Edición de «Determinantes sociales de la salud»

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Estudios demográficos importantes demuestran que en determinados países la mejora en la morbi - mortalidad de enfermedades se debía fundamentalmente a las condiciones de vida mejoradas por el saneamiento e infraestructura. Tarlov (1996)<ref name=":2" />, es uno de los primeros en emplear la expresión determinantes de la salud aunque anteriormente ya sea había relacionado la salud con condiciones de vida.  
Estudios demográficos importantes demuestran que en determinados países la mejora en la morbi - mortalidad de enfermedades se debía fundamentalmente a las condiciones de vida mejoradas por el saneamiento e infraestructura. Tarlov (1996)<ref name=":2" />, es uno de los primeros en emplear la expresión determinantes de la salud aunque anteriormente ya sea había relacionado la salud con condiciones de vida.  


La '''conservación de la [[salud]]''', consiste no solamente en cuidar al enfermo, sino '''evitar que adquiera la [[enfermedad]]'''. La promoción de la salud es la herramienta propuesta como tarea de todos por las conferencias mundiales de la OMS/OPS sobre DSS. Se han ido estudiando diversos factores sociales que influyen en la salud de los miembros de esa sociedad.  
La '''conservación de la salud''', consiste no solamente en cuidar al enfermo, sino '''evitar que adquiera la enfermedad'''. La promoción de la salud es la herramienta propuesta como tarea de todos por las conferencias mundiales de la OMS/OPS sobre DSS. Se han ido estudiando diversos factores sociales que influyen en la salud de los miembros de esa sociedad.  


"La '''ausencia de respuestas a estos factores,''' acarrea el '''aumento de las enfermedades''' y por ende multiplica el gasto público. La importancia de la '''prevención''' debería ser considerada por los gestores sanitarios, para valorar la importancia de los factores que deterioran la salud de la población. Las “tendencias modernas” seleccionan y centran la mirada en la promoción de algunas patologías, como la anorexia, las adicciones, las enfermedades nerviosas, desconociendo otros factores sumamente importantes, como son el sueño, la nutrición acorde a las necesidades del ciclo vital, la higiene y el auto cuidado. Aspectos que deberían formar parte de una nueva cultura educativa de los sistemas de salud.  
"La '''ausencia de respuestas a estos factores,''' acarrea el '''aumento de las enfermedades''' y por ende multiplica el gasto público. La importancia de la '''prevención''' debería ser considerada por los gestores sanitarios, para valorar la importancia de los factores que deterioran la salud de la población. Las “tendencias modernas” seleccionan y centran la mirada en la promoción de algunas patologías, como la anorexia, las adicciones, las enfermedades nerviosas, desconociendo otros factores sumamente importantes, como son el sueño, la nutrición acorde a las necesidades del ciclo vital, la higiene y el auto cuidado. Aspectos que deberían formar parte de una nueva cultura educativa de los sistemas de salud.  
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Los acontecimientos más trascendentes fueron:
Los acontecimientos más trascendentes fueron:
* Los trabajos de un [[Médico]] brillante y de reconocido prestigio por toda Europa, donde se desempeñó tanto como médico asistencial, como profesor de las Escuelas de Medicina, fue Johann '''Peter Frank''', quién escribió a inicios del siglo XIX, un tratado de 6 tomos: Un sistema completo de Policía Médica, donde exponía el papel que deberían cumplir los '''estados para contribuir a la salud de sus poblaciones.''' Él consideró que la miseria era la madre de las enfermedades, con lo que fue uno de los primeros en la era moderna que consideró los '''aspectos económicos y sociales''', como importantes para la salud de la población, por todo lo cual es considerado además, uno de los primeros médicos que contribuyó con el '''nacimiento de la Salud Pública'''.
* Los trabajos de un Médico brillante y de reconocido prestigio por toda Europa, donde se desempeñó tanto como médico asistencial, como profesor de las Escuelas de Medicina, fue Johann '''Peter Frank''', quién escribió a inicios del siglo XIX, un tratado de 6 tomos: “Un sistema completo de Policía Médica”, donde exponía el papel que deberían cumplir los '''estados para contribuir a la salud de sus poblaciones.''' Él consideró que “la miseria era la madre de las enfermedades”, con lo que fue uno de los primeros en la era moderna que consideró los '''aspectos económicos y sociales''', como importantes para la salud de la población, por todo lo cual es considerado además, uno de los primeros médicos que contribuyó con el '''nacimiento de la Salud Pública'''.
* Estos acontecimientos ocurrieron en plena '''Revolución Industrial''' en Europa y en Norte América, así por ejemplo en 1.830 en Londres, había un desarrollo masivo de fábricas, que producían gran polución ambiental, donde existía una gran explotación de los obreros, a los que les pagaban salarios paupérrimos, los hacían trabajar un promedio de más de 12 horas diarias. Por estas condiciones laborales los obreros y sus familias vivían en condiciones muy desfavorables, en viviendas tugurizadas, con gran hacinamiento, sin agua potable y desagüe, lo que favorecía que fueran víctimas de las enfermedades infecciosas como el Cólera, la Malaria, la Tuberculosis, esta última llegaba a producir 4.000 muertes anuales por cada millón de habitantes en Inglaterra y Gales; en Philadelfia la Fiebre Tifoidea tenía una incidencia de 800 casos por 100,000 habitantes  
* Estos acontecimientos ocurrieron en plena '''Revolución Industrial''' en Europa y en Norte América, así por ejemplo en 1.830 en Londres, había un desarrollo masivo de fábricas, que producían gran polución ambiental, donde existía una gran explotación de los obreros, a los que les pagaban salarios paupérrimos, los hacían trabajar un promedio de más de 12 horas diarias. Por estas condiciones laborales los obreros y sus familias vivían en condiciones muy desfavorables, en viviendas tugurizadas, con gran hacinamiento, sin agua potable y desagüe, lo que favorecía que fueran víctimas de las enfermedades infecciosas como el Cólera, la Malaria, la Tuberculosis, esta última llegaba a producir 4.000 muertes anuales por cada millón de habitantes en Inglaterra y Gales; en Philadelfia la Fiebre Tifoidea tenía una incidencia de 800 casos por 100,000 habitantes  
Ante esta situación, los empresarios reclamaron al gobierno, porque los obreros se mostraban débiles, por la [[desnutrición]] y las enfermedades, y además se '''morían a un promedio de 22 años''' de edad, teniendo que contratar niños. Como consecuencia de esta situación, se nombró una comisión para que estudiara este problema, siendo el abogado Edwin Chadwick, quien tenía una gran sensibilidad social, el encargado de realizarla, llegando a la conclusión y al mismo tiempo recomendación de que: "''Mientras los habitantes de los lugares abandonados y sucios de las ciudades sean incapaces de valerse por si mismos y obtener viviendas saludables con aire y luz suficientes, con abastecimientos de agua potable y desagüe, su salud y fuerza física se verán perjudicadas y sus vidas acortadas por las influencias negativas del medioambiente exterior"'' (Inglaterra 1842).
Ante esta situación, los empresarios reclamaron al gobierno, porque los obreros se mostraban débiles, por la desnutrición y las enfermedades, y además se morían a un promedio de 22 años de edad, teniendo que contratar niños. Como consecuencia de esta situación, se nombró una comisión para que estudiara este problema, siendo el abogado Edwin Chadwick, quien tenía una gran sensibilidad social, el encargado de realizarla, llegando a la conclusión y al mismo tiempo recomendación de que: “''Mientras los habitantes de los lugares abandonados y sucios de las ciudades sean incapaces de valerse por si mismos y obtener viviendas saludables con aire y luz suficientes, con abastecimientos de agua potable y desagüe, su salud y fuerza física se verán perjudicadas y sus vidas acortadas por las influencias negativas del medioambiente exterior”'' (Inglaterra 1842).
* En esa misma época en '''Alemania''', el destacado médico Rudolf Virchow también señalaba que los obreros necesitaban mejores condiciones de vida y que esto era responsabilidad de los gobiernos, por lo que concluyó: Los Médicos son los abogados naturales de los pobres y los problemas sociales caen en su mayor parte bajo su jurisdicción. '''La Medicina es una ciencia social y la Política no es otra cosa que la medicina''' en gran escala.
* En esa misma época en '''Alemania''', el destacado médico Rudolf Virchow también señalaba que los obreros necesitaban mejores condiciones de vida y que esto era responsabilidad de los gobiernos, por lo que concluyó: “Los Médicos son los abogados naturales de los pobres y los problemas sociales caen en su mayor parte bajo su jurisdicción. '''La Medicina es una ciencia social y la Política no es otra cosa que la medicina''' en gran escala”.
* En '''Norteamérica''' también había una reacción en ese sentido, tan es así que en Boston, Massachussets, una comisión dirigida por un estadístico y maestro, Lemuel Shattuck en 1850, llamó la atención sobre las pésimas condiciones sanitarias de la ciudad y recomendaba mejores condiciones de vida, saneamiento ambiental, el control de las enfermedades infecciosas, mejores escuelas de medicina y enfermería, donde se debería hacer énfasis en la '''enseñanza de la higiene y de la medicina preventiva''' y la creación de Juntas locales y estatales de Sanidad y de Inspectores de Policía Sanitaria.
* En '''Norteamérica''' también había una reacción en ese sentido, tan es así que en Boston, Massachussets, una comisión dirigida por un estadístico y maestro, Lemuel Shattuck en 1850, llamó la atención sobre las pésimas condiciones sanitarias de la ciudad y recomendaba mejores condiciones de vida, saneamiento ambiental, el control de las enfermedades infecciosas, mejores escuelas de medicina y enfermería, donde se debería hacer énfasis en la '''enseñanza de la higiene y de la medicina preventiva''' y la creación de Juntas locales y estatales de Sanidad y de Inspectores de Policía Sanitaria.
Como consecuencia de estos y otros informes y recomendaciones, los gobiernos de los países de Europa y América del Norte, comprendieron la importancia de los factores sociales y económicos para que la población gozara de buenas condiciones de vida y laborales, y así gozar de buena salud y poder contribuir con su trabajo no sólo en su desarrollo personal, sino de toda la población. Por estas razones establecieron por '''primera vez servicios de salud pública''', que en aquella época recibieron la denominación de '''Sanidad e Higiene Pública''' cuya finalidad era exclusivamente la '''protección de la salud de la población, mediante acciones de gobierno dirigidas al medio ambiente y a la colectividad.''' Se había comprendido también la importancia del factor político como determinante de la salud de la población.
Como consecuencia de estos y otros informes y recomendaciones, los gobiernos de los países de Europa y América del Norte, comprendieron la importancia de los factores sociales y económicos para que la población gozara de buenas condiciones de vida y laborales, y así gozar de buena salud y poder contribuir con su trabajo no sólo en su desarrollo personal, sino de toda la población. Por estas razones establecieron por '''primera vez servicios de salud pública''', que en aquella época recibieron la denominación de “'''Sanidad e Higiene Pública”''' cuya finalidad era exclusivamente la '''protección de la salud de la población, mediante acciones de gobierno dirigidas al medio ambiente y a la colectividad.''' Se había comprendido también la importancia del factor político como determinante de la salud de la población.


Esto dio como resultado que paulatinamente mejorara la salud de la población, disminuyendo notablemente las enfermedades infecciosas que las agobiaba, tan es así que para '''1940 la Tuberculosis y la Fiebre Tifoidea''', casos de los ejemplos señalado anteriormente, tenían ya '''baja morbilidad y mortalidad''', a pesar de que no se habían descubierto todavía los antibióticos y quimioterápicos.
Esto dio como resultado que paulatinamente mejorara la salud de la población, disminuyendo notablemente las enfermedades infecciosas que las agobiaba, tan es así que para '''1940 la Tuberculosis y la Fiebre Tifoidea''', casos de los ejemplos señalado anteriormente, tenían ya '''baja morbilidad y mortalidad''', a pesar de que no se habían descubierto todavía los antibióticos y quimioterápicos.


Había nacido también la Salud Pública como disciplina científica cuya finalidad era orientar las acciones de salud, para atender a la población. En '''1920''' '''C. E. Winslow''' en Estados Unidos, redactó la '''primera definición de Salud Pública''': "''La salud pública es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para: el saneamiento del medio, el control de las enfermedades transmisibles, la educación sanitaria y la organización de los servicios médicos y de enfermería. Así como el desarrollo de mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación de su salud".''
Había nacido también la Salud Pública como disciplina científica cuya finalidad era orientar las acciones de salud, para atender a la población. En '''1920''' '''C. E. Winslow''' en Estados Unidos, redactó la '''primera definición de Salud Pública''': ''“La salud pública es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para: el saneamiento del medio, el control de las enfermedades transmisibles, la educación sanitaria y la organización de los servicios médicos y de enfermería. Así como el desarrollo de mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación de su salud”''.


Posteriormente '''Henry Sigerist''' en '''1948''' sostuvo que la salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y formas de esparcimiento y descanso y llamó '''Promoción de la Salud''' a la tarea de lograr el acceso de la población a ella.
Posteriormente '''Henry Sigerist''' en '''1948''' sostuvo que “la salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y formas de esparcimiento y descanso” y llamó '''Promoción de la Salud''' a la tarea de lograr el acceso de la población a ella”.


En '''1978''' se produjo la '''Declaración de Alma Ata'''<ref>{{Cita web|url=https://www.semfyc.es/la-medicina-de-familia/alma-ata/declaracion/|título=Declaración del Alma Ata}}</ref>, donde se promovía la '''participación de la comunidad en la planificación y aplicación de su atención en salud''', naciendo el concepto de '''Atención Primaria de Salud''', como estrategia tendiente a buscar la salud para todos en el año 2000, adoptándose la prevención y la promoción de la salud como acciones primordiales.
En '''1978''' se produjo la '''Declaración de Alma Ata'''<ref>{{Cita web|url=https://www.semfyc.es/la-medicina-de-familia/alma-ata/declaracion/|título=Declaración del Alma Ata}}</ref>, donde se promovía la '''participación de la comunidad en la planificación y aplicación de su atención en salud''', naciendo el concepto de '''Atención Primaria de Salud''', como estrategia tendiente a buscar “Salud para todos en el año 2000”, adoptándose la prevención y la promoción de la salud como acciones primordiales.


== Las Conferencias Internacionales para la Promoción de la Salud ==
== Las Conferencias Internacionales para la Promoción de la Salud ==
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La '''Primera Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud,''' celebrada en Otawa en 1986, elaboró '''Carta de Otawa para la Promoción de la Salud''' (1986)<ref>{{Cita web|url=http://www1.paho.org/spanish/HPP/OttawaCharterSp.pdf|título=Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud|autor=OMS|fecha=21 de noviembre de 1986|año=}}</ref> que tiene como objetivo la consecución de la "Salud para todos en el año 2000".
La '''Primera Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud,''' celebrada en Otawa en 1986, elaboró '''Carta de Otawa para la Promoción de la Salud''' (1986)<ref>{{Cita web|url=http://www1.paho.org/spanish/HPP/OttawaCharterSp.pdf|título=Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud|autor=OMS|fecha=21 de noviembre de 1986|año=}}</ref> que tiene como objetivo la consecución de la "Salud para todos en el año 2000".


En ella se declara que las condiciones y requisitos para la salud son: ''la paz, la educación, la vivienda, la alimentación, la renta, un ecosistema estable, [[Desarrollo sustentable|recursos sostenibles]], justicia social y equidad.''  
En ella se declara que las condiciones y requisitos para la salud son: ''la paz, la educación, la vivienda, la alimentación, la renta, un ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia social y equidad.''  


Las '''cinco estrategias de la Carta de Ottawa''' son esenciales para el éxito:
Las '''cinco estrategias de la Carta de Ottawa''' son esenciales para el éxito:
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La '''segunda Conferencia''' se celebró en Australia y termino con la '''Declaración de Adelaida (1988)'''<ref>{{Cita web|url=https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/10207/3_recomendaciones_de_Adelaide.pdf|título=Recomendaciones de Adelaida}}</ref>, en la que se hace hincapié en la necesidad de establecer políticas públicas favorables a la salud y se pone de relieve la necesidad de evaluar las repercusiones de las decisiones políticas en la salud, señalando que ''“los '''gobiernos''' y todas las otras entidades que ejercen el control sobre los recursos son '''responsables ante su gente de las consecuencias para la salud de sus políticas''', o de la ausencia de políticas”<ref name=":4">{{Cita web|url=http://blogs.murciasalud.es/edusalud/2013/07/29/conferencias-mundiales-de-promocion-de-la-salud-desde-ottawa-hasta-helsinki/|título=Conferencias Mundiales de Promoción de la Salud: desde Ottawa hasta Helsinki|fechaacceso=14 de enero 2020|fecha=29/07/2013}}</ref>''.
La '''segunda Conferencia''' se celebró en Australia y termino con la '''Declaración de Adelaida (1988)'''<ref>{{Cita web|url=https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/10207/3_recomendaciones_de_Adelaide.pdf|título=Recomendaciones de Adelaida}}</ref>, en la que se hace hincapié en la necesidad de establecer políticas públicas favorables a la salud y se pone de relieve la necesidad de evaluar las repercusiones de las decisiones políticas en la salud, señalando que ''“los '''gobiernos''' y todas las otras entidades que ejercen el control sobre los recursos son '''responsables ante su gente de las consecuencias para la salud de sus políticas''', o de la ausencia de políticas”<ref name=":4">{{Cita web|url=http://blogs.murciasalud.es/edusalud/2013/07/29/conferencias-mundiales-de-promocion-de-la-salud-desde-ottawa-hasta-helsinki/|título=Conferencias Mundiales de Promoción de la Salud: desde Ottawa hasta Helsinki|fechaacceso=14 de enero 2020|fecha=29/07/2013}}</ref>''.


Años más tarde, la '''Conferencia de Sundswall (1991)'''<ref>{{Cita web|url=https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/59967/WHO_HED_92.1_spa.pdf;jsessionid=C3135EC6335AB336BE34E4E887A20E56?sequence=1|título=Declaración de Sunsvall sobre los ambientes favorables a la salud, 9-15 de junio de 1991, Sundsvall Suecia}}</ref> - '''Tercera Conferencia'''- permitió identificar numerosos ejemplos y planteamientos para crear '''ambientes favorables a la salud''' que pudieran ser utilizados por los responsables políticos, los encargados de las decisiones y los activistas comunitarios en los sectores de la salud y el [[medio ambiente]]. La finalidad era que, ''“el ambiente –el ambiente físico, el ambiente socioeconómico y el ambiente político- apoye a la salud en lugar de dañarla.”''<ref name=":4" />   
Años más tarde, la '''Conferencia de Sundswall (1991)'''<ref>{{Cita web|url=https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/59967/WHO_HED_92.1_spa.pdf;jsessionid=C3135EC6335AB336BE34E4E887A20E56?sequence=1|título=Declaración de Sunsvall sobre los ambientes favorables a la salud, 9-15 de junio de 1991, Sundsvall Suecia}}</ref> - '''Tercera Conferencia'''- permitió identificar numerosos ejemplos y planteamientos para crear '''ambientes favorables a la salud''' que pudieran ser utilizados por los responsables políticos, los encargados de las decisiones y los activistas comunitarios en los sectores de la salud y el medio ambiente. La finalidad era que, ''“el ambiente –el ambiente físico, el ambiente socioeconómico y el ambiente político- apoye a la salud en lugar de dañarla.”''<ref name=":4" />   


La '''4ª Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud''' – ''Nuevos actores para una nueva era: Guiando la promoción de la salud hacia el siglo XXI''- ('''Yakarta 1997'''), se celebra en un momento crítico para la formulación de estrategias internacionales de salud.  Han pasado 10 años desde que se celebró la Primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud en Ottawa. En varias conferencias y reuniones internacionales subsiguientes se han aclarado la importancia y el significado de las estrategias clave de promoción de la salud, incluso de las referentes a una política pública saludable (Adelaide, 1988) y a un ambiente favorable a la salud (Sundsvall, 1991).
La '''4ª Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud''' – ''Nuevos actores para una nueva era: Guiando la promoción de la salud hacia el siglo XXI''- ('''Yakarta 1997'''), se celebra en un momento crítico para la formulación de estrategias internacionales de salud.  Han pasado 10 años desde que se celebró la Primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud en Ottawa. En varias conferencias y reuniones internacionales subsiguientes se han aclarado la importancia y el significado de las estrategias clave de promoción de la salud, incluso de las referentes a una política pública saludable (Adelaide, 1988) y a un ambiente favorable a la salud (Sundsvall, 1991).
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Marc Lalonde, ministro de Sanidad de Canadá,  puso de manifiesto que los factores que influyen en la salud son diversos, agrupándolos en cuatro grandes dimensiones denominadas "campos de la salud"<ref>{{Cita publicación|url=|título=A New Perspective on the Health of Canadians.|apellidos=Lalonde, M. and see also, HL Laframboise,|nombre=|fecha=1974|publicación=A New Perspective on the Health of Canadians (Ot-tawa: Government of Canada, 1974). and "Health Policy. Breaking It Down into More Manageable Segments,” Canadian Medical Association Journal, 108, 388.|fechaacceso=|doi=|pmid=}}</ref>:
Marc Lalonde, ministro de Sanidad de Canadá,  puso de manifiesto que los factores que influyen en la salud son diversos, agrupándolos en cuatro grandes dimensiones denominadas "campos de la salud"<ref>{{Cita publicación|url=|título=A New Perspective on the Health of Canadians.|apellidos=Lalonde, M. and see also, HL Laframboise,|nombre=|fecha=1974|publicación=A New Perspective on the Health of Canadians (Ot-tawa: Government of Canada, 1974). and "Health Policy. Breaking It Down into More Manageable Segments,” Canadian Medical Association Journal, 108, 388.|fechaacceso=|doi=|pmid=}}</ref>:
[[Archivo:Lalonde.jpg|miniaturadeimagen|derecha|Determinantes sociales de la Salud según Lalonde y Laframboise (1974)]]
[[Archivo:Lalonde.jpg|miniaturadeimagen|derecha|Determinantes sociales de la Salud según Lalonde y Laframboise (1974)]]
1. '''La biología humana:''' este componente comprende todos los hechos y su manifestación, relacionados con la salud física y mental. Incluyendo las enfermedades infecciosas nuevas y emergentes, el aumento de las enfermedades crónicas y el incremento demográfico de personas añosas, como también los cambios sociales y biológicos, entre ellos encontramos, los hábitos sedentarios, la discriminación de género, resistencia a los antibióticos, el abuso de drogas, y la violencia civil y doméstica que amenazan la buena salud.
1. La biología humana: este componente comprende todos los hechos y su manifestación, relacionados con la salud física y mental. Incluyendo las enfermedades infecciosas nuevas y emergentes, el aumento de las enfermedades crónicas y el incremento demográfico de personas añosas, como también los cambios sociales y biológicos, entre ellos encontramos, los hábitos sedentarios, la discriminación de género, resistencia a los antibióticos, el abuso de drogas, y la violencia civil y doméstica que amenazan la buena salud.


2. '''El ambiente:''' incluye los factores externos al cuerpo humano, ajenos al control de las personas como son la pureza de los alimentos, los cosméticos, ruidos ambientales, tecnología de la comunicación, comercio internacional del tabaco, eliminación de los deshechos y aguas servidas - saneamiento ambiental- y contaminación del aire.
2. El ambiente: incluye los factores externos al cuerpo humano, ajenos al control de las personas como son la pureza de los alimentos, los cosméticos, ruidos ambientales, tecnología de la comunicación, comercio internacional del tabaco, eliminación de los deshechos y aguas servidas - saneamiento ambiental- y contaminación del aire.


3. '''Los estilos de vida:''' representan la autonomía del individuo con respecto a su salud. La libertad de tomar decisiones influye en los hábitos personales de los individuos, sobre todo cuando son perjudiciales y conducen a riesgos para la propia salud.
3. Los estilos de vida: representan la autonomía del individuo con respecto a su salud. La libertad de tomar decisiones influye en los hábitos personales de los individuos, sobre todo cuando son perjudiciales y conducen a riesgos para la propia salud.


4. '''Organización de los sistemas de salud:''' consiste en la cantidad, calidad, orden y relaciones entre las personas y los recursos prestados. Considerando la posibilidad de acceder a la atención de médicos, enfermeras, hospitales, hogares de ancianos y otros, con una mirada centrada en la equidad.
4. Organización de los sistemas de salud: consiste en la cantidad, calidad, orden y relaciones entre las personas y los recursos prestados. Considerando la posibilidad de acceder a la atención de médicos, enfermeras, hospitales, hogares de ancianos y otros, con una mirada centrada en la equidad.


=== Modelo de Dahlgren y Whitehead (1991) ===
=== Modelo de Dahlgren y Whitehead (1991) ===
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En este modelo los niveles de salud individual y poblacional estarían definidos por:
En este modelo los niveles de salud individual y poblacional estarían definidos por:
* Las condiciones económicas, culturales y del medio ambiente.
* Las condiciones económicas, culturales y del medio ambiente.
* Las [[Calidad de la vida|condiciones de vida]] y de trabajo.
* Las condiciones de vida y de trabajo.
* La influencia social y de la comunidad.
* La influencia social y de la comunidad.
* Factores de estilos de vida individuales.
* Factores de estilos de vida individuales.
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En la Figura  se muestran los mecanismos y procesos que asignan posiciones sociales a las personas. El primero (I) se refiere a la manera en que la sociedad genera y distribuye el poder y la riqueza, por ejemplo, las políticas económicas y laborales, el tipo de sistema educativo, las normas en torno al género y el tipo de organización del Estado.  
En la Figura  se muestran los mecanismos y procesos que asignan posiciones sociales a las personas. El primero (I) se refiere a la manera en que la sociedad genera y distribuye el poder y la riqueza, por ejemplo, las políticas económicas y laborales, el tipo de sistema educativo, las normas en torno al género y el tipo de organización del Estado.  


La estratificación social que este mecanismo genera, define a su vez una '''exposición diferencial de los distintos grupos''' de individuos a condiciones más o menos perjudiciales para la salud (II); esta situación de diferencial exposición en el curso de la vida de las sociedades modela distintas vulnerabilidades en la población o vulnerabilidad diferencial en ella y entre ellas (III). La diferencial exposición y vulnerabilidad en la población se acumula en el curso de la vida y la vez establece mecanismos de selección; esto es muy relevante desde una perspectiva histórica, así como de un análisis desde la perspectiva de “life course”.  
La estratificación social que este mecanismo genera, define a su vez una exposición diferencial de los distintos grupos de individuos a condiciones más o menos perjudiciales para la salud (II); esta situación de diferencial exposición en el curso de la vida de las sociedades modela distintas vulnerabilidades en la población o vulnerabilidad diferencial en ella y entre ellas (III). La diferencial exposición y vulnerabilidad en la población se acumula en el curso de la vida y la vez establece mecanismos de selección; esto es muy relevante desde una perspectiva histórica, así como de un análisis desde la perspectiva de “life course”.  


Este modelo propone que también las consecuencias sociales son diferenciales (IV) y los mecanismos como se interviene sobre contener o aliviar estas diferenciales consecuencias, son relevantes desde una perspectiva de equidad en salud. Las consecuencias sociales se refieren a la repercusión diferente que un cierto evento de salud puede tener en una persona o grupo debido a sus distintas circunstancias y posición social<ref name=":3" />.
Este modelo propone que también las consecuencias sociales son diferenciales (IV) y los mecanismos como se interviene sobre contener o aliviar estas diferenciales consecuencias, son relevantes desde una perspectiva de equidad en salud. Las consecuencias sociales se refieren a la repercusión diferente que un cierto evento de salud puede tener en una persona o grupo debido a sus distintas circunstancias y posición social<ref name=":3" />.
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=== Síntesis: Modelo propuesto por el Equipo de Equidad de la OMS ===
=== Síntesis: Modelo propuesto por el Equipo de Equidad de la OMS ===
[[Archivo:Equipo OMS 2.png|miniaturadeimagen|Modelo propuesto por el Equipo de Equidad de la OMS]]
[[Archivo:Equipo OMS 2.png|miniaturadeimagen|Modelo propuesto por el Equipo de Equidad de la OMS]]
La construcción de un modelo integral<ref>Basado en: Mackenbach J, Bakker M. Reducing Inequalities in Health, a European Perspective 2002; Stronks K. Generating Evidence on Interventions to Reduce Inequalities in Health: The Dutch Case. Scand J Public Health 30 Suppl 59; Evans T, Whitehead M, Diderischsen F, Bhuiya A, Wirth M. Challenging Inequities in Health from Ethics to Action, Oxford University Press, 2001</ref> de los determinantes sociales de la salud debe tratar de lograr:  
La construcción de un modelo integral<ref>Basado en: Mackenbach J, Bakker M. Reducing Inequalities in Health, a European Perspective 2002; Stronks K. Generating Evidence on Interventions to Reduce Inequalities in Health: The Dutch Case. Scand J Public Health 30 Suppl 59; Evans T, Whitehead M, Diderischsen F, Bhuiya A, Wirth M. Challenging Inequities in Health from Ethics to Action, Oxford University Press, 2001</ref> de los determinantes sociales de la salud debe tratar de lograr: a) aclarar los mecanismos por los cuales los determinantes sociales generan inequidades de salud; b) indicar cómo los determinantes se relacionan entre sí; c) proporcionar un marco para evaluar cuáles son los DSS que es más importante abordar; y d) proyectar niveles específicos de intervención y puntos de acceso de implementación de políticas para la acción en torno a los DSS.   
 
a) aclarar los mecanismos por los cuales los determinantes sociales generan inequidades de salud. 
 
b) indicar cómo los determinantes se relacionan entre sí. 
 
c) proporcionar un marco para evaluar cuáles son los DSS que es más importante abordar. 
 
d) proyectar niveles específicos de intervención y puntos de acceso de implementación de políticas para la acción en torno a los DSS.   


El esquema propuesto es la primera etapa de tal modelo sintético (Figura). Un elemento distintivo de este modelo es la incorporación explícita del sistema sanitario. De hecho, las inequidades socioeconómicas en torno a la salud pueden explicarse en parte por el efecto de “retroalimentación” desde la salud sobre la posición socioeconómica; por ejemplo, cuando alguien experimenta una disminución en sus ingresos a raíz de una discapacidad ocasionada por el trabajo o un gasto excesivo por el acceso al sistema. Es así como las personas que tienen mala salud ascienden en la escala social con menor frecuencia y, en general, descienden en la escala social más que las personas sanas.  
El esquema propuesto es la primera etapa de tal modelo sintético (Figura). Un elemento distintivo de este modelo es la incorporación explícita del sistema sanitario. De hecho, las inequidades socioeconómicas en torno a la salud pueden explicarse en parte por el efecto de “retroalimentación” desde la salud sobre la posición socioeconómica; por ejemplo, cuando alguien experimenta una disminución en sus ingresos a raíz de una discapacidad ocasionada por el trabajo o un gasto excesivo por el acceso al sistema. Es así como las personas que tienen mala salud ascienden en la escala social con menor frecuencia y, en general, descienden en la escala social más que las personas sanas.  
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Desde estas herramientas se hace conveniente concretar, en '''cada situación''', los conceptos de '''equidad en salud y determinantes sociales''',  identificar los mecanismos de producción de inequidades en salud y promover una base coherente para políticas y programas tendientes a disminuir estas inequidades a través de la acción sobre los determinantes sociales de la salud.  
Desde estas herramientas se hace conveniente concretar, en '''cada situación''', los conceptos de '''equidad en salud y determinantes sociales''',  identificar los mecanismos de producción de inequidades en salud y promover una base coherente para políticas y programas tendientes a disminuir estas inequidades a través de la acción sobre los determinantes sociales de la salud.  


Este enfoque incluye las '''intervenciones sobre el sistema de salud''', el cual constituye en sí mismo un determinante de [[salud]]. El elemento clave del marco que se presenta es la '''distinción entre determinantes estructurales e intermediarios''', los cuales afectan de distinta manera las brechas en salud y los indicadores promedio de nivel de salud de una población.  
Este enfoque incluye las '''intervenciones sobre el sistema de salud''', el cual constituye en sí mismo un determinante de salud. El elemento clave del marco que se presenta es la '''distinción entre determinantes estructurales e intermediarios''', los cuales afectan de distinta manera las brechas en salud y los indicadores promedio de nivel de salud de una población.  


Se propone que, para tener una repercusión real sobre las '''inequidades en salud''', se debe i'''ntervenir sobre los determinantes sociales''' estructurales. Tales medidas exigen procesos profundos e históricos de cambio social, y sólo producen resultados a largo plazo. Eso implica un consenso social institucional y compromisos de la sociedad en su conjunto con las generaciones futuras del país<ref name=":3" />.
Se propone que, para tener una repercusión real sobre las '''inequidades en salud''', se debe i'''ntervenir sobre los determinantes sociales''' estructurales. Tales medidas exigen procesos profundos e históricos de cambio social, y sólo producen resultados a largo plazo. Eso implica un consenso social institucional y compromisos de la sociedad en su conjunto con las generaciones futuras del país<ref name=":3" />.


La '''necesidad de llevar un cambio de mentalidad''', dando paso a un '''concepto de salud''', mucho más amplio, más flexible y ecológico que lleve a las personas (individual y colectivo) a una innovación fundamental, incluyendo la reforma educativa orientada a nuevas formas de diálogos, es el rol protagónico que deben ir encauzando los profesionales de la salud desde la [[Bioética (definición)|bioética]].
La '''necesidad de llevar un cambio de mentalidad''', dando paso a un '''concepto de salud''', mucho más amplio, más flexible y ecológico que lleve a las personas (individual y colectivo) a una innovación fundamental, incluyendo la reforma educativa orientada a nuevas formas de diálogos, es el rol protagónico que deben ir encauzando los profesionales de la salud desde la bioética.


Para lograr este compromiso en la población, es necesario en primer lugar, ubicar al individuo, situarlo en la realidad y luego ofrecerle el control de su propia salud como derecho, porque, incluirlo en el control de los programas, que no pertenecen a los organismos de Salud Pública, sino a la población<ref>{{Cita publicación|url=|título=Promoción de la salud: una perspectiva mundial.|apellidos=Kickbusch I.|nombre=|fecha=|publicación=En: Promoción de la Salud: una antología. Washington, D.C.: OPS. Publicación Científica No. 557; 1996: 15-24|fechaacceso=|doi=|pmid=}}</ref>, sin las herramientas necesarias, es no dar respuestas al compromiso ético del ciudadano como '''actor de su propia salud'''. El logro de las políticas sanitarias, se orienta en la representación de la población en individuos con los recursos y la capacidad de modificar de hecho las condiciones de la “comunidad”, ubicando a los profesionales de la salud en el rol de ser intermediarios entre los organismos gubernamentales y la población.
Para lograr este compromiso en la población, es necesario en primer lugar, ubicar al individuo, situarlo en la realidad y luego ofrecerle el control de su propia salud como derecho, porque, incluirlo en el control de los programas, que no pertenecen a los organismos de Salud Pública, sino a la población<ref>{{Cita publicación|url=|título=Promoción de la salud: una perspectiva mundial.|apellidos=Kickbusch I.|nombre=|fecha=|publicación=En: Promoción de la Salud: una antología. Washington, D.C.: OPS. Publicación Científica No. 557; 1996: 15-24|fechaacceso=|doi=|pmid=}}</ref>, sin las herramientas necesarias, es no dar respuestas al compromiso ético del ciudadano como '''actor de su propia salud'''. El logro de las políticas sanitarias, se orienta en la representación de la población en individuos con los recursos y la capacidad de modificar de hecho las condiciones de la “comunidad”, ubicando a los profesionales de la salud en el rol de ser intermediarios entre los organismos gubernamentales y la población.
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La sensibilidad moral y la reflexión ética deberían ser una parte integrante del proceso de desarrollo científico y tecnológico donde la bioética debería desempeñar un rol predominante en las decisiones que se tomarán ante los problemas que surgen frente al desarrollo industrial.  
La sensibilidad moral y la reflexión ética deberían ser una parte integrante del proceso de desarrollo científico y tecnológico donde la bioética debería desempeñar un rol predominante en las decisiones que se tomarán ante los problemas que surgen frente al desarrollo industrial.  


Considerando que todos los seres humanos, sin distinción alguna deberían estar amparados por las normas éticas frente a la investigación en medicina y las ciencias de la vida. '''Destacando la protección y la evaluación''' de las situaciones de inequidad y violencia contra los grupos más débiles, como los niños, los ancianos y lo enfermos. Es muy importante promover un acceso equitativo a los adelantos tecnológicos de la ciencia y la medicina, salvaguardando y promoviendo los intereses de las generaciones futuras.  
Considerando que todos los seres humanos, sin distinción alguna deberían estar amparados por las normas éticas frente a la investigación en medicina y las ciencias de la vida. Destacando la protección y la evaluación de las situaciones de inequidad y violencia contra los grupos más débiles, como los niños, los ancianos y lo enfermos. Es muy importante promover un acceso equitativo a los adelantos tecnológicos de la ciencia y la medicina, salvaguardando y promoviendo los intereses de las generaciones futuras.  


El desarrollo de la ciencia debería darse de la mano de una '''bioética cotidiana''', basando su operar en la defensa efectiva de los derechos humanos y la lucha contra la exclusión. La UNESCO, intenta desempeñar sus funciones en la definición de los principios universales basados en valores éticos comunes que orientan el progreso de la ciencia y el desarrollo tecnológico y la transformación social, a fin de determinar los desafíos que surgen en el ámbito, teniendo en cuenta el bienestar de las generaciones futuras.
El desarrollo de la ciencia debería darse de la mano de una '''bioética cotidiana''', basando su operar en la defensa efectiva de los derechos humanos y la lucha contra la exclusión. La UNESCO, intenta desempeñar sus funciones en la definición de los principios universales basados en valores éticos comunes que orientan el progreso de la ciencia y el desarrollo tecnológico y la transformación social, a fin de determinar los desafíos que surgen en el ámbito, teniendo en cuenta el bienestar de las generaciones futuras.
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== Notas ==
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[[Categoría:Salud]]
[[Categoría:Salud]][[Categoría:Ecología]]
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