Edición de «Anticonceptivos»

==Introducción ==
[[Archivo:Anticonceptivos.jpeg‎‎|thumb|200px|Anticonceptivos]]<blockquote>Un '''anticonceptivo''', según la Real Accademia de Medicina de España, es:
1  s.m. Fármaco, dispositivo o método de acción anticonceptiva.
2  adj. Que evita la fecundación del ovocito por el espermatozoide.
SIN.: anticoncepcional, contraceptivo, contraconceptivo<ref>[http://82.223.149.133/accesoRestringido.aspx RANM: anticonceptivo, -va Consultado 28-11-2011]</ref>.
</blockquote>

== El derecho a la información ==
Este derecho está recogido en la '''Recomendación de la Conferencia Mundial sobre Población''' que se celebró en México, en 1984, y que manifestaba: <blockquote>''"Los gobiernos deben, con carácter de urgencia, proporcionar información, enseñanza y medios a todos los sectores de la población a fin de ayudar a las parejas y a los individuos a tener el número deseado de hijos. En la información, la enseñanza y los medios relativos a la planificación de la familia deben incluirse todos los métodos aprobados y apropiados desde el punto de vista médico, incluida la planificación natural de la familia, para garantizar la posibilidad de una elección libre y voluntaria de conformidad con la evolución de los valores culturales e individuales…"''<ref name=":1">{{Cita publicación|url=https://www.federacion-matronas.org/wp-content/uploads/2018/01/vol6n3pag5-13.pdf|título=Asesoramiento/educación sanitaria a la mujer. Métodos
anticonceptivos naturales|apellidos=Soler|nombre=Françoise|fecha=2005|publicación=Matronas Profesión|volumen=3|número=6|páginas=5 - 13|fechaacceso=25 de enero de 2021|doi=|pmid=}}</ref></blockquote>

== ¿Qué son los anticonceptivos? ==
Popularmente los '''anticonceptivos''', o contraceptivos son aquellos métodos, sustancias o dispositivos que '''impiden''' que se lleve a cabo un '''[[embarazo]]''' durante una relación sexual, impidiendo la '''fecundación''' <ref>[http://www.bioeticaweb.com/content/view/4077/796/ Concepción, Embarazo y Contracepción (Anticoncepción): las palabras y sus significados]</ref>. Algunos<ref>[http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=M%C3%A9todo_anticonceptivo&oldid=50419610 Métodos anticonceptivos Consultado el 11 de octubre de 2011]</ref> incluyen también entre la lista de anticonceptivos, el recurso a los días no fértiles de la mujer para tener relaciones sexuales. Se trata de los llamados métodos naturales, o de [[Planificación familiar natural]]. 

Como concepto es distinta la '''anticoncepción''' y la '''[[infertilidad]]'''. Hay una diferencia conceptual entre actuar sobre la posible concepción, o simplemente conocer si se es fértil o no. Cuando el hombre o la mujer no son fértiles no se puede decir que haya una anticoncepción. De hecho el conocimiento de los momentos fértiles de la mujer es también un medio de poder acudir a esos momentos para poder lograr un [[embarazo]].

La lactancia materna, también tiene el efecto de que la mujer no sea fértil y por tanto que las posibilidades de embarazo durante ese período sean muy bajas.

=== Mecanismo de acción ===
Es muy variado, pero una distinción fundamental es si incluyen o no la acción de '''impedir que el [[embrión]] pueda implantarse en el útero'''. Como la finalidad del uso de estos medios es impedir el embarazo, muchos anticonceptivos añaden un mecanismo antiimplantatorio, para prevenir que, si se ha dado una concepción, el embarazo siga adelante. Este mecanismo modifica el endometrio de la mujer para que el embrión no se puede implantar.
[[Archivo:Plan A B C.jpg|miniaturadeimagen|Un aspecto importante para el éxito de un método es que "guste" o que "sus inconvenientes sean mejor aceptados que las demás alternativas anticonceptivas".<ref name=":1" />]]

=== La eficacia ===
Es diversa no sólo por el tipo del que se trate, sino también por el método regular o no con el que se utilicen, e incluso dependiendo de la edad o del estado de [[salud]] o de las costumbres saludables de quien lo utiliza. Por eso se pueden encontrar diversas cifras según unos estudios u otros<ref>[http://www.womenshealth.gov/espanol/publicaciones/nuestras-publicaciones/hojas-datos/metodos-anticonceptivos.cfm Womenshealth.gov: Métodos anticonceptivos hoja de datos]</ref> <ref>[http://www.plannedparenthood.org/esp/temas-de-salud/anticoncepcion/comparacion-de-la-efectividad-de-los-metodos-anticonceptivos-22710.htm Plannedparenthood: Comparación de la efectividad de los métodos anticonceptivos]</ref>, haciéndose '''imprescindible la consulta con el [[médico]]'''.

La presencia del efecto antiimplantatorio o no, y de su mayor o menor efectividad, tiene una importancia relevante para poder hacer un '''juicio ético sobre los diversos métodos anticonceptivos.'''

Vamos a distinguirlos en:
# '''Temporales''': porque el efecto anticonceptivo tiene una duración concreta, aunque se usen repetidamente
# '''Definitivos''': los que son para siempre, aunque puedan ser en algunos casos reversibles.

== Temporales ==
=== Hormonales de dosis regular ===
Se pueden tomar en presentación de pastillas (la píldora), inyecciones, implantes o parches.

'''Los mecanismos de acción más comunes'''  son<ref>[http://www.bayer.ca/files/YASMIN-PM-ENG-08JUL2011-146241.pdf Bayer Product Monograph Yasmin 21 Yasmin 28, page 28:ACTION AND CLINICAL PHARMACOLOGY]</ref> 
<ref name="Mirena">[http://berlex.bayerhealthcare.com/html/products/pi/Mirena_PI.pdf Mirena (levonorgestrel-releasing intrauterine system)]</ref> <ref>[http://www.spfiles.com/pinuvaring.pdf Nuvaring, vaginal ring]</ref> <ref>[http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2009/021529s004lbl.pdf IMPLANON (etonogestrel implant) 68 mg For Subdermal Use Only]</ref>
# La reducción en la frecuencia de la ovulación
# Alteración de la motilidad de las trompas uterinas
# Alteración en la consistencia del moco cervical
# En algunos casos, alteración del endometrio lo que provoca en caso de haber fecundación la imposibilidad de implantación del cigoto -efecto antiimplantatorio-.

==== Píldora combinada ("la píldora") ====
La píldora contiene las hormonas estrógeno y progestina. Se toma una vez al día para evitar que los ovarios liberen un óvulo. Algunas mujeres prefieren las '''píldoras de ciclo extendido'''. Estas tienen 12 semanas de píldoras que contienen hormonas (activas) y una semana de píldoras que no contienen hormonas (inactivas). Mientras tomen píldoras de ciclo extendido, las mujeres sólo tendrán su periodo tres a cuatro veces al año. Existen muchos tipos de anticonceptivos orales.
[[Archivo:Pildoras_trifasicas.JPG|200px|thumb|Píldora trifásica]]

==== Píldora de progestina sola ("minipíldora") ====
A diferencia de "la píldora", la minipíldora '''sólo tiene una hormona''', la progestina. Tomada diariamente, la minipíldora espesa el moco cervical, lo que impide que los espermatozoides se unan al óvulo. Menos frecuentemente, impide que los ovarios liberen un óvulo.

==== Parche ====
También se conoce por su nombre comercial, Ortho Evra, este parche cutáneo se coloca sobre la parte inferior del abdomen, las nalgas, la parte externa del brazo o la parte superior del cuerpo. El parche '''libera las hormonas''' progestina y estrógeno al torrente sanguíneo, lo que en la mayoría de las mujeres evita que los ovarios liberen óvulos. También espesa el moco cervical, lo que impide que los espermatozoides se unan al óvulo. Se debe colocar un parche nuevo cada semana durante tres semanas. No se utiliza el  parche en la cuarta semana para que pueda tener el periodo.

==== Inyección ====
La inyección anticonceptiva también se conoce por su nombre comercial, Depo-Provera. La inyección es cada tres meses. Un nuevo tipo de inyección se aplica debajo de la piel. En la mayoría de las mujeres, las inyecciones anticonceptivas '''impiden que los ovarios liberen un óvulo'''. 

Las inyecciones también causan cambios en el cuello uterino que impiden que los espermatozoides se unan al óvulo. La inyección no debe utilizarse durante '''más de dos años consecutivos''', ya que puede ocasionar una pérdida temporal de densidad ósea. La pérdida aumenta en relación con el tiempo de utilización de este método. El hueso comienza a crecer después de interrumpir este método. Pero, si se utiliza durante un periodo prolongado, puede aumentar el riesgo de fractura y osteoporosis.

==== Anillo vaginal ====
Este es un anillo delgado y flexible que libera las hormonas progestina y estrógeno. Funciona '''impidiendo que los ovarios liberen óvulos'''. También espesa el moco cervical, lo que impide que los espermatozoides se unan al óvulo. Denominado comúnmente NuvaRing, su nombre comercial. Se comprime el anillo con el dedo pulgar y dedo índice, y se inserta dentro de la vagina. El anillo se deja durante tres semanas, y luego se retira durante la semana en que tenga el periodo; posteriormente, se coloca un anillo nuevo.

==== Varilla implantable ====
Se trata de una varilla flexible del tamaño de un cerillo, que se coloca debajo de la piel de la parte superior del brazo. A menudo se conoce por su nombre comercial, Implanon. La varilla libera progestina, que causa '''cambios en el recubrimiento del útero''' y en el moco cervical para impedir que los espermatozoides se unan a un óvulo. Menos frecuentemente, impide que los ovarios liberen óvulos. Es efectiva hasta por cinco años.

- '''Eficacia''': Va desde el 90 al 97%.

- '''Efectos negativos en la salud de la mujer''': hemorragias vaginales intensas, cefalea (dolor de cabeza), migraña<ref>Schürks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ 2009; 339:b4380.</ref>,   acné, depresión, hirsutismo (crecimiento de vello en la cara), aumento de peso, vaginitis, dolor abdominal, nausea y vómito, alteraciones vasculares como trombosis venosa (trombos en las piernas)<ref>Kemmeren JM, Algra A, Grobbee DE. Third generation oral contraceptives and risk of venous thrombosis: meta-analysis. BMJ 2001; 323(7305):131-4.</ref> <ref>Jick H, Kaye JA, Vasilakis-Scaramozza C, Jick SS. Risk of venous thromboembolism among users of third generation oral contraceptives compared with users of oral contraceptives with levonorgestrel before and after 1995: cohort and case-control analysis. BMJ 2000; 321(7270):1190-5</ref>,  infarto agudo al miocardio (infartos al corazón) <ref>Baillargeon JP, McClish DK, Essah PA, Nestler JE.  Association between the current use of low-dose oral contraceptives and cardiovascular arterial disease: a meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90(7):3863-70</ref><ref>Lewis MA, Heinemann LA, Spitzer WO, MacRae KD, Bruppacher R. The use of oral contraceptives and the occurrence of acute myocardial infarction in young women. Results from the Transnational Study on Oral Contraceptives and the Health of Young Women. Contraception 1997; 56(3):129-40.</ref><ref>Chasan-Taber L, Stampfer MJ. Epidemiology of oral contraceptives and cardiovascular disease. Ann Intern Med 1998; 128(6):467-77. </ref>,  pre-eclampsia (aumento de la tensión arterial en el embarazo)<ref>Thadhani R, Stampfer MJ, Chasan-Taber L, Willet WC, Curhan GC. A prospective study of pregravid oral contraceptive use and risk of hypertensive disorders of pregnancy. Contraception 1999; 60(3):145-50</ref>,  tromboembolias<ref>Wu O, Robertson L, Twaddle S, Lowe GD, Clark P, Greaves M, et al. Screening for thrombophilia in high-risk situations: systematic review and cost-effectiveness analysis. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) study.Health Technol Assess 2006; 10(11):1-110. </ref>,  infarto cerebral<ref>Gillum LA, Mamidipudi SK, Johnston SC. Ischemic stroke risk with oral contraceptives: A meta-analysis. JAMA 2000; 284(1):72-8.</ref>,  hemorragias cerebrales<ref>Johnston SC, Colford JM Jr, Gress DR. Oral contraceptives and the risk of subarachnoid hemorrhage: a meta-analysis. Neurology 1998; 51(2):411-8</ref>,  aumento de cáncer cervicouterino<ref>International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer. Cervical cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data for 16 573 women with cervical cancer and 35 509 women without cervical cancer from 24 epidemiological studies. Lancet 2007; 370:1609–21.</ref>,  cáncer de mama<ref>Kahlenborn C, Modugno F, Severs WB. Oral contraceptives and breast cancer. Mayo Clin Proc 2008; 83(7):849-50. </ref>,  cáncer de ovario<ref>Bernstein L. The risk of breast, endometrial and ovarian cancer in users of hormonal preparations. Basic Clin Pharmacol Toxicol 2006; 98(3):288-96</ref>,  alteraciones vesiculares, ente otras.

- '''Quienes corren mayores riesgos''': Mujeres mayores de 35 años, fumadoras de más de 15 cigarrillos al día, insuficiencia renal, disfunción hepática, insuficiencia adrenal, tromboflebitis o desórdenes tromboembólico, antecedentes de tromboflebitis profunda, alteraciones cerebrovacular, alteraciones coronarias, hipertensión, diabetes melilluts, dolores de cabeza con síntomas neurológicos, sospecha de cáncer  de mama, cáncer de endometrio o cualquier otro cáncer dependiente de estrógenos, sangrado genital anormal, ictericia, tumor del hígado (benigno o maligno).

- '''Relación con enfermedades de transmisión sexual''': Varios estudios defienden que el consumo de anticonceptivos orales se asocia con aumento en la infección del [[Sida|VIH]]<ref>Baeten JM, Benki S, Chohan V, Lavreys L, McClelland RS, Mandaliya K, et al. Hormonal contraceptive use, herpes simplex virus infection, and risk of HIV-1 acquisition among Kenyan women. AIDS 2007, 21:1771–77.</ref><ref name="Mirena" /><ref>[http://www.touchinfectiousdisease.com/articles/impact-hormonal-contraception-hiv-1-epidemic The Impact of Hormonal Contraception on the HIV-1 Epidemic]</ref>. Otros ven esta relación como muy pequeña <ref>[http://apps.who.int/rhl/fertility/contraception/Contraception%20series%20Mohllajee_HCSTI_06.pdf Hormonal contraceptive use and risk of sexually transmitted infections:a systematic review]</ref>

==== Anticoncepción hormonal masculina ====
Actualmente la anticoncepción hormonal masculina se encuentra en proceso de desarrollo.

En China se ha probado con el Gosipol.

Se han hecho pruebas en Australia,<ref>[http://www.elmundo.es/elmundosalud/2003/10/06/medicina/1065453604.html El anticonceptivo masculino, una realidad próxima en Diario El Mundo 06-10-2003]</ref> China<ref>[http://bo.globedia.com/probaron-exito-anticonceptivo-masculino-inyectable Probaron con éxito un anticonceptivo masculino inyectable]</ref> y en Alemania<ref>[http://www.docsalud.com/articulo/518/oms-retoma-investigaci%C3%B3n-para-anticonceptivos-masculinos OMS retoma investigación para anticonceptivos masculinos]</ref> En general se trata de una una dosis inyectable que se aplica cada 6 meses.
=== Efectos negativos de los anticonceptivos hormonales ===
Un &nbsp;estudio&nbsp;publicado en diciembre de 2017 en '''The New England Journal of Medicine'''<ref>{{Cita publicación|url=http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1700732|título=Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer|apellidos=Lina S. Mørch, Ph.D., Charlotte W. Skovlund, M.Sc., Philip C. Hannaford, M.D., Lisa Iversen, Ph.D., Shona Fielding, Ph.D., and Øjvind Lidegaard, D.M.Sci.|nombre=|fecha=December 7, 2017|publicación=N Engl J Med|fechaacceso=7 de enero 2018|doi=10.1056/NEJMoa1700732|pmid=}}</ref> valoró a una importante población.

Se siguió prospectivamente a casi 1,8 millones de mujeres de toda Dinamarca, inicialmente libres de cáncer o de trombosis venosa (que es un claro riesgo de los contraceptivos) y que no habían sido tratadas por [[infertilidad]]. Durante una media de 11 años de seguimiento '''se identificaron 11.517 casos nuevos de cáncer de mama'''. Se observó un 20% más de cáncer de mama en términos relativos en consumidoras actuales o recientes de contraceptivos que en no consumidoras.

Este exceso significativo de riesgo subía si habían usado más tiempo los contraceptivos, con un incremento relativo del 38% si los habían consumido durante 10 o más años. El '''riesgo elevado de cáncer de mama''' persistía después de dejar los contraceptivos, si éstos se habían usado al menos 5 años. Los contraceptivos más recientes, al igual que los antiguos, elevaban el riesgo de cáncer de mama. Ningún preparado contraceptivo estaba exento del riesgo.

Algunos señalan que el riesgo individual es pequeño y que, por ejemplo, los contraceptivos serían responsables anualmente solo de un caso nuevo de cáncer de mama por cada 7.690 consumidoras. Pero la '''[[salud pública]]''' exige mirar al efecto poblacional de un factor de riesgo, y no solo al individual. Si hay unos 150 millones de consumidoras de contraceptivos en el mundo, '''cada año se estarían acumulando 20.000 casos nuevos más de cáncer de mama solo por uso de contraceptivos'''. Este exceso significativo de riesgo subía si habían usado más tiempo los contraceptivos, con un incremento relativo del 38% si los habían consumido durante 10 o más años. El riesgo elevado de cáncer de mama persistía después de dejar los contraceptivos, si éstos se habían usado al menos 5 años. Los contraceptivos más recientes, al igual que los antiguos, elevaban el riesgo de cáncer de mama. Ningún preparado contraceptivo estaba exento del riesgo. Respecto a otros cánceres se comportan diversamente<ref name=":0">{{Cita web|url=https://www.bioeticaweb.com/dos-macroestudios-confirman-los-riesgos-de-los-anticonceptivos-hormonales/|título=Dos macroestudios confirman los riesgos de los anticonceptivos hormonales|fechaacceso=7 de enero de 2018|autor=Miguel Angel Martínez González|enlaceautor=|fecha=29 de diciembre de 2017|sitioweb=|editorial=Aceprensa|idioma=}}</ref>

Otros efectos médicos son el '''aumento de la producción de trombos''' tanto en el sistema venoso como en el arterial. Estos efectos dependen del tipo de compuestos que se utilicen. En dicho estudio se confirma que los contraceptivos con menos efectos secundarios negativos son los que contiene progestágenos solos o progestágenos con bajas dosis de estradiol. De los contraceptivos combinados, después de ajustar la dosis de estrógenos y los factores de riesgo, los dos que propiciaron un mayor riesgo de accidentes tromboembólicos, fueron el desogetrel y el gestodene, pues ocasionaron 2,16 y 1,63 más accidentes tromboembólicos que los que contenían únicamente progestágenos (levonorgestrel)<ref>{{Cita web|url=http://www.observatoriobioetica.org/2017/12/efectos-medicos-negativos-de-contraceptivos-orales/21318?utm_source=wysija&utm_medium=email&utm_campaign=515|título=Un estudio evalúa los posibles efectos tromboembólicos propiciados por algunos contraceptivos orales|fechaacceso=7  de enero de 2018|autor=Justo Aznar|enlaceautor=|fecha=14 de diciembre de 2017|sitioweb=|editorial=|idioma=}}</ref>.

Por otra parte están los efectos negativos a '''nivel psiquiátrico'''. El '''American Journal of Psychiatry''' publicaba en noviembre de 2017 un&nbsp;macroestudio<ref>{{Cita publicación|url=https://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.2017.17060616|título=Association of Hormonal Contraception With Suicide Attempts and Suicides|apellidos=Charlotte Wessel Skovlund, Ph.D., Lina Steinrud Mørch, Ph.D., Lars Vedel Kessing, D.M.Sc., Theis Lange, Ph.D., Øjvind Lidegaard, D.M.Sc.|nombre=|fecha=2017. Nov 17|publicación=Am J Psychiatry|fechaacceso=7 de enero de 2018|doi=10.1176/appi.ajp.2017.17060616|pmid=}}</ref>, esta vez con casi medio millón de mujeres seguidas más de 8 años, y constataba un fuerte aumento del riesgo de suicidio (y de intentos de suicidio) en relación con el uso de contraceptivos. Estos resultados son coherentes con el mayor riesgo (especialmente en chicas más jóvenes) de desarrollar episodios de depresión cuando se exponen al uso de contraceptivos, como&nbsp;publicó en 2016&nbsp;JAMA Psychiatry<ref>Skovlund CW, Mørch LS, Kessing LV, Lidegaard Ø. “Association of Hormonal Contraception With Depression”. JAMA Psychiatry. 2016; 73:1154-62</ref>.

Como bien indican los autores, parte de estos efectos adversos psiquiátricos pueden estar explicados por la conducta sexual de algunas mujeres que usan contraceptivos, pero también parece haber un '''fundamento más bioquímico''' relacionado con el fuerte “bombardeo” externo de hormonas esteroideas que ejercen efectos adversos sobre distintas áreas de la corteza cerebral<ref name=":0" />.

=== Anticoncepción química ===

'''Espermicidas''': los espermicidas son productos químicos (por lo general, nonoxinol-9) que '''desactivan o matan a los espermatozoides'''. Están disponibles en óvulos, aerosoles (espumas), cremas, tabletas vaginales, supositorios o películas vaginales disolubles. Los espermicidas causan la ruptura de las membranas de los espermatozoides, lo cual disminuye su movimiento (motilidad y movilidad), así como su capacidad de fecundar el óvulo.


'''Eficacia''': Va desde el 90 al 97%.

=== Antiimplantatorios ===
==== Contracepción de emergencia ====
{{AP|Contracepción de emergencia}}

''' Mecanismo de acción''': Actúa deteniendo la salida del óvulo del ovario (ovulación). Previene la unión del esperma y el óvulo (fertilización), y si la fertilización ocurrió modifica el endometrio para que el embrión no se implante. 

Ha sido reconocido abiertamente que ellos debían de  actuar de manera «interceptiva», esto significa, ser capaces de interferir con los eventos fisiológicos que ocurren después  de la fecundación<ref>Croxatto H.B; Devoto L; Durand M; Ezcurra E; Larrea F; Nagke C; et al. Mechanism of action of hormonal preparations used for emergency contraception: a review of the literature. Contraception 2001; 63:111-21</ref>. 

* La '''[[píldora del día después]]''', actúa dependiendo el momento del ciclo en que se ingiere; si se ingiere entre 5 a 1 día antes de la ovulación puede inhibirla<ref>Hapangama D, Glasier AF, Baird DT. The effects of peri-ovulatory administration of levonorgestrel on the menstrual cycle. Contraception 2001; 63(3):123-9</ref><ref>Durand M, Cravioto MC, Raymond EG, Durán-Sánchez O, De la Luz-Hinojosa M, Castell- Rodríguez A; et al. On the mechanism of action of short-term levonorgestrel administration in emergency contraception.  Contraception 2001; 64(4):227-34.</ref><ref>Marions L, Hultenby K, Lindell I, Sun X, Stabi B; Gemzell-Danielsson K. Emergency contraception with mifepristone and levonorgestrel: mechanism of action. Obstet Gynecol 2002;100:65-71</ref>,  si se ingiere entre las 72 y 120 horas sigue siendo efectivo  (fuerte probabilidad que en muchos casos  se haya dado la ovulación y la fecundación)<ref>Okewole IA, Arowojolu AO, Odusoga OL, Oloyede OA, Adeleye OA, Salu J, et al. Effect of single administration of levonorgestrel on the menstrual cycle. Contraception 2007; 75(5):372-7.</ref><ref>Ngai SW, Fan S, Li S, Cheng L, Ding J, Jing X, et al. A randomized trial to compare 24 h versus 12 h double dose regimen of levonorgestrel for emergency contraception. Hum Reprod 2005; 20(1):307-11</ref><ref>Hamoda H, Ashok PW, Stander C, Flett GM, Kennedy E, Templeton A. A randomized trial of mifepristone (10 mg) and levonorgestrel for emergency contraception. Obstet Gynecol 2004; 104(6):1307-13</ref>, así mismo, varios estudios muestran que esta tiene efectos posteriores a la fecundación<ref>Kahlenborn C, Stanford JB, Larimore WL. Postfertilization effect of hormonal emergency contraception. Ann Pharmacother 2002; 36(3):465-70.</ref><ref>Leung VW, Levine M, Soon JA. Mechanisms of action of hormonal emergency contraceptives. Pharmacotherapy 2010; 30(2):158-68.</ref><ref>Larimore WL, Stanford JB, Kahlenborn C. Does pregnancy begin at fertilization? Fam Med 2004; 36(10):690-1</ref>, y produce intensas y prolongadas alteraciones en la función secretora del endometrio, imposibilitándolo para la implantación.<ref>Ugocsai G, Rózsa M, Ugocsai P. Scanning electron microscopic (SEM) changes of the endometrium in women taking high doses of levonorgestrel as emergency postcoital contraception. Contraception 2002; 66:433-7</ref><ref>Young DC, Wiehle RD, Joshi SG, Poindexter AN 3er. Emergency contraception alters progesterone-associated endometrial protein in serum and uterine luminal fluid. Obstet Gynecol 1994; 84(2):266-71</ref>.

'''Eficacia''': Va desde el 50 al 80%.<ref>Croxatto HB, Ortiz ME, Müller AL. Mechanisms of action of emergency contraception. Steroids 2003; 68(10-13):1095-8.</ref><ref>Baird DT. Emergency contraception: how does it work? Reprod Biomed Online 2009; 18 Suppl 1:32-6.</ref>.  

* La '''píldora [[EllaOne]]'''. La evaluación del efecto contragestativo del fármaco se hace atendiendo a dos parámetros, el día en que la mujer tiene la relación sexual con respecto al día de la ovulación y el tiempo que tarde en tomar el fármaco después de la relación sexual, observándose que, si la relación sexual se tiene 5 días antes de la ovulación y el fármaco se toma dentro de las primeras 24 horas después de ésta, el efecto anovulatorio, entendiendo por tal la inhibición o retraso de la ovulación, sería del 100%. Lo mismo ocurre si se toma a las 48 horas; pero disminuye al 78,6%, si se toma a las 72 horas y al 8,3%, si se toma a las 96 horas. Por tanto el efecto anovulatorio global, cuando la relación sexual se tiene 5 días antes de la ovulación y el fármaco se toma entre las 0 y 96 horas después de ésta, sería de 57,4%. Siguiendo el mismo razonamiento, el efecto global anovulatorio cuando se toma hasta 48 horas después de la relación sexual sería del 37,4%, si es a las 72 horas es de 17,4% y si se toma a las 96 horas del 1,7%, actuando por un efecto antiimplantatorio, en todos los demás casos<ref>[http://www.bioeticaweb.com/content/view/4845/904/ Ulipristal acetato, un contraceptivo de emergencia ( EllaOne)] </ref>.

- '''Efectos negativos''' para la salud de la mujer: cefalea, nausea y vómito, dolor abdominal,  vértigos, letargia,  hirsutismo, hemorragias vaginales intensas.

- '''Contraindicaciones''': sospecha de embarazo, lactancia, mujeres que no han presentado la menstruación<ref>[http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/022474s000lbl.pdf ELLAONE HIGHLIGHTS OF PRESCRIBING INFORMATION]</ref>

==== Dispositivo intrauterino (DIU) ====
[[Archivo:Diu.jpeg‎|thumb|200px| Dispositivo intrauterino o Diu]]

Un DIU es un pequeño dispositivo en forma de "T" que se coloca dentro de su útero. Existen dos tipos: 
* '''DIU de cobre''': el DIU de cobre se conoce por el nombre comercial ParaGard. Libera una pequeña cantidad de cobre dentro del útero.  El IUD de cobre debe ser colocado por un médico. Puede permanecer en el útero de 5 a 10 años.
* '''DIU hormonal''': el DIU hormonal se conoce por el nombre comercial Mirena. Algunas veces se denomina sistema intrauterino (intrauterine system, IUS). Éste libera progestina en el útero. El DIU hormonal debe ser colocado por un médico. Puede permanecer en el útero hasta por cinco años.

- '''Mecanismo de acción''': Actúan principalmente de manera local, alterando el endometrio <ref name="Mirena" /> (por lo que de ocurrir una fertilización el cigoto no podría implantarse, ocurriendo de esta forma un aborto). Así mismo altera el moco cervical lo que puede impedir el paso de espermatozoides, e inhibe la capacitación de estos últimos.

- '''Eficacia''': Va desde el 94 al 98%.

-''' Efectos negativos en la salud de la mujer''': sangrado vaginal, amenorrea (falta de menstruación), sangrado intermenstrual, dolor abdominal o pélvico, quistes en el ovario, embarazo ectópico, sepsis, enfermedad pélvica inflamatoria, penetración a las paredes uterinas y perforación del útero, migraña, acné, depresión, vulvovaginitis, dismenorrea (dolor durante la menstruación)<ref name="Mirena" />.

- '''Quien corre mayores riesgos''': mujeres con alteraciones congénitas del útero, con enfermedad pélvica inflamatoria, endometritis post parto, sospecha de cáncer cervical o anormalidades en el Papanicolau, sangrado genital de origen desconocido, cervicitis o vaginitis aguda no tratada, alteraciones hepáticas agudas, o tumor de hígado, ya sea maligno o benigno, sospecha de cáncer de mama, entre otras<ref name="Mirena" />.

- '''Resultado de su eficacia:''' Los estudios de gonadotropina coriónica humana (hCG) se sometieron a una evaluación de calidad basada en la herramienta de calidad del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (US Preventive Services Task Force). El sesgo de los estudios que evaluaron el embarazo de otras maneras, fue analizado estudio por estudio. En total, se identificaron 1,073 estudios y se leyeron 138 en detalle. En el conjunto de los estudios considerados, el 7,3 por ciento de las usuarias de DIU presentaban '''evidencia''' de '''fertilización''' y '''fracaso''' del '''embarazo'''. En los estudios considerados de buena calidad, el 4,5 por ciento presentaba evidencia de fertilización y no progresión del embarazo. La evidencia del hallazgo de embriones en las trompas de Falopio es moderada, como la evidencia de la detección de PSBG y Hsp10 como marcadores de la existencia de embarazo precoz, que es limitada, aunque son indicadores de la existencia de un efecto postfertilización del DIU, de modo que existiría fecundación en muchos casos y formación del embrión, pero el dispositivo interferiría en el proceso de implantación uterina, provocando su pérdida, o sea, actuando por un mecanismo [[Aborto|abortivo]] en el significado estricto de la palabra.<ref>{{Cita publicación|url=https://www.observatoriobioetica.org/2020/05/un-nuevo-estudio-demuestra-la-perdida-de-embriones-con-el-uso-del-diu/33230?utm_source=wysija&utm_medium=email&utm_campaign=569|título=Un nuevo estudio demuestra la pérdida de embriones con el uso del DIU|apellidos=Observatorio de bioética UCV|nombre=|fecha=13 de mayo de 2020|publicación=Observatorio de bioética, instituto de ciencias de la vida|fechaacceso=24 de mayo de 2020|doi=|pmid=}}</ref>

=== Métodos de barrera ===

- '''Mecanismo de acción'''. Los métodos de barrera impiden la entrada de esperma al útero. Deben cumplir los requisitos sanitarios establecidos a estos productos en cada país o región. También tenemos a los espermicidas y las esponjas, que son sustancias químicas que destruyen los [[Embrión|embriones]] o inhiben su motilidad.

==== Preservativo o condón ====
Los '''preservativo masculinos''' son recubrimientos delgados de caucho, vinilo o productos naturales que se colocan sobre el pene erecto. [[Archivo:Pres_fem.jpeg‎|thumb|200px|Preservativo femenino]]Los condones masculinos pueden ser tratados con espermicida para ofrecer mayor protección. Estos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino. 
Los '''preservativo femenino femeninos''' son un recubrimiento delgado de plástico poliuretano con aros de poliuretano en extremos opuestos. Estos se introducen en la vagina antes de la relación sexual. Al igual que los condones masculinos, los femeninos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino.

==== Diafragma ====

Circunferencia de goma con aro exterior de goma que se sitúa en el cuello del útero cerrando el paso a los espermatozoides. Una variedad más pequeña de éste es el capuchón cervical.

- '''Eficacia''': condón masculino, como método anticonceptivo, tiene efectividad de entre 83 y 88% <ref>Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2004; 70(2):89-96</ref><ref>Parkes A, Wight D, Henderson M, Stephenson J, Strange V. Contraceptive method at first sexual intercourse and subsequent pregnancy risk: findings from a secondary analysis of 16-year old girls from the RIPPLE and SHARE studies. J Adolesc Health 2009; 44(1):55-63.</ref><ref>Weller SC. A meta-analysis of condom effectiveness in reducing sexually transmitted HIV. Soc Sci Med 1993; 36(12):1635-44.</ref><ref>Kost K, Singh S, Vaughan B, Trussell J, Bankole A. Estimates of contraceptive failure from the 2002 National Survey of Family Growth. Contraception 2008; 77(1)10-21</ref> y existen datos que indican que en el segundo año de uso su efectividad es del 50%.  
Así mismo, esta eficacia no es similar para la prevención de enfermedades de transmisión sexual, y tiende a ser mucho menor, pues varía dependiendo de cada una de las 30 infecciones de transmisión sexual que existen<ref>[http://www.nietoeditores.com.mx/download/gineco/2008/febrero2008/Ginecol%20Obstet%20Mex%202008-76(2)-88-96.pdf Gayón VE, Hernández OH, Sam SS, Lombardo AE. Efectividad del preservativo para prevenir el contagio de infecciones de transmisión sexual. Ginecol Obstet Mex 2008; 76(2):88-96]</ref>.

-'''Efectos adversos''': irritación. Sobre los espermicidas: hipersensibilidad, escozor vaginal e irritación uretral.

== Definitivos ==

==== Vasectomía ====
-''' Mecanismo de acción''': los conductos deferentes del hombre son seccionados y ligados o también ocluidos con pequeños cilindros de nylon. Los espermatozoides permanecen en el sistema después de la cirugía durante aproximadamente tres meses.

Una vez realizada, los espermatozoides que a diario se producen '''son reabsorbidos por el organismo'''. Puesto que el líquido seminal es elaborado en la próstata, la vasectomía no impide la eyaculación. Es un proceso en algunos casos reversible aunque con dificultades.

- '''Efectos adversos:''' Granulomas, hematomas e infecciones que llega a ser de hasta el 5 y 6%, pero la complicación más grave es la producción de anticuerpos capaces de inducir [[infertilidad]] permanente incluso tras la recanalización.

==== Salpingoclasia ====

- '''Mecanismo de acción''': las trompas de Falopio se extirpan parcial o completamente, o bien se ligan. De este modo los óvulos no bajan al útero. Dependiendo de diversos factores, sobre todo el método utilizado, pueden ser reversibles en algunos casos

- '''Efectos adversos''': Aquellos relacionados con las intervenciones 

== Tabla eficacia ==
La Organización Mundial de la salud, en sus Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos<ref>{{Cita web|url=https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259814/9789243565408-spa.pdf|título=Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos. Tercera edición 2018|autor=Organización Mundial de la Salud|fecha=2018}}</ref>, trae la siguiente tabla referida al porcentaje de mujeres que tienen un embarazo no deseado durante el primer año, según el tipo de anticonceptivo que usen:[[Archivo:Eficacia anticonceptivos OMS.png|centro|Tabla eficacia métodos OMS 2018]]
== Ética de la acción anticonceptiva ==
{{AP|Ética de la anticoncepción}}

La aparición y difusión de la píldora a comienzos de los años 1960 ha sido valorada por gran parte de la sociedad como '''un avance en la consecución de la libertad para la mujer''', y por tanto como un hecho de relevancia [[Ética de la anticoncepción|ética positiva]]. Posteriormente han surgido otros métodos anticonceptivos, o se han desarrollado, gracias a la difusión de la píldora como método anticonceptivo. Esto ha hecho que con mucha frecuencia cualquier método que permita la anticoncepción sea valorado como bueno.

Esta apreciación del valor ético de la anticoncepción, aunque esté muy difundida en países del primer mundo que desarrollan una labor esforzada en su difusión no es universal. La mentalidad anticonceptiva no sería un valor '''bueno para el hombre'''.

Estos defienden que esta mentalidad de separación de la [[sexualidad]] y la capacidad reproductiva no tiene en cuenta la realidad objetiva de la relación sexual conyugal. Defienden que '''el amor entre el hombre y la mujer''' que expresa el acto conyugal debe afirmar al mismo tiempo el valor completo del otro. Por tanto ambos deberían atenerse a las características de la fertilidad en el varón y la mujer, y actuar con responsabilidad. La valoración ética no estaría en los objetos que se utilicen sino en la intención anticonceptiva del acto conyugal con que se utilizan <ref>{{cita libro|apellidos=Rhonheimer|nombre=Martin|título=Ética de la procreación|fecha=2004|editorial=Palabra|isbn=978-84-321-3486-9|páginas=288|ubicación=Madrid}}</ref> 

Con el desarrollo de estos métodos ha aparecido una cuestión que para la valoración ética de la anticoncepción resulta relevante: el efecto '''antiimplantatorio de algunos de estos recursos.''' Ya no se estaría valorando sólo el efecto de impedir la fecundación, sino la búsqueda de un segundo efecto: si se ha dado concepción, impedir que el embrión pueda implantarse en el útero y seguir su desarrollo: [[Píldora del día después|píldora del día después]] y [[EllaOne]].

Este posibilidad antimplantatoria es juzgado por algunos como [[Aborto eugenésico|aborto clínico]] o [[Aborto con medicamentos|farmacológico]] y en ese sentido no le dan ningún valor ético, mientras que otros lo ven como un [[aborto]] en edad temprana <ref>{{cita publicación|apellido=Benson Gold|nombre=Rachel|título=The Implications of Defining When a Woman Is Pregnant|publicación=The Guttmacher Report on Public Policy|fecha=9 de mayo de 2005|volumen=8|número=2|url=http://www.guttmacher.org/pubs/tgr/08/2/gr080207.html|fechaacceso=15 de octubre de 2012}}</ref> y por ello hablan del efecto abortivo de estas remedios. En este caso el valor ético sería el de '''quien asume poder estar haciendo un aborto'''.

== Referencias ==

{{listaref|2}}

== Enlaces externos ==

* [http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789243563886_spa.pdf Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos]
* [http://www.womenshealth.gov/espanol/publicaciones/nuestras-publicaciones/hojas-datos/metodos-anticonceptivos.pdf Oficina para la Salud de la Mujer (EEUU): Métodos anticonceptivos. Hoja de datos.] 
* [http://www.sexoseguro.cl/ Sexo seguro]
* [http://www.unav.es/departamento/preventiva/files/file/Las%20ventajas%20de%20lo%20natural.pdf ¿Anticoncepción o conocimiento de la fertilidad?]

[[Categoría:Contracepción]]