Anticonceptivos

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En Elaboración

Introducción

Los anticonceptivos, o contraceptivos son aquellos métodos o sustancias que impiden que se lleve a cabo un embarazo durante una relación sexual[1]. Algunos[2] incluyen también entre la lista de anticonceptivos, el recurso a los días no fértiles de la mujer para tener relaciones sexuales. Se trata de los llamados métodos naturales, o de Planificación familiar natural.

Como concepto es distinta la anticoncepción y la infertilidad. Hay una diferencia conceptual entre actuar sobre la posible concepción, o simplemente conocer si se es fértil o no. Cuando el hombre o la mujer no son fértiles no se puede decir que haya una anticoncepción. De hecho el conocimiento de los momentos fértiles de la mujer es también un medio de poder acudir a esos momentos para poder lograr un embarazo.

La lactancia materna, también tiene el efecto de que la mujer no sea fértil y por tanto que las posibilidades de embarazo durante ese período sean muy bajas.

El mecanismo de acción de los anticonceptivos es muy variado, pero una distinción fundamental es si incluyen o no la acción de impedir que el embrión pueda implantarse en el útero. Como la finalidad del uso de estos medios es impedir el embarazo, muchos anticonceptivos añaden un mecanismo antiimplantatorio, para prevenir que, si se ha dado una concepción, el embarazo salga adelante. Este mecanismo modifica el endometrio de la mujer para que el embrión no se puede implantar.

La presencia del efecto antiimplantatorio o no, y de su mayor o menor efectividad, tiene una importancia relevante para poder hacer un juicio ético sobre los diversos métodos anticonceptivos.

Vamos a distinguirlos en:

  1. Temporales: porque el efecto anticonceptivo tiene una duración concreta, aunque se usen repetidamente
  2. Definitivos: los que son para siempre, aunque puedan ser en algunos casos reversibles.

Temporales

Hormonales de dosis regular

Se pueden tomar en presentación de pastillas (la píldora), inyecciones, implantes o parches.

Los mecanismos de acción más comunes son[3] [4] [5] [6]

  1. La reducción en la frecuencia de la ovulación
  2. Alteración de la motilidad de las trompas uterinas
  3. Alteración en la consistencia del moco cervical
  4. En algunos casos, alteración del endometrio lo que provoca en caso de haber fecundación la imposibilidad de implantación del cigoto -efecto antiimplantatorio-.

- Eficacia: Va desde el 90 al 97%.

- Efectos negativos en la salud de la mujer: hemorragias vaginales intensas, cefalea (dolor de cabeza), migraña[7], acné, depresión, hirsutismo (crecimiento de vello en la cara), aumento de peso, vaginitis, dolor abdominal, nausea y vómito, alteraciones vasculares como trombosis venosa (trombos en las piernas)[8] [9], infarto agudo al miocardio (infartos al corazón) [10][11][12], pre-eclampsia (aumento de la tensión arterial en el embarazo)[13], tromboembolias[14], infarto cerebral[15], hemorragias cerebrales[16], aumento de cáncer cervicouterino[17], cáncer de mama[18], cáncer de ovario[19], alteraciones vesiculares, ente otras.

- Quienes no deben consumirlas: Mujeres mayores de 35 años, fumadoras de más de 15 cigarrillos al día, insuficiencia renal, disfunción hepática, insuficiencia adrenal, tromboflebitis o desórdenes tromboembólico, antecedentes de tromboflebitis profunda, alteraciones cerebrovacular, alteraciones coronarias, hipertensión, diabetes melilluts, dolos de cabeza con síntomas neurológicos, sospecha de cáncer de mama, cáncer de endometrio o cualquier otro cáncer dependiente de estrógenos, sangrado genital anormal, ictericia, tumor del hígado (benigno o maligno).

- Relación con enfermedades de transmisión sexual: Varios estudios han demostrado que el consumo de anticonceptivos orales se asocia con aumento en la infección del VIH[20][21][22].

Antiimplantatorios

Contracepción de emergencia

- Mecanismo de acción: Actúa deteniendo la salida del óvulo del ovario (ovulación). Previene la unión del esperma y el óvulo (fertilización), y si la fertilización ocurrió modifica el endometrio para que el embrión no se implante.

Ha sido reconocido abiertamente que ellos debían de actuar de manera «interceptiva», esto significa, ser capaces de interferir con los eventos fisiológicos que ocurren después de la fecundación[23].

  • La píldora del día después, actúa dependiendo el momento del ciclo en que se ingiere; si se ingiere entre 5 a 1 día antes de la ovulación puede inhibirla[24][25][26], si se ingiere entre las 72 y 120 horas sigue siendo efectivo (fuerte probabilidad que en muchos casos se haya dado la ovulación y la fecundación)[27][28][29], así mismo, varios estudios muestran que esta tiene efectos posteriores a la fecundación[30][31][32], y produce intensas y prolongadas alteraciones en la función secretora del endometrio, imposibilitándolo para la implantación.[33][34].

- Eficacia: Va desde el 50 al 80%.[35][36].

La evaluación del efecto contragestativo del fármaco se hace a dos parámetros, el día en que la mujer tiene la relación sexual con respecto al día de la ovulación y el tiempo que tarde en tomar el fármaco después de la relación sexual, observándose que, si la relación sexual se tiene 5 días antes de la ovulación y el fármaco se toma dentro de las primeras 24 horas después de ésta, el efecto anovulatorio, entendiendo por tal la inhibición o retraso de la ovulación, sería del 100%. Lo mismo ocurre si se toma a las 48 horas; pero disminuye al 78,6%, si se toma a las 72 horas y al 8,3%, si se toma a las 96 horas. Por tanto el efecto anovulatorio global, cuando la relación sexual se tiene 5 días antes de la ovulación y el fármaco se toma entre las 0 y 96 horas después de ésta, sería de 57,4%. Siguiendo el mismo razonamiento, el efecto global anovulatorio cuando se toma hasta 48 horas después de la relación sexual sería del 37,4%, si es a las 72 horas es de 17,4% y si se toma a las 96 horas del 1,7%, actuando por un efecto antiimplantatorio, en todos los demás casos[37].

- Efectos negativos para la salud de la mujer: cefalea, nausea y vómito, dolor abdominal, vértigos, letargia, hirsutismo, hemorragias vaginales intensas.

- Contraindicaciones: sospecha de embarazo, lactancia, mujeres que no han presentado la menstruación.36

Dispositivo intrauterino (DIU)

- Mecanismo de acción: Actúa principalmente de manera local, alterando el endometrio (por lo que de ocurrir una fertilización el cigoto no podría implantarse, ocurriendo de esta forma un aborto). Así mismo altera el moco cervical lo que puede impedir el paso de espermatozoides, e inhibe la capacitación de estos últimos.

- Eficacia: Va desde el 94 al 98%.

- Efectos negativos en la salud de la mujer: sangrado vaginal, amenorrea (falta de menstruación), sangrado intermenstrual, dolor abdominal o pélvico, quistes en el ovario, embarazo ectópico, sepsis, enfermedad pélvica inflamatoria, penetración a las paredes uterinas y perforación del útero, migraña, acné, depresión, vulvovaginitis, dismenorrea (dolor durante la menstruación).22

- Quien no debe utilizarlo: mujeres con alteraciones congénitas del útero, con enfermedad pélvica inflamatoria, endometritis post parto, sospecha de cáncer cervical o anormalidades en el Papanicolau, sangrado genital de origen desconocido, cervicitis o vaginitis aguda no tratada, alteraciones hepáticas agudas, o tumor de hígado, ya sea maligno o benigno, sospecha de cáncer de mama, entre otras. 22

De barrera

impiden el paso de los espermatozoides al útero; como son: el condón masculino y femenino, el diafragma, las esponjas; y los que destruyen o inhiben a los espermatozoides como los espermaticidas y las esponjas.


3) De barrera: - Mecanismo de acción: Impiden la penetración del espermatozoide al óvulo (condón masculino y femenino). También tenemos a los espermicidas y las esponjas, que son sustancias químicas que destruyen o inhiben la motilidad de los espermatozoides.

- Eficacia: condón masculino, como método anticonceptivo, tiene efectividad de entre 83 y 88% , , , y existen datos que indican que en el segundo año de uso su efectividad es del 50%. Así mismo, esta eficacia no es similar para la prevención de enfermedades de transmisión sexual, y tiende a ser mucho menor, pues varía dependiendo de cada una de las 30 infecciones de transmisión sexual que existen.

-Efectos adversos: irritación. Sobre los espermicidas: hipersensibilidad, escozor vaginal e irritación uretral.

Métodos de barrera

Preservativo masculino, uno de los métodos anticonceptivos más utilizados.

Los métodos de barrera impiden la entrada de esperma al útero. Deben cumplir los requisitos sanitarios establecidos a estos productos en cada país o región.

Preservativo o condón

Los condones masculinos son recubrimientos delgados de caucho, vinilo o productos naturales que se colocan sobre el pene erecto. Los condones masculinos pueden ser tratados con espermicida para ofrecer mayor protección. Estos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que los microorganismos (Enfermedades de Transmisión Sexual -ETS-, incluyendo el VIH) pasen de un miembro de la pareja al otro (sólo los condones de látex y vinilo.)

Preservativo femenino.

Los condones femeninos son un recubrimiento delgado de plástico poliuretano con aros de poliuretano en extremos opuestos. Estos se introducen en la vagina antes del coito. Al igual que los condones masculinos, los femeninos impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino e impiden que los microorganismos (Enfermedades de Transmisión Sexual -ETS-, incluyendo el VIH o sida) pasen de un miembro de la pareja al otro.

Definitivos

1) Vasectomía: - Mecanismo de acción: los conductos deferentes del hombre son seccionados y ligados o también ocluidos con pequeños cilindros de nyon.

- Efectos adversos: Granulomas, hematomas e infecciones que llega a ser de hasta el 5 y 6%, pero la complicación más grave es la producción de anticuerpos capaces de inducir infertilidad permanente incluso tras la recanalización.

2) Salpingoclasia: - Mecanismo de acción: las trompas de Falopio se extirpan parcial o completamente o bien se ligan.

- Efectos adversos: Aquellos relacionados con las intervenciones

Referencias

  1. ↑ Concepción, Embarazo y Contracepción (Anticoncepción): las palabras y sus significados
  2. ↑ Métodos anticonceptivos Consultado el 11 de octubre de 2011
  3. ↑ Bayer Product Monograph Yasmin 21 Yasmin 28, page 28:ACTION AND CLINICAL PHARMACOLOGY
  4. ↑ Mirena (levonorgestrel-releasing intrauterine system)
  5. ↑ Nuvaring, vaginal ring
  6. ↑ IMPLANON (etonogestrel implant) 68 mg For Subdermal Use Only
  7. ↑ Schürks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ 2009; 339:b4380.
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  9. ↑ Jick H, Kaye JA, Vasilakis-Scaramozza C, Jick SS. Risk of venous thromboembolism among users of third generation oral contraceptives compared with users of oral contraceptives with levonorgestrel before and after 1995: cohort and case-control analysis. BMJ 2000; 321(7270):1190-5
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