743-9\|editor=\|ubicación=\|página=\|idioma=\|capítulo=1: Breve apunte histórico de la medicina prenatal}}</ref>.

	Siendo joven residente en la Unidad Neonatal de Cuidados Intensivos en el John Raddiffe Hospital (Oxford), era habitual el trato con pacientes prematuros. El retorno a la Unidad de los pequeños que la abandonaban para ser intervenidos quirúrgicamente era dramático. Su piel había perdido la coloración, su respiración era poco profunda y su pulso muy débil. Anand empleaba horas en estabilizar de nuevo a estas pequeñas criaturas.		Siendo joven residente en la Unidad Neonatal de Cuidados Intensivos en el John Raddiffe Hospital (Oxford), era habitual el trato con pacientes prematuros. El retorno a la Unidad de los pequeños que la abandonaban para ser intervenidos quirúrgicamente era dramático. Su piel había perdido la coloración, su respiración era poco profunda y su pulso muy débil. Anand empleaba horas en estabilizar de nuevo a estas pequeñas criaturas.
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	Se concluye así que si se acepta una conciencia de tipo subcortical a las 20 semanas<ref>{{Cita publicación\|url=https://www.researchgate.net/publication/225309350_New_Insights_into_Prenatal_Stress_Immediate_and_Long-Term_Effects_on_the_Fetus_and_Their_Timing\|título=New Insights into Prenatal Stress: Immediate and Long-Term Effects on the Fetus and Their Timing\|apellidos=O´Donnel\|nombre=Kieran J.\|apellidos2=Bellieni\|nombre2=Carlo Valerio\|fecha=enero 2008\|publicación=Neonatal pain: Suffering, pain and risk of brain damage in the fetus and newborn\|fechaacceso=\|apellidos-editor=Buonocore, Giuseppe, Bellieni, Carlo.\|doi=10.1007/978-88-470-0732-1\|pmid=}}</ref> -o para ser más conservadores, a partir de la trigésima semana-, parece razonable sostener que los fetos pueden experimentar algo que se aproxima al dolor. La mera posibilidad de conciencia y de una experiencia de dolor, aunque sea rudimentario, requiere la administración de anestesia y analgesia en las intervenciones sobre el feto.		Se concluye así que si se acepta una conciencia de tipo subcortical a las 20 semanas<ref>{{Cita publicación\|url=https://www.researchgate.net/publication/225309350_New_Insights_into_Prenatal_Stress_Immediate_and_Long-Term_Effects_on_the_Fetus_and_Their_Timing\|título=New Insights into Prenatal Stress: Immediate and Long-Term Effects on the Fetus and Their Timing\|apellidos=O´Donnel\|nombre=Kieran J.\|apellidos2=Bellieni\|nombre2=Carlo Valerio\|fecha=enero 2008\|publicación=Neonatal pain: Suffering, pain and risk of brain damage in the fetus and newborn\|fechaacceso=\|apellidos-editor=Buonocore, Giuseppe, Bellieni, Carlo.\|doi=10.1007/978-88-470-0732-1\|pmid=}}</ref> -o para ser más conservadores, a partir de la trigésima semana-, parece razonable sostener que los fetos pueden experimentar algo que se aproxima al dolor. La mera posibilidad de conciencia y de una experiencia de dolor, aunque sea rudimentario, requiere la administración de anestesia y analgesia en las intervenciones sobre el feto.

	=== ~~El feto no siente dolor~~ ===		El Dr. F. Reinoso ( jefe de la Unidad de Dolor Infantil del Hospital Universitario “La Paz” de Madrid), afirma que el feto y el neonato, sienten más dolor que los niños de mayor edad y los adultos. Ello es debido a que el dolor consta de dos componentes que modulan su intensidad: uno “excitatorio” y otro “inhibitorio”. En el caso de los fetos y recién nacidos el dolor es más intenso porque, desde la semana 20 de gestación, ya está funcionando el componente “excitatorio” del dolor y, sin embargo, el componente inhibitorio (que permite modular la respuesta dolorosa) se desarrolla varias semanas o meses después de haber nacido<ref>{{Cita web\|url=https://www.youtube.com/watch?v=Eos1RIv7WrQ\|título=Dolor fetal. Conferencia en las I Jornadas Científicas de Derecho a Vivir\|fechaacceso=23 noviembre 2019\|autor=Francisco Reinoso Barbero\|fecha=14 abril 2011}}</ref>.

	~~La RCOG (Royal college of obstetricians and gynecologist)~~ en ~~Reino Unido recomienda analgesia~~ en ~~cirugías fetales realizadas en torno a las 24 semanas de gestación y en Francia se recomienda administrar anestesia al feto si~~ el ~~aborto se realiza a partir de las 24 semanas de gestación<ref>{{Cita web\|url=http://www.balearesvida.com.es/dolor-fetal-sufre-el-~~feto~~-al-ser-abortado/\|título=Dolor fetal.¿Sufre el feto al ser abortado?\|fechaacceso=\|fecha=7 septiembre 2012}}</ref>.~~		Se conoce también, en este sentido, que en el feto y neonato existe una mayor concentración cutánea de nocirreceptores (receptores para el dolor) y una elevada producción de sustancia P(mediador bioquímico de la señal dolorosa). El feto y el neonato tienen también una menor capacidad de autobloquear la sensación dolorosa como lo haría un adulto, en el que se producen endorfinas(hormonas antidolorosas).

	~~En contra~~ de ~~la opinión del Dr. Anand algunos sostienen que~~ el ~~feto no experimenta~~ dolor ~~debido a la falta de maduración cortical, pero para ello es suficiente (según el Dr. Anand y otros muchos~~) ~~el tálamo(centro del dolor~~ y ~~cuyo desarrollo ocurre mucho antes que el de la corteza cerebral). Se ha comprobado también que no es necesario la presencia~~ de ~~los hemisferios cerebrales para responder al dolor, como ocurre p.e. en bebés anencefálicos~~ (~~ausencia~~ de ~~corteza cerebral~~).

	El ~~Dr. F. Reinoso ( jefe de la Unidad de Dolor Infantil del Hospital Universitario “La Paz” de Madrid), afirma que el~~ feto y el neonato, sienten más dolor que los niños de mayor edad y los adultos. Ello es debido a que el dolor consta de dos componentes que modulan su intensidad: uno “excitatorio” y otro “inhibitorio”. En el caso de ~~los fetos y recién nacidos el dolor es más intenso porque, desde~~ la ~~semana 20 de gestación~~, ~~ya está funcionando~~ el ~~componente “excitatorio” del dolor y, sin embargo, el componente inhibitorio~~ (~~que permite modular la respuesta dolorosa~~) se desarrolla varias semanas o meses después de haber nacido<ref>{{Cita web\|url=https://www.youtube.com/watch?v=Eos1RIv7WrQ\|título=Dolor fetal. Conferencia en las I Jornadas Científicas de Derecho a Vivir\|fechaacceso=23 noviembre 2019\|autor=Francisco Reinoso Barbero\|fecha=14 abril 2011}}</ref>.

	~~Se conoce también, en este sentido, que en el feto y neonato existe una mayor concentración cutánea~~ de ~~nocirreceptores~~ (~~receptores~~ para el dolor~~) y una elevada producción de sustancia P(mediador bioquímico~~ de ~~la señal dolorosa). El feto~~ y ~~el neonato tienen también una menor~~ capacidad de ~~autobloquear la sensación dolorosa como lo haría~~ un ~~adulto,~~ en el que ~~se producen endorfinas(hormonas antidolorosas)~~.		Según la definición de dolor de la Intenational Association for the Study of Pain (IASP), para experimentar dolor se requiere ser consciente de él y tener capacidad de explicarlo, requisitos que,lógicamente, no se pueden exigir a un nonnato. De ahí que en medicina perinatal se tenga que recurrir a los indicadores del dolor, principalmente anatómicos, neurofisiológicos, hemodinámicos, hormonales y comportamentales<ref name=":1" />.

	~~Según la definición de dolor de la Intenational Association for the Study~~ of ~~Pain (IASP~~)~~, para experimentar dolor se requiere ser consciente~~ de él y ~~tener capacidad de explicarlo, requisitos que,lógicamente, no~~ se ~~pueden exigir a un nonnato. De ahí que en medicina perinatal~~ se ~~tenga que recurrir~~ a ~~los indicadores del dolor, principalmente anatómicos, neurofisiológicos, hemodinámicos, hormonales y comportamentales~~<ref ~~name=":1"~~>{{Cita ~~libro\|apellidos=Pardo Sáenz\|nombre=José María\|enlaceautor=\|título=El no nacido como paciente~~\|url=~~\|fechaacceso=\|año=2011\|editorial=Eunsa\|isbn=978~~-84-~~313~~-~~2743~~-9\|~~editor~~=\|~~ubicación=\|página~~=\|~~idioma~~=~~\|capítulo=1: Breve apunte histórico de la medicina prenatal~~}}</ref>.		El RCOG (''Royal college of obstetricians and gynecologist'') en Reino Unido recomienda analgesia en cirugías fetales realizadas en torno a las 24 semanas de gestación y en Francia se recomienda administrar anestesia al feto si el aborto se realiza a partir de las 24 semanas de gestación<ref>{{Cita web\|url=http://www.balearesvida.com.es/dolor-fetal-sufre-el-feto-al-ser-abortado/\|título=Dolor fetal.¿Sufre el feto al ser abortado?\|fechaacceso=\|fecha=7 septiembre 2012}}</ref>.

	Por lo que acabamos de exponer, al realizar cirugía neonatal o fetal, debe administrarse a estos pequeños pacientes dosis más altas de analgésicos potentes que las utilizadas en los adultos. Y cuando los abortos (a partir de la semana 15-20 de gestación) se llevan a cabo sin anestesia general de la madre los fetos sufren un dolor intenso.		Por lo que acabamos de exponer, al realizar cirugía neonatal o fetal, debe administrarse a estos pequeños pacientes dosis más altas de analgésicos potentes que las utilizadas en los adultos. Y cuando los abortos (a partir de la semana 15-20 de gestación) se llevan a cabo sin anestesia general de la madre los fetos sufren un dolor intenso.

	=== Aspectos Bioéticos ===		=== Aspectos Bioéticos ===