Sedación paliativa - Historial de revisiones

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	* [[Sedación]]		* [[Sedación]]

			==Enlaces externos==
			[https://www.bioeticaweb.com/category/s11-final-de-la-vida/c82-cuidados-paliativos/ Bioética en la Red. Cuidados paliativos]
	== Notas ==		== Notas ==

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	[[Categoría:Final de la vida humana]]		[[Categoría:Final de la vida humana]]

	~~==Enlaces externos==~~
	~~[https://www.bioeticaweb.com/category/s11-final-de-la-vida/c82-cuidados-paliativos/ Bioética en la Red. Cuidados paliativos]~~

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	:# Ni la sedación paliativa ni la terminal son eutanasia encubierta. Las diferencias recaen tanto en el objetivo como en la indicación, el procedimiento, el resultado y el respeto a las garantías éticas.		:# Ni la sedación paliativa ni la terminal son eutanasia encubierta. Las diferencias recaen tanto en el objetivo como en la indicación, el procedimiento, el resultado y el respeto a las garantías éticas.
	:# La hidratación parenteral de un paciente sedado sólo se contemplará si no está en situación agónica. En cualquier caso, la decisión ha de ser siempre individualizada según las circunstancias del paciente y los deseos de la familia.		:# La hidratación parenteral de un paciente sedado sólo se contemplará si no está en situación agónica. En cualquier caso, la decisión ha de ser siempre individualizada según las circunstancias del paciente y los deseos de la familia.

			== Otras voces ==

			* [[Sedación]]

	== Notas ==		== Notas ==

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Enlaces externos

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	==Enlaces externos==		==Enlaces externos==
	[~~http~~://www.bioeticaweb.com/~~content~~/~~blogcategory~~/~~82/836~~/ Bioética en la Red. Cuidados paliativos]		[https://www.bioeticaweb.com/category/s11-final-de-la-vida/c82-cuidados-paliativos/ Bioética en la Red. Cuidados paliativos]

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	* '''Resultado''': En la sedación, el parámetro de respuesta (de éxito) es el alivio del sufrimiento, lo cual debe y puede contrastarse mediante un sistema evaluativo <ref>{{cita publicación\|apellido=Viguria Arrieta\|nombre=J.M.\|apellido2=Rocafort Gil\|nombre2=J.\|apellido3=Eslava Gurrea\|nombre3=E.\|apellido4=Ortega Sobera\|nombre4=M.\|título=Sedación con midazolam. Eficacia de un protocolo de tratamiento en pacientes terminales con síntomas no controlables con otros medios.\|publicación=Med Pal\|fecha=2000\|volumen=7\|páginas=2-5}}</ref>.En la eutanasia el parámetro de respuesta (de éxito) es la muerte.		* '''Resultado''': En la sedación, el parámetro de respuesta (de éxito) es el alivio del sufrimiento, lo cual debe y puede contrastarse mediante un sistema evaluativo <ref>{{cita publicación\|apellido=Viguria Arrieta\|nombre=J.M.\|apellido2=Rocafort Gil\|nombre2=J.\|apellido3=Eslava Gurrea\|nombre3=E.\|apellido4=Ortega Sobera\|nombre4=M.\|título=Sedación con midazolam. Eficacia de un protocolo de tratamiento en pacientes terminales con síntomas no controlables con otros medios.\|publicación=Med Pal\|fecha=2000\|volumen=7\|páginas=2-5}}</ref>.En la eutanasia el parámetro de respuesta (de éxito) es la muerte.

	Se ha objetado que la supervivencia es muy breve desde la indicación de una sedación terminal. Los trabajos disponibles muestran que no existen diferencias significativas en la supervivencia de los pacientes que precisaron ser sedados y de los que no requirieron sedación <ref>{{cita publicación\|apellido=Ventafridda\|nombre=V.\|apellido2=Ripamonti\|nombre2=C.\|apellido3=De Conno\|nombre3=F.\|apellido4=Tamburini\|nombre4=M.\|apellido5=Cassielth\|nombre5=B.R.\|título=Symptom prevalence and control during cancer patients' last days of life\|publicación=J Palliat Care\|fecha=1990\|volumen=6\|páginas=7-11}}</ref>, <ref>{{cita publicación\|apellido=Stone\|nombre=P.\|apellido2=Phillips\|nombre2=C.\|apellido3=Spruyt\|nombre3=O.\|apellido4=Waight\|nombre4=C.\|título=A comparison of the use of sedatives in a hospital support team and in a hospice\|publicación=Palliat Med\|fecha=1997\|volumen=11\|páginas=140-44}}</ref>, <ref>{{cita publicación\|apellido=Thorns\|nombre=A.\|apellido2=Sykes\|nombre2=N.\|título=Opioid use in the last week of life and implications for end of life decission making\|publicación=Abstract 6 th Congress EAPC\|fecha=Septiembre 1999\|volumen=Abstract book}}</ref> <ref>{{cita publicación\|apellido=Waller\|nombre=A~~.\|apellido2=Bercovitch\|nombre2=M~~.\|apellido2=Fainsinger\|nombre2=R.L.\|apellido3=Adunsky\|nombre3=A.\|título=Symptom control and the need for sedation during the treatment in Tel Hashomer in-patient hospice\|publicación=Abstract 6th Congress EAPC\|fecha=Septiembre 1999\|volumen=Abstract book}}</ref>, <ref>{{cita publicación\|apellido=Morita\|nombre=T.\|apellido2=Tsunoda\|nombre2=J.\|apellido3=Inoue\|nombre3=S.\|apellido4=Chihara\|nombre4=A.\|título=Effects of high dose opioids and sedatives on survival on terminally ill cancer patients.\|publicación=J Pain Symptom Manage\|fecha=2001\|volumen=21\|páginas=282-289}}</ref>.Desde luego realizar estudios que supongan que a un grupo de pacientes se les dejará sufrir para comprobar si viven más o menos que un grupo de pacientes sedados, es inadmisible desde el punto de vista ético. Posiblemente Stone <ref~~>{{cita publicación\|apellido=Stone\|nombre=P.\|apellido2=Phillips\|nombre2=C.\|apellido3=Spruyt\|nombre3=O.\|apellido4=Waight\|nombre4=C.\|título~~=~~A comparison of the use of sedatives in a hospital support team and in a hospice\|publicación=Palliat Med\|fecha=1997\|volumen=11\|páginas=140-44}}<~~/~~ref~~> tiene razón cuando comenta que la necesidad de la sedación terminal sugiere más un indicador de una muerte inminente, que la causa de una muerte prematura.		Se ha objetado que la supervivencia es muy breve desde la indicación de una sedación terminal. Los trabajos disponibles muestran que no existen diferencias significativas en la supervivencia de los pacientes que precisaron ser sedados y de los que no requirieron sedación <ref>{{cita publicación\|apellido=Ventafridda\|nombre=V.\|apellido2=Ripamonti\|nombre2=C.\|apellido3=De Conno\|nombre3=F.\|apellido4=Tamburini\|nombre4=M.\|apellido5=Cassielth\|nombre5=B.R.\|título=Symptom prevalence and control during cancer patients' last days of life\|publicación=J Palliat Care\|fecha=1990\|volumen=6\|páginas=7-11}}</ref>, <ref name=":0">{{cita publicación\|apellido=Stone\|nombre=P.\|apellido2=Phillips\|nombre2=C.\|apellido3=Spruyt\|nombre3=O.\|apellido4=Waight\|nombre4=C.\|título=A comparison of the use of sedatives in a hospital support team and in a hospice\|publicación=Palliat Med\|fecha=1997\|volumen=11\|páginas=140-44}}</ref>, <ref>{{cita publicación\|apellido=Thorns\|nombre=A.\|apellido2=Sykes\|nombre2=N.\|título=Opioid use in the last week of life and implications for end of life decission making\|publicación=Abstract 6 th Congress EAPC\|fecha=Septiembre 1999\|volumen=Abstract book}}</ref> <ref>{{cita publicación\|apellido=Waller\|nombre=A.\|apellido2=Fainsinger\|nombre2=R.L.\|apellido3=Adunsky\|nombre3=A.\|título=Symptom control and the need for sedation during the treatment in Tel Hashomer in-patient hospice\|publicación=Abstract 6th Congress EAPC\|fecha=Septiembre 1999\|volumen=Abstract book}}</ref>, <ref>{{cita publicación\|apellido=Morita\|nombre=T.\|apellido2=Tsunoda\|nombre2=J.\|apellido3=Inoue\|nombre3=S.\|apellido4=Chihara\|nombre4=A.\|título=Effects of high dose opioids and sedatives on survival on terminally ill cancer patients.\|publicación=J Pain Symptom Manage\|fecha=2001\|volumen=21\|páginas=282-289}}</ref>.Desde luego realizar estudios que supongan que a un grupo de pacientes se les dejará sufrir para comprobar si viven más o menos que un grupo de pacientes sedados, es inadmisible desde el punto de vista ético. Posiblemente Stone<ref name=":0" /> tiene razón cuando comenta que la necesidad de la sedación terminal sugiere más un indicador de una muerte inminente, que la causa de una muerte prematura.

	==Hidratación durante la sedación==		==Hidratación durante la sedación==

Miguelangelopezruiz en 19:46 8 mar 2020

2020-03-08T19:46:38Z

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	En la eutanasia se precisa de fármacos a dosis y/o combinaciones letales, que garanticen una muerte rápida.		En la eutanasia se precisa de fármacos a dosis y/o combinaciones letales, que garanticen una muerte rápida.

	* '''Resultado''': En la sedación, el parámetro de respuesta (de éxito) es el alivio del sufrimiento, lo cual debe y puede contrastarse mediante un sistema evaluativo <ref>{{cita publicación\|apellido=Viguria Arrieta\|nombre=JM\|~~coautores~~=Rocafort Gil J, Eslava Gurrea E, Ortega Sobera M.\|título=Sedación con midazolam. Eficacia de un protocolo de tratamiento en pacientes terminales con síntomas no controlables con otros medios.\|publicación=Med Pal\|fecha=2000\|volumen=7\|páginas=2-5}}</ref>.En la eutanasia el parámetro de respuesta (de éxito) es la muerte.		* '''Resultado''': En la sedación, el parámetro de respuesta (de éxito) es el alivio del sufrimiento, lo cual debe y puede contrastarse mediante un sistema evaluativo <ref>{{cita publicación\|apellido=Viguria Arrieta\|nombre=J.M.\|apellido2=Rocafort Gil\|nombre2=J.\|apellido3=Eslava Gurrea\|nombre3=E.\|apellido4=Ortega Sobera\|nombre4=M.\|título=Sedación con midazolam. Eficacia de un protocolo de tratamiento en pacientes terminales con síntomas no controlables con otros medios.\|publicación=Med Pal\|fecha=2000\|volumen=7\|páginas=2-5}}</ref>.En la eutanasia el parámetro de respuesta (de éxito) es la muerte.

	Se ha objetado que la supervivencia es muy breve desde la indicación de una sedación terminal. Los trabajos disponibles muestran que no existen diferencias significativas en la supervivencia de los pacientes que precisaron ser sedados y de los que no requirieron sedación <ref>{{cita publicación\|apellido=Ventafridda\|nombre=V\|~~coautores~~=Ripamonti C, De Conno F, Tamburini M, Cassielth BR\|título=Symptom prevalence and control during cancer patients' last days of life\|publicación=J Palliat Care\|fecha=1990\|volumen=6\|páginas=7-11}}</ref>, <ref>{{cita publicación\|apellido=Stone\|nombre=P\|~~coautores~~=Phillips C, Spruyt O, Waight C\|título=A comparison of the use of sedatives in a hospital support team and in a hospice\|publicación=Palliat Med\|fecha=1997\|volumen=11\|páginas=140-44}}</ref>, <ref>{{cita publicación\|apellido=Thorns\|nombre=A\|~~coautores~~=Sykes N\|título=Opioid use in the last week of life and implications for end of life decission making\|publicación=Abstract 6 th Congress EAPC\|fecha=Septiembre 1999\|volumen=Abstract book}}</ref> <ref>{{cita publicación\|apellido=Waller\|nombre=A\|~~coautores~~=Bercovitch M, Fainsinger ~~RL,~~ Adunsky A.\|título=Symptom control and the need for sedation during the treatment in Tel Hashomer in-patient hospice\|publicación=Abstract 6th Congress EAPC\|fecha=Septiembre 1999\|volumen=Abstract book}}</ref>, <ref>{{cita publicación\|apellido=Morita\|nombre=T\|~~coautores~~=Tsunoda J~~, InoueS,~~ Chihara A.\|título=Effects of high dose opioids and sedatives on survival on terminally ill cancer patients.\|publicación=J Pain Symptom Manage\|fecha=2001\|volumen=21\|páginas=282-289}}</ref>.Desde luego realizar estudios que supongan que a un grupo de pacientes se les dejará sufrir para comprobar si viven más o menos que un grupo de pacientes sedados, es inadmisible desde el punto de vista ético. Posiblemente Stone <ref>{{cita publicación\|apellido=Stone\|nombre=P\|~~coautores~~=Phillips C, Spruyt O, Waight C\|título=A comparison of the use of sedatives in a hospital support team and in a hospice\|publicación=Palliat Med\|fecha=1997\|volumen=11\|páginas=140-44}}</ref> tiene razón cuando comenta que la necesidad de la sedación terminal sugiere más un indicador de una muerte inminente, que la causa de una muerte prematura.		Se ha objetado que la supervivencia es muy breve desde la indicación de una sedación terminal. Los trabajos disponibles muestran que no existen diferencias significativas en la supervivencia de los pacientes que precisaron ser sedados y de los que no requirieron sedación <ref>{{cita publicación\|apellido=Ventafridda\|nombre=V.\|apellido2=Ripamonti\|nombre2=C.\|apellido3=De Conno\|nombre3=F.\|apellido4=Tamburini\|nombre4=M.\|apellido5=Cassielth\|nombre5=B.R.\|título=Symptom prevalence and control during cancer patients' last days of life\|publicación=J Palliat Care\|fecha=1990\|volumen=6\|páginas=7-11}}</ref>, <ref>{{cita publicación\|apellido=Stone\|nombre=P.\|apellido2=Phillips\|nombre2=C.\|apellido3=Spruyt\|nombre3=O.\|apellido4=Waight\|nombre4=C.\|título=A comparison of the use of sedatives in a hospital support team and in a hospice\|publicación=Palliat Med\|fecha=1997\|volumen=11\|páginas=140-44}}</ref>, <ref>{{cita publicación\|apellido=Thorns\|nombre=A.\|apellido2=Sykes\|nombre2=N.\|título=Opioid use in the last week of life and implications for end of life decission making\|publicación=Abstract 6 th Congress EAPC\|fecha=Septiembre 1999\|volumen=Abstract book}}</ref> <ref>{{cita publicación\|apellido=Waller\|nombre=A.\|apellido2=Bercovitch\|nombre2=M.\|apellido2=Fainsinger\|nombre2=R.L.\|apellido3=Adunsky\|nombre3=A.\|título=Symptom control and the need for sedation during the treatment in Tel Hashomer in-patient hospice\|publicación=Abstract 6th Congress EAPC\|fecha=Septiembre 1999\|volumen=Abstract book}}</ref>, <ref>{{cita publicación\|apellido=Morita\|nombre=T.\|apellido2=Tsunoda\|nombre2=J.\|apellido3=Inoue\|nombre3=S.\|apellido4=Chihara\|nombre4=A.\|título=Effects of high dose opioids and sedatives on survival on terminally ill cancer patients.\|publicación=J Pain Symptom Manage\|fecha=2001\|volumen=21\|páginas=282-289}}</ref>.Desde luego realizar estudios que supongan que a un grupo de pacientes se les dejará sufrir para comprobar si viven más o menos que un grupo de pacientes sedados, es inadmisible desde el punto de vista ético. Posiblemente Stone <ref>{{cita publicación\|apellido=Stone\|nombre=P.\|apellido2=Phillips\|nombre2=C.\|apellido3=Spruyt\|nombre3=O.\|apellido4=Waight\|nombre4=C.\|título=A comparison of the use of sedatives in a hospital support team and in a hospice\|publicación=Palliat Med\|fecha=1997\|volumen=11\|páginas=140-44}}</ref> tiene razón cuando comenta que la necesidad de la sedación terminal sugiere más un indicador de una muerte inminente, que la causa de una muerte prematura.

	==Hidratación durante la sedación==		==Hidratación durante la sedación==

	En términos generales la hidratación y la nutrición al final de la vida constituyen un motivo de debate y controversia en [[Cuidados paliativos]] <ref>{{cita publicación\|apellido=Ede\|nombre=S\|título=Artificial hydration and nutrition at the end of life\|publicación=Eur J Palliat Care\|fecha=2000\|volumen=7\|páginas=210-12}}</ref>.La Asociación Europea de Cuidados Paliativos (EAPC) publicó una serie de recomendaciones de utilidad para abordar este punto <ref>{{cita publicación\|apellido=Amadori\|nombre=D\|~~coautores~~=Bruera E, Cozzaglio L, et al\|título=Guidelines on artificial nutrition versus hydration in terminal cancer		En términos generales la hidratación y la nutrición al final de la vida constituyen un motivo de debate y controversia en [[Cuidados paliativos]] <ref>{{cita publicación\|apellido=Ede\|nombre=S\|título=Artificial hydration and nutrition at the end of life\|publicación=Eur J Palliat Care\|fecha=2000\|volumen=7\|páginas=210-12}}</ref>.La Asociación Europea de Cuidados Paliativos (EAPC) publicó una serie de recomendaciones de utilidad para abordar este punto <ref>{{cita publicación\|apellido=Amadori\|nombre=D.\|apellido2=Bruera\|nombre2=E.\|apellido3=Cozzaglio\|nombre3=L.\|apellido4=et al\|título=Guidelines on artificial nutrition versus hydration in terminal cancer
	patients\|publicación=Nutrition\|fecha=1996\|volumen=12\|páginas=163-67}}</ref> .Tal como se indica en las recomendaciones de la EAPC, '''uno de los factores claves es el pronóstico de vida del paciente'''. Actualmente se disponen de diversos modelos pronósticos <ref>{{cita publicación\|apellido=Porta\|nombre=J\|~~coautores~~=Palomar, March J, et al.\|título=Parámetros biológicos y supervivencia en pacientes con neoplasias en situación avanzada y terminal\|publicación=Med Pal\|fecha=1994\|volumen=1\|número=2\|páginas=31-7}}</ref>,<ref>{{cita publicación\|apellido=Morita\|nombre=T\|~~coautores~~=Tsunoda J, Inoue S, Chihara S\|título=The Palliative Pronostic Index: a scoring system for survival prediction of terminally ill cancer patients\|publicación=Support Care Cancer\|fecha=1999\|volumen=7\|páginas=128-33}}</ref>,<ref>{{cita publicación\|apellido=Maltoni\|nombre=M\|~~coautores~~=Nanni O, Pirovano M et al\|título=Successful validation of Palliative Prognostic Score in terminally ill cancer patients\|publicación=J Pain Symptom Manage\|fecha=1999\|volumen=17\|páginas=240-47}}</ref> que pueden ser útiles en la clínica diaria, aunque el pronóstico es un arte inexacto y sólo puede ser aproximativo.		patients\|publicación=Nutrition\|fecha=1996\|volumen=12\|páginas=163-67}}</ref> .Tal como se indica en las recomendaciones de la EAPC, '''uno de los factores claves es el pronóstico de vida del paciente'''. Actualmente se disponen de diversos modelos pronósticos <ref>{{cita publicación\|apellido=Porta\|nombre=J.\|apellido2=Palomar\|apellido3=March\|nombre3=J.\|apellido4=et al.\|título=Parámetros biológicos y supervivencia en pacientes con neoplasias en situación avanzada y terminal\|publicación=Med Pal\|fecha=1994\|volumen=1\|número=2\|páginas=31-7}}</ref>,<ref>{{cita publicación\|apellido=Morita\|nombre=T.\|apellido2=Tsunoda\|nombre2=J.\|apellido3=Inoue\|nombre3=S.\|apellido4=Chihara\|nombre4=S.\|título=The Palliative Pronostic Index: a scoring system for survival prediction of terminally ill cancer patients\|publicación=Support Care Cancer\|fecha=1999\|volumen=7\|páginas=128-33}}</ref>,<ref>{{cita publicación\|apellido=Maltoni\|nombre=M.\|apellido2=Nanni\|nombre2=O.\|apellido3=Pirovano\|nombre3=M.\|apellido4=et al\|título=Successful validation of Palliative Prognostic Score in terminally ill cancer patients\|publicación=J Pain Symptom Manage\|fecha=1999\|volumen=17\|páginas=240-47}}</ref> que pueden ser útiles en la clínica diaria, aunque el pronóstico es un arte inexacto y sólo puede ser aproximativo.

	En síntesis, las recomendaciones a este respecto son:		En síntesis, las recomendaciones a este respecto son:
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	:# En el paciente en que se ha indicado la sedación '''en el contexto de la agonía''', la hidratación parenteral es opcional. No obstante se debe garantizar el aporte hídrico preciso para el control de algunos de los síntomas que pueden aparecer en este periodo, como la sequedad de boca, mediante la administración de pequeñas cantidades de líquido por vía oral.		:# En el paciente en que se ha indicado la sedación '''en el contexto de la agonía''', la hidratación parenteral es opcional. No obstante se debe garantizar el aporte hídrico preciso para el control de algunos de los síntomas que pueden aparecer en este periodo, como la sequedad de boca, mediante la administración de pequeñas cantidades de líquido por vía oral.

	Debe tenerse en cuenta que no hay evidencia de que '''la sed y la boca seca''', en estos pacientes, estén relacionados con la deshidratación <ref>{{cita publicación\|apellido=Ellershaw\|nombre=J\|~~coautores~~=Sutcliffe J, Saunders C\|título=Deshydration and the dying patient\|publicación=J Pain Symptom Manage\|fecha=1995\|volumen=10\|páginas=192-97}}</ref>, <ref>{{cita publicación\|apellido=Musgrave\|nombre=CF\|~~coautores~~=Bartal N, Opstad J\|título=The sensation of thirst in dying patients recieving IV hydration\|publicación=J Palliat Care\|fecha=1995\|volumen=11\|páginas=17-21}}</ref>, <ref>{{cita publicación\|apellido=Gisbert Aguilar\|nombre=A\|~~coautores~~=Pascual López A\|título=Manifestaciones clínicas y biológicas de la deshidratación en el enfermo en fase terminal\|publicación=Med Pal\|fecha=2000\|volumen=7\|páginas=129-34}}</ref>, <ref>{{cita publicación\|apellido=Morita\|nombre=T\|~~coautores~~=Tei Y, Tsunoda J, Inoue S, Chihara S.\|título=Determinants of the sensation of thirst in terminally ill cancer patients\|publicación=Support Care Cancer\|fecha=2001\|volumen=9\|páginas=177-186}}</ref>.En base a los conocimientos actuales, es recomendable una aproximación individualizada según las circunstancias concretas de los pacientes y los deseos de las familias<ref>{{cita publicación\|apellido=Viola\|nombre=RA\|~~coautores~~=Wells ~~GA,~~ Peterson J\|título=The effects of fluid status and fluid therapy on the dying: a systematic review\|publicación=J Palliat. Care\|fecha=1997\|volumen=13\|número=4\|páginas=41-52}}</ref>.		Debe tenerse en cuenta que no hay evidencia de que '''la sed y la boca seca''', en estos pacientes, estén relacionados con la deshidratación <ref>{{cita publicación\|apellido=Ellershaw\|nombre=J.\|apellido2=Sutcliffe\|nombre2=J.\|apellido3=Saunders\|nombre3=C.\|título=Deshydration and the dying patient\|publicación=J Pain Symptom Manage\|fecha=1995\|volumen=10\|páginas=192-97}}</ref>, <ref>{{cita publicación\|apellido=Musgrave\|nombre=CF\|apellido2=Bartal\|nombre2=N.\|apellido3=Opstad\|nombre3=J.\|título=The sensation of thirst in dying patients recieving IV hydration\|publicación=J Palliat Care\|fecha=1995\|volumen=11\|páginas=17-21}}</ref>, <ref>{{cita publicación\|apellido=Gisbert Aguilar\|nombre=A.\|apellido2=Pascual López\|nombre2=A.\|título=Manifestaciones clínicas y biológicas de la deshidratación en el enfermo en fase terminal\|publicación=Med Pal\|fecha=2000\|volumen=7\|páginas=129-34}}</ref>, <ref>{{cita publicación\|apellido=Morita\|nombre=T.\|apellido2=Tei\|nombre2=Y.\|apellido3=Tsunoda\|nombre3=J.\|apellido4=Inoue\|nombre4=S.\|apellido5=Chihara\|nombre5=S.\|título=Determinants of the sensation of thirst in terminally ill cancer patients\|publicación=Support Care Cancer\|fecha=2001\|volumen=9\|páginas=177-186}}</ref>.En base a los conocimientos actuales, es recomendable una aproximación individualizada según las circunstancias concretas de los pacientes y los deseos de las familias<ref>{{cita publicación\|apellido=Viola\|nombre=R.A.\|apellido2=Wells\|nombre2=G.A.\|apellido3=Peterson\|nombre3=J.\|título=The effects of fluid status and fluid therapy on the dying: a systematic review\|publicación=J Palliat. Care\|fecha=1997\|volumen=13\|número=4\|páginas=41-52}}</ref>.

	==Conclusiones==		==Conclusiones==

Miguelangelopezruiz en 19:27 8 mar 2020

2020-03-08T19:27:54Z

Mostrar los cambios

Fjramiro en 12:05 12 abr 2019

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Fjramiro: /* Notas */

2015-06-11T08:11:02Z

Notas

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	:# La hidratación parenteral de un paciente sedado sólo se contemplará si no está en situación agónica. En cualquier caso, la decisión ha de ser siempre individualizada según las circunstancias del paciente y los deseos de la familia.		:# La hidratación parenteral de un paciente sedado sólo se contemplará si no está en situación agónica. En cualquier caso, la decisión ha de ser siempre individualizada según las circunstancias del paciente y los deseos de la familia.

	==Notas==		== Notas ==

Fjramiro: /* Actitudes éticas */

2013-02-25T14:29:29Z

Actitudes éticas

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	==Actitudes éticas==		==Actitudes éticas==

	Siempre debe obtenerse el consentimiento para proceder a una sedación y, cuando sea posible, éste debe ser explícito. En el único estudio que ha explorado esta situación en España <ref>{{cita publicación\|apellido=Porta Sales\|nombre=J\|coautores=Ylla-Català Boré E, Estíbalez Gil A, et al\|título=Estudio multicéntrico catalano-balear sobre la sedación terminal en Cuidados Paliativos\|publicación=Med Pal\|año=1999\|volumen=6\|páginas=153-58}}</ref>,el 45% de los pacientes pudieron participar en la toma de decisiones respecto a la sedación. En cualquier caso, la realidad clínica se impone ya que nos hallamos ante personas emocional y físicamente muy frágiles y una alta proporción presentan delirium <ref>{{cita publicación\|apellido=Fainsinger\|nombre=RL\|coautores=Waller A, Bercovici M, Bengton K, Landman W, Hosking M, Núñez Olarte JM, de Moissac D\|título=A multicentre international study of sedation for uncontrolled symptoms in terminally ill patients\|publicación=Palliat Med\|año=2000\|volumen=14\|páginas=257-65}}</ref>,<ref>{{cita publicación\|apellido=Fainsinger\|nombre=DL\|coautores=De Moissac D, Mancini I, Oneschuk D\|título=Sedation for delirium and other symptoms in terminally ill patients in Edmonton\|publicación=J Palliat Care\|año=2000\|volumen=15\|páginas=5-10}}</ref> ,<ref>{{cita publicación\|apellido=Lawlor\|nombre=PG\|coautores=Gagnon B, Mancini IL, et al\|título=Ocurrence, causes, and outcome of delirium in patients with advanced cancer\|publicación=Arch Intern Med\|año=2000\|volumen=160\|páginas=786-94}}</ref> o depresión <ref>{{cita publicación\|apellido=Conill\|nombre=C\|coautores=Verger E, Henríquez I, et al\|título=Symptom prevalence in the last week of life\|publicación=J Pain Symptom Manage\|año=1997\|volumen=14\|páginas=328-31}}</ref> en estos últimos periodos de vida.		Siempre debe obtenerse el '''consentimiento''' para proceder a una sedación y, '''cuando sea posible, éste debe ser explícito'''. En el único estudio que ha explorado esta situación en España <ref>{{cita publicación\|apellido=Porta Sales\|nombre=J\|coautores=Ylla-Català Boré E, Estíbalez Gil A, et al\|título=Estudio multicéntrico catalano-balear sobre la sedación terminal en Cuidados Paliativos\|publicación=Med Pal\|año=1999\|volumen=6\|páginas=153-58}}</ref>,el 45% de los pacientes pudieron participar en la toma de decisiones respecto a la sedación. En cualquier caso, la realidad clínica se impone ya que nos hallamos ante personas emocional y físicamente muy frágiles y una alta proporción presentan delirium <ref>{{cita publicación\|apellido=Fainsinger\|nombre=RL\|coautores=Waller A, Bercovici M, Bengton K, Landman W, Hosking M, Núñez Olarte JM, de Moissac D\|título=A multicentre international study of sedation for uncontrolled symptoms in terminally ill patients\|publicación=Palliat Med\|año=2000\|volumen=14\|páginas=257-65}}</ref>,<ref>{{cita publicación\|apellido=Fainsinger\|nombre=DL\|coautores=De Moissac D, Mancini I, Oneschuk D\|título=Sedation for delirium and other symptoms in terminally ill patients in Edmonton\|publicación=J Palliat Care\|año=2000\|volumen=15\|páginas=5-10}}</ref> ,<ref>{{cita publicación\|apellido=Lawlor\|nombre=PG\|coautores=Gagnon B, Mancini IL, et al\|título=Ocurrence, causes, and outcome of delirium in patients with advanced cancer\|publicación=Arch Intern Med\|año=2000\|volumen=160\|páginas=786-94}}</ref> o depresión <ref>{{cita publicación\|apellido=Conill\|nombre=C\|coautores=Verger E, Henríquez I, et al\|título=Symptom prevalence in the last week of life\|publicación=J Pain Symptom Manage\|año=1997\|volumen=14\|páginas=328-31}}</ref> en estos últimos periodos de vida.

	Debe reconocerse que el consentimiento para la sedación paliativa/terminal puede obtenerse de forma delegada o queda implícita en los valores y deseos que habitualmente ha manifestado el paciente a la familia o al equipo. Lo más importante, desde el punto de vista de las garantías éticas, es que el equipo haya explorado estos valores y deseos (primero con el paciente y/o con la familia) y que se hayan reflejado en la historia clínica.		Debe reconocerse que el consentimiento para la sedación paliativa/terminal '''puede obtenerse de forma delegada o queda implícita en los valores''' y deseos que habitualmente ha manifestado el paciente a la familia o al equipo. Lo más importante, desde el punto de vista de las garantías éticas, es que el equipo haya explorado estos valores y deseos (primero con el paciente y/o con la familia) y que se hayan reflejado en la historia clínica.

	Desde el punto de vista ético, la mejor forma de garantizar una buena toma de decisiones respecto a la sedación es que dicho proceso contemple los pasos que se enumeran a continuación, los cuales deben quedar reflejados por escrito en la historia clínica:		Desde el punto de vista ético, '''la mejor forma de garantizar una buena toma de decisiones''' respecto a la sedación es que dicho proceso contemple los pasos que se enumeran a continuación, los cuales deben quedar reflejados por escrito en la historia clínica:

	:# Procedimientos diagnósticos y terapéuticos utilizados que justifiquen la refractariedad del síntoma. En caso de que algunos procedimientos no puedan o deban ser utilizados, ha de indicarse la razón de ello.		:# Procedimientos diagnósticos y terapéuticos utilizados que justifiquen la refractariedad del síntoma. En caso de que algunos procedimientos no puedan o deban ser utilizados, ha de indicarse la razón de ello.

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	'''Síntoma difícil'''. Este término puede aplicarse a un síntoma que para su adecuado control precisa de una intervención terapéutica intensiva, más allá de los medios habituales, tanto desde el punto de vista farmacológico, instrumental y/o psicológico.		'''Síntoma difícil'''. Este término puede aplicarse a un síntoma que para su adecuado control precisa de una intervención terapéutica intensiva, más allá de los medios habituales, tanto desde el punto de vista farmacológico, instrumental y/o psicológico.

	En Cuidados Paliativos la administración de fármacos sedantes, per se, no supone un problema ético cuando se han prescrito bajo las indicaciones correctas y con el consentimiento del paciente.		En [[Cuidados paliativos\|Cuidados Paliativos]] la administración de fármacos sedantes, per se, no supone un problema ético cuando se han prescrito bajo las indicaciones correctas y con el consentimiento del paciente.

	Sí suelen generar dudas, en cambio, aquellas situaciones en que aparecen síntomas "refractarios" o resistentes a los tratamientos habituales y en los que se ha de contemplar la sedación como única posibilidad terapéutica. El problema consiste esencialmente en la dificultad que algunos autores han manifestado tener para diferenciar sedación de eutanasia<ref>{{cita publicación\|apellido=Billings\|nombre=a\|coautores=Block SD\|título=Slow euthanasia\|publicación=J Palliat Care\|año=1996\|volumen=12\|número=4\|páginas=21-30}}</ref>		Sí suelen generar dudas, en cambio, aquellas situaciones en que aparecen síntomas "refractarios" o resistentes a los tratamientos habituales y en los que se ha de contemplar la sedación como única posibilidad terapéutica. El problema consiste esencialmente en la dificultad que algunos autores han manifestado tener para diferenciar sedación de eutanasia<ref>{{cita publicación\|apellido=Billings\|nombre=a\|coautores=Block SD\|título=Slow euthanasia\|publicación=J Palliat Care\|año=1996\|volumen=12\|número=4\|páginas=21-30}}</ref>
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	* sedaciones '''contraindicadas''' (cuando se aplica en una situación clínica que no la requiere y la sedación provoca directamente la muerte del paciente) y		* sedaciones '''contraindicadas''' (cuando se aplica en una situación clínica que no la requiere y la sedación provoca directamente la muerte del paciente) y

	* sedaciones '''desproporcionadas''' (cuando la sedación no se aplica en dosis equilibradas ni con el tiempo de administración correcto).~~'' ''~~ <ref>{{cita publicación\|apellido=Profesionales por la Ética\|título=¿Ley de muerte digna o eutanasia encubierta?\|páginas=9,10\|url=http://www.profesionalesetica.org/wp-content/uploads/downloads/2011/03/Informe-Ley-de-Muerte-Digna-o-Eutanasia-Encubierta-PPE.pdf}}</ref>.		* sedaciones '''desproporcionadas''' (cuando la sedación no se aplica en dosis equilibradas ni con el tiempo de administración correcto). <ref>{{cita publicación\|apellido=Profesionales por la Ética\|título=¿Ley de muerte digna o eutanasia encubierta?\|páginas=9,10\|url=http://www.profesionalesetica.org/wp-content/uploads/downloads/2011/03/Informe-Ley-de-Muerte-Digna-o-Eutanasia-Encubierta-PPE.pdf}}</ref>.

	Aunque algunos pueden confundirlas, '''sedación paliativa y eutanasia son muy diferentes'''.		Aunque algunos pueden confundirlas, '''sedación paliativa y eutanasia son muy diferentes'''.
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	Desde el punto de vista ético y terapéutico, la sedación paliativa o terminal es una maniobra terapéutica dirigida a aliviar el sufrimiento del paciente y no el dolor, pena o aflicción de la familia o del equipo sanitario.		Desde el punto de vista ético y terapéutico, la sedación paliativa o terminal es una maniobra terapéutica dirigida a aliviar el sufrimiento del paciente y no el dolor, pena o aflicción de la familia o del equipo sanitario.

	La presencia de un intenso sufrimiento en la familia requiere un mayor grado de dedicación por parte del equipo sanitario. Por la intensidad y complejidad que ello suele conllevar, debería considerarse como una indicación de ingreso del paciente en una unidad específica de Cuidados ~~Paliativos~~.		La presencia de un intenso sufrimiento en la familia requiere un mayor grado de dedicación por parte del equipo sanitario. Por la intensidad y complejidad que ello suele conllevar, debería considerarse como una indicación de ingreso del paciente en una unidad específica de [[Cuidados paliativos]].

	El agotamiento del equipo debe detectarse y tratarse con los mecanismos de apoyo habituales en Cuidados ~~Paliativos~~.		El agotamiento del equipo debe detectarse y tratarse con los mecanismos de apoyo habituales en [[Cuidados paliativos]].

	La sedación paliativa es una maniobra técnica y debe procederse según una guía (protocolo) de aplicación con unas habilidades técnicas 14 y una actitud ética (es la finalidad de las presentes recomendaciones).		La sedación paliativa es una maniobra técnica y debe procederse según una guía (protocolo) de aplicación con unas habilidades técnicas 14 y una actitud ética (es la finalidad de las presentes recomendaciones).
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	==Hidratación durante la sedación==		==Hidratación durante la sedación==

	En términos generales la hidratación y la nutrición al final de la vida constituyen un motivo de debate y controversia en Cuidados ~~Paliativos~~ <ref>{{cita publicación\|apellido=Ede\|nombre=S\|título=Artificial hydration and nutrition at the end of life\|publicación=Eur J Palliat Care\|año=2000\|volumen=7\|páginas=210-12}}</ref>.La Asociación Europea de Cuidados Paliativos (EAPC) publicó una serie de recomendaciones de utilidad para abordar este punto <ref>{{cita publicación\|apellido=Amadori\|nombre=D\|coautores=Bruera E, Cozzaglio L, et al\|título=Guidelines on artificial nutrition versus hydration in terminal cancer		En términos generales la hidratación y la nutrición al final de la vida constituyen un motivo de debate y controversia en [[Cuidados paliativos]] <ref>{{cita publicación\|apellido=Ede\|nombre=S\|título=Artificial hydration and nutrition at the end of life\|publicación=Eur J Palliat Care\|año=2000\|volumen=7\|páginas=210-12}}</ref>.La Asociación Europea de Cuidados Paliativos (EAPC) publicó una serie de recomendaciones de utilidad para abordar este punto <ref>{{cita publicación\|apellido=Amadori\|nombre=D\|coautores=Bruera E, Cozzaglio L, et al\|título=Guidelines on artificial nutrition versus hydration in terminal cancer
	patients\|publicación=Nutrition\|año=1996\|volumen=12\|páginas=163-67}}</ref> .Tal como se indica en las recomendaciones de la EAPC, '''uno de los factores claves es el pronóstico de vida del paciente'''. Actualmente se disponen de diversos modelos pronósticos <ref>{{cita publicación\|apellido=Porta\|nombre=J\|coautores=Palomar, March J, et al.\|título=Parámetros biológicos y supervivencia en pacientes con neoplasias en situación avanzada y terminal\|publicación=Med Pal\|año=1994\|volumen=1\|número=2\|páginas=31-7}}</ref>,<ref>{{cita publicación\|apellido=Morita\|nombre=T\|coautores=Tsunoda J, Inoue S, Chihara S\|título=The Palliative Pronostic Index: a scoring system for survival prediction of terminally ill cancer patients\|publicación=Support Care Cancer\|año=1999\|volumen=7\|páginas=128-33}}</ref>,<ref>{{cita publicación\|apellido=Maltoni\|nombre=M\|coautores=Nanni O, Pirovano M et al\|título=Successful validation of Palliative Prognostic Score in terminally ill cancer patients\|publicación=J Pain Symptom Manage\|año=1999\|volumen=17\|páginas=240-47}}</ref> que pueden ser útiles en la clínica diaria, aunque el pronóstico es un arte inexacto y sólo puede ser aproximativo.		patients\|publicación=Nutrition\|año=1996\|volumen=12\|páginas=163-67}}</ref> .Tal como se indica en las recomendaciones de la EAPC, '''uno de los factores claves es el pronóstico de vida del paciente'''. Actualmente se disponen de diversos modelos pronósticos <ref>{{cita publicación\|apellido=Porta\|nombre=J\|coautores=Palomar, March J, et al.\|título=Parámetros biológicos y supervivencia en pacientes con neoplasias en situación avanzada y terminal\|publicación=Med Pal\|año=1994\|volumen=1\|número=2\|páginas=31-7}}</ref>,<ref>{{cita publicación\|apellido=Morita\|nombre=T\|coautores=Tsunoda J, Inoue S, Chihara S\|título=The Palliative Pronostic Index: a scoring system for survival prediction of terminally ill cancer patients\|publicación=Support Care Cancer\|año=1999\|volumen=7\|páginas=128-33}}</ref>,<ref>{{cita publicación\|apellido=Maltoni\|nombre=M\|coautores=Nanni O, Pirovano M et al\|título=Successful validation of Palliative Prognostic Score in terminally ill cancer patients\|publicación=J Pain Symptom Manage\|año=1999\|volumen=17\|páginas=240-47}}</ref> que pueden ser útiles en la clínica diaria, aunque el pronóstico es un arte inexacto y sólo puede ser aproximativo.

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	==Conclusiones==		==Conclusiones==

	:# La sedación en Cuidados ~~Paliativos~~ es una maniobra terapéutica destinada al alivio de síntomas refractarios que pueden aparecer en el contexto del enfermo que se halla al final de su vida.		:# La sedación en [[Cuidados paliativos]] es una maniobra terapéutica destinada al alivio de síntomas refractarios que pueden aparecer en el contexto del enfermo que se halla al final de su vida.
	:# La sedación terminal, es un procedimiento que puede estar indicado en 1 de cada 4 ó 5 pacientes en situación agónica.		:# La sedación terminal, es un procedimiento que puede estar indicado en 1 de cada 4 ó 5 pacientes en situación agónica.
	:# Las indicaciones más frecuentes son: delirium, disnea, dolor y distrés emocional, refractarios.		:# Las indicaciones más frecuentes son: delirium, disnea, dolor y distrés emocional, refractarios.