Edición de «Reanimación»

El término '''reanimación''' se define como el '''conjunto de terapias''' a utilizar en un paciente frente a un inminente peligro de vida provocado por un gravísimo déficit de las principales funciones del cuerpo. Al mismo tiempo, el concepto y término de reanimación implica una extrema diligencia y rapidez en la toma de decisiones.

Estos Centros de reanimación pueden ser aquellas áreas de mayor innovación en los últimos años que a su vez conlleva la formación de un '''personal especializado para utilizar el complicado y sofisticado aparataje que las situaciones críticas conllevan'''. La organización de un centro de reanimación es complicado, porque complejos, imprevistos y graves son los pacientes que llegan al área de reanimación.

Actualmente los problemas relativos a la reanimación son:

En los últimos años ha habido un abuso de los ingresos en reanimación, a veces por '''prudencia''' y a veces por '''“intentarlo todo”'''.

En ambos casos la monitorización intensa de las funciones vitales es importante para '''mantener en vida a los pacientes''', pero poco tiene que ver en muchos casos con el pronóstico a medio-largo plazo, al tratarse de '''situaciones críticas''' en la mayoría de los casos.

Recientemente se ha introducido otra variante que es la económica. Los '''centros de reanimación implican un gran capital de recursos humanos''' y de '''financiamiento constante''' ante un aparataje sofisticado y costoso. Igualmente, un incremento de personal especializado en continua formación y superior al de cualquier cama hospitalaria fuera de esa zona especial. Por último, el uso de gran cantidad de fármacos y gran cantidad de aparatos diagnósticos hacen que el coste material de una unidad de reanimación sea alto.

La cuestión sería investigar si solamente este tipo de pacientes arriba listado están en las unidades de reanimación. La pregunta sería: '''si la reducción de un número de pacientes no provocaría un redimensionamiento del gasto sanitario en las terapias intensivas'''. Obviamente, este delicado problema -el codificar los límites del ingreso en una área de terapia intensiva- no puede ser decidido solamente bajo un prisma económico, sino ante todo bajo un juicio clínico y deontológico en relación a la proporcionalidad/ desproporcionalidad de los tratamientos en los pacientes.

En relación a los pacientes terminales, no hay duda que practicar un tratamiento de tipo agresivo, en un paciente cuya vida está llegando a su fin como consecuencia de un proceso irreversible, tiene el '''riesgo de agravar inútilmente el estado de sufrimiento'''. De igual modo, que un médico ante un enfermo terminal irreversible puede abstenerse de practicar '''terapias desproporcionadas y exclusivamente dirigidas a prolongar artificialmente la vida'''.  El médico está obligado a garantizar todos los tratamientos que alivian el sufrimiento del paciente y a mejorar su calidad de vida, pero siempre en forma proporcionada. De no ser así se estaría ante la obstinación terapéutica tratada en otra voz de esta obra. Pero la decisión de abstenerse del tratamiento intensivo no es fácil, ni inmediata. Debería presuponer una comunicación si fuese posible entre el paciente, la familia y el equipo médico. En muchos casos, el reanimador es un superespecialista que es avisado de urgencia sin conocer al detalle la historia clínica del enfermo. Para evitar situaciones de este tipo, en algunos países se ha propuesto señalar por escrito en la historia clínica, la urgencia de '''no practicar la reanimación cardio-pulmonar en pacientes terminales.'''

Procedimientos en este sentido han tenido lugar en Estados Unidos con la aprobación del Self Determination Act<ref>Omnibus Budget Reconciliation Act of 1990. Pub. L. No. 101–508 §§ 4206, 4751 (codified in scattered sections of 42 U.S.C., especially §§ 1395cc, 1396a (West Supp. 1991))</ref>.

Más allá de la perplejidad de la medida, debe quedar absolutamente claro que '''se renuncia a terapias “desproporcionadas”''' siempre y en cualquier circunstancia<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10141946|título=The Patient Self-Determination Act. A matter of life and death|apellidos=Kelley|nombre=K|fecha=marzo 1995|publicación=Physician Assist.|volumen=19|número=3|páginas=49, 53-6, 59-60|fechaacceso=15-03-2020|doi=|pmid=10141946|cita=La Ley de autodeterminación del paciente (PSDA) es una ley federal y su cumplimiento es obligatorio. El propósito de esta ley es garantizar que el derecho del paciente a la autodeterminación en las decisiones de atención médica se comunique y proteja. A través de directivas anticipadas, el testamento vital y el poder notarial duradero, el derecho a aceptar o rechazar tratamientos médicos o quirúrgicos está disponible para los adultos mientras sean competentes, de modo que en caso de que dichos adultos se vuelvan incompetentes para tomar decisiones, ellos puedan continuar fácilmente controlando las decisiones que afectan su atención médica.}}</ref>. De otro modo, el riesgo del cuidado médico se puede ver influido por otros agentes: familia, economía, eutanasia, etc.

Por ello, el rechazo al encarnizamiento terapéutico '''no se identifica con el abandono terapéutico''' justo en el momento en el que el paciente necesita especialmente de un tratamiento particular. Incluso las enfermedades tumorales incurables son objeto de una evolución gradual que pueden presentar complicaciones propias o derivadas que van tratadas adecuadamente. La insuficiencia respiratoria, la malnutrición y el síndrome urémico aceleran el proceso de la enfermedad que tiene su base en la neoplasia pero que requieren, cada uno de ellos, un tratamiento específico.

La única duda al respecto es que en muchos pacientes llegados a este extremo '''no se les pueda localizar otro lugar en el complejo hospitalario''' donde no exista tal sofisticado aparataje y donde el paciente pueda ser igualmente bien tratado.

Por otra parte, '''ventilación mecánica, nutrición artificial y hemodiálisis pueden realizarse en casa'''. En tales casos, el paciente puede gozar en mejor medida de su entorno y de sus familiares que harán que la situación, aun siendo pre-letal, pueda '''afrontar su última etapa de una forma más humana''' y rodeado del componente humano-afectivo siempre necesario y a tener en cuenta en el enfermo.

Otra situación, que a veces plantea problemas en clínica médica, es el ingreso de pacientes en reanimación que se encuentran en situación '''tan graves que la muerte puede aparecer en cualquier momento<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22167006|título=Use of advance directives for high-risk operations: a national survey of surgeons|apellidos=Redmann|nombre=AJ|apellidos2=Brasel|nombre2=KJ|fecha=marzo 2012|publicación=Ann Surg|volumen=255|número=3|páginas=418-423|fechaacceso=16-03-2020|doi=10.1097/SLA.0b013e31823b6782|pmid=|apellidos3=Alexander|nombre3=CG|apellidos4=Schwarze|nombre4=ML}}</ref>'''. No son los pacientes neoplásicos de los que acabamos de hablar, sino de pacientes que de repente sus condiciones de gravedad se aceleran como consecuencia de traumas cráneos y/o viscerales, hemorragias masivas, etc.

Recientemente se han establecido '''protocolos de supervivencia''' ante tales eventualidades, pero parece '''desaconsejable desde un punto de vista deontológico y jurídico''' el no aceptarles en las zonas de reanimación y terapia intensiva, aunque el pronóstico sea inmediatamente infausto. De hecho, la medicina se basa en datos objetivos pero que en ningún caso son matemáticos. Es aquí donde la ciencia y la conciencia del '''médico intensivista deberá juzgar cada situación''', atendiendo principalmente al carácter de proporcionalidad en el tratamiento con el fin de humanizar el final de una vida que, a pesar de sus limitaciones, conserva toda su dignidad.