Edición de «Bioética clínica»
De Bioeticawiki
Advertencia: no has iniciado sesión. Tu dirección IP se hará pública si haces cualquier edición. Si inicias sesión o creas una cuenta, tus ediciones se atribuirán a tu nombre de usuario, además de otros beneficios.
Puedes deshacer la edición. Antes de deshacer la edición, comprueba la siguiente comparación para verificar que realmente es lo que quieres hacer, y entonces publica los cambios para así efectuar la reversión.
| Revisión actual | Tu texto | ||
| Línea 1: | Línea 1: | ||
La bioética clínica consiste en la identificación, el '''análisis y la resolución de los problemas morales''' que aparecen en la atención de un paciente particular <ref>{{cita libro|apellidos=Jonsen|nombre=A.R.|título=Clinical Ethics. A Practical Approach to Ethical Decision in Clinical Medicine|fecha=2002|editorial=McGraw Hill|apellidos2=Siegler|nombre2=M|apellidos3=Winslade|nombre3=W. J.|páginas=2|ubicación=New York}}</ref>.En esta descripción aparecen dos puntos importantes que conviene tener en cuenta a la hora de tratar esta disciplina. De una parte, se dice que el núcleo alrededor del cual giran los diferentes problemas morales es la relación personal entre ''el médico y el paciente'': '''si no existe''' dicha relación, no se puede hablar de bioética clínica <ref>{{cita libro|apellidos=Bliton|nombre=M.J.|título=The Ethics of Clinical Ethics Consultation: on the Way to Clinical Philosophy|fecha=1993|editorial=UMI Dissertation Services|páginas=32}}</ref>.Por otra parte se señala que la identificación y el análisis de dichos problemas morales ha de acabar siempre en una resolución: no es posible hacer bioética clínica sin llegar a una decisión <ref>{{cita publicación|apellido=Pellegrino|nombre=E.D.|título=Clinical Ethics: Biomedical Ethics at the Bedside|publicación=JAMA|fecha=1988|número=260|páginas=837}}</ref>. | La bioética clínica consiste en la identificación,el '''análisis y la resolución de los problemas morales''' que aparecen en la atención de un paciente particular <ref>{{cita libro|apellidos=Jonsen|nombre=A.R.|título=Clinical Ethics. A Practical Approach to Ethical Decision in Clinical Medicine|fecha=2002|editorial=McGraw Hill|apellidos2=Siegler|nombre2=M|apellidos3=Winslade|nombre3=W. J.|páginas=2|ubicación=New York}}</ref>.En esta descripción aparecen dos puntos importantes que conviene tener en cuenta a la hora de tratar esta disciplina. De una parte, se dice que el núcleo alrededor del cual giran los diferentes problemas morales es la relación personal entre ''el médico y el paciente'': '''si no existe''' dicha relación, no se puede hablar de bioética clínica <ref>{{cita libro|apellidos=Bliton|nombre=M.J.|título=The Ethics of Clinical Ethics Consultation: on the Way to Clinical Philosophy|fecha=1993|editorial=UMI Dissertation Services|páginas=32}}</ref>.Por otra parte se señala que la identificación y el análisis de dichos problemas morales ha de acabar siempre en una resolución: no es posible hacer bioética clínica sin llegar a una decisión <ref>{{cita publicación|apellido=Pellegrino|nombre=E.D.|título=Clinical Ethics: Biomedical Ethics at the Bedside|publicación=JAMA|fecha=1988|número=260|páginas=837}}</ref>. | ||
La bioética clínica trata fundamentalmente de las '''cuestiones morales''' que surgen a la cabecera del paciente. Fletcher señala cuatro puntos de los que emanan obligaciones concretas para el médico una vez establecida la relación con el paciente: | La bioética clínica trata fundamentalmente de las '''cuestiones morales''' que surgen a la cabecera del paciente. Fletcher señala cuatro puntos de los que emanan obligaciones concretas para el médico una vez establecida la relación con el paciente: | ||
| Línea 7: | Línea 7: | ||
# El tratamiento y el pronóstico. | # El tratamiento y el pronóstico. | ||
# La determinación de la capacidad del sujeto de tomar parte en las decisiones oportunas. | # La determinación de la capacidad del sujeto de tomar parte en las decisiones oportunas. | ||
# La conducción ética del | # La conducción ética del consentimiento informado <ref>{{cita publicación|apellido=Fletcher|nombre=J.|apellido2=Miller|nombre2=F.G.|apellido3=Spencer|nombre3=E.M.|título=Clinical Ethics: History, Content, and Resources|publicación=University Plublising Group Inc|fecha=1995|páginas=10}}</ref>. | ||
Buena parte de la bioética clínica queda englobada en lo que algunos autores denominan ''bioética cotidiana'', término que refleja adecuadamente la distinción con otra área de reflexión | Buena parte de la bioética clínica queda englobada en lo que algunos autores denominan ''bioética cotidiana'', término que refleja adecuadamente la distinción con otra área de reflexión ética que es la llamada ''bioética de frontera''. De todas formas, la [[Bioética (definición)|bioética]] cotidiana no siempre correspondería al sentido descrito anteriormente. | ||
La bioética clínica parte de la consideración de que '''los interrogantes éticos son inseparables de los clínicos''', de aquellas cuestiones que tienen que ver con el diagnóstico y el tratamiento más adecuado. Esto no significa que el médico haya de introducirse en complejas disquisiciones filosóficas, sino que habrá de proponer aquellas posibilidades que consigan de modo más acabado el bien del paciente, sobre todo en relación a su [[salud]]. Por tanto, la bioética clínica aparece como mediación entre '''los sujetos''' (''que entran en relación'') y '''el [[acto médico]]''', ofreciendo algunos principios, valores, consejos para una definición común en la tarea de decidir aquí y ahora cuál es la decisión médica (''y ética'') más adecuada. | La bioética clínica parte de la consideración de que '''los interrogantes éticos son inseparables de los clínicos''', de aquellas cuestiones que tienen que ver con el diagnóstico y el tratamiento más adecuado. Esto no significa que el médico haya de introducirse en complejas disquisiciones filosóficas, sino que habrá de proponer aquellas posibilidades que consigan de modo más acabado el bien del paciente, sobre todo en relación a su [[salud]]. Por tanto, la bioética clínica aparece como mediación entre '''los sujetos''' (''que entran en relación'') y '''el [[acto médico]]''', ofreciendo algunos principios, valores, consejos para una definición común en la tarea de decidir aquí y ahora cuál es la decisión médica (''y ética'') más adecuada. | ||
Si se intenta situar la bioética clínica dentro de un cuadro más general que señale cuál es su relación con | Si se intenta situar la bioética clínica dentro de un cuadro más general que señale cuál es su relación con la ética y la medicina, nos daremos cuenta de que no existe una concepción unitaria sobre este punto. Un ejemplo paradigmático lo encontramos en algunos autores como ''David Thomasma'' y ''[[Edmund Pellegrino]]''. Aún siendo coautores de un número no pequeño de libros, su idea sobre la naturaleza de la bioética clínica no es exactamente la misma. Para Thomasma la bioética clínica no puede ser solamente una parte de la ética aplicada o una parte de la medicina <ref>{{cita publicación|apellido=THOMASMA|nombre=D.C|título=Training in Medical Ethics: An Ethical Workup|publicación=Forum on Medicine|fecha=1978|volumen=1|páginas=34}}</ref>. | ||
Por su parte, '''[[Edmund Pellegrino|Pellegrino]]''' sostiene que estrictamente hablando la bioética clínica es una rama de la '''ética biomédica''', que a su vez es una parte de la '''ética general''', y ésta una sección de la filosofía <ref>{{cita publicación|apellido=Pellegrino|nombre=E.D.|título=Clinical Ethics: Biomedical Ethics at the Bedside|publicación=JAMA|fecha=1988|número=260|páginas=837}}</ref>. Mucho se podría escribir sobre los diferentes niveles y subdivisiones que es posible encontrar en la [[Bioética (definición)|bioética]]. Baste aquí señalar las indicaciones de tres autores. '''Callahan''' escribe en la ''Encyclopedia of Bioethics'' que, con el desarrollo de esta disciplina en los últimos años, ha quedado claro que la gran diversidad de cuestiones de bioética hace necesaria más de una metodología. | Por su parte, '''[[Edmund Pellegrino|Pellegrino]]''' sostiene que estrictamente hablando la bioética clínica es una rama de la '''ética biomédica''', que a su vez es una parte de la '''ética general''', y ésta una sección de la filosofía <ref>{{cita publicación|apellido=Pellegrino|nombre=E.D.|título=Clinical Ethics: Biomedical Ethics at the Bedside|publicación=JAMA|fecha=1988|número=260|páginas=837}}</ref>. Mucho se podría escribir sobre los diferentes niveles y subdivisiones que es posible encontrar en la [[Bioética (definición)|bioética]]. Baste aquí señalar las indicaciones de tres autores. '''Callahan''' escribe en la ''Encyclopedia of Bioethics'' que, con el desarrollo de esta disciplina en los últimos años, ha quedado claro que la gran diversidad de cuestiones de bioética hace necesaria más de una metodología. | ||
| Línea 32: | Línea 32: | ||
Siegler, siguiendo a Aiken, distingue entre el nivel de la decisión técnico-moral a la cabecera del enfermo, el nivel de los principios éticos y [[valores]] sobre los que apoya la decisión, y el nivel de los principios filosóficos más generales y básicos. | Siegler, siguiendo a Aiken, distingue entre el nivel de la decisión técnico-moral a la cabecera del enfermo, el nivel de los principios éticos y [[valores]] sobre los que apoya la decisión, y el nivel de los principios filosóficos más generales y básicos. | ||
Con estas breves indicaciones | Con estas breves indicaciones podemos decir que la bioética clínica es aquella parte de la bioética que estudia las cuestiones morales que surgen en la [[Relación médico-enfermo.|relación entre el médico y el paciente]] con motivo de la acción médica (''sea esta de diagnóstico, tratamiento, prevención o de ensayo clínico''). '''La bioética clínica se centra por tanto en la toma de decisiones''', pero requiere de los demás niveles del razonamiento ético para dar respuesta a la pregunta de por qué una decisión es más adecuada que otra. Esta es la razón por la que la bioética clínica necesita, siguiendo la terminología empleada por Siegler, de los niveles de principios éticos y de principios filosóficos más generales. | ||
El '''modo de trabajar''' de la bioética clínica puede tomar distintos caminos según se siga a un autor u otro. Efectivamente, en los últimos treinta años son numerosas las propuestas que han aparecido bajo dicho nombre. Propuestas que difieren unas de otras no solo por la metodología que emplean, sino también por los contenidos morales que utilizan. Este florecer de propuestas tan dispares es lo que ha llevado a Koczwara y Madigan a calificar la bioética clínica como un terreno complejo y potencialmente inestable <ref>{{cita publicación|apellido=Kocszwara|nombre=B.M|apellido2=Madigan|nombre2=T.J.|título=The Heterogeneity of Clinical Ethics: the State of the Field as Reflected in the Encyclopedia of Bioethics|publicación=The Journal of Medicine and Philosophy|fecha=1997|número=22|páginas=79}}</ref>. | El '''modo de trabajar''' de la bioética clínica puede tomar distintos caminos según se siga a un autor u otro. Efectivamente, en los últimos treinta años son numerosas las propuestas que han aparecido bajo dicho nombre. Propuestas que difieren unas de otras no solo por la metodología que emplean, sino también por los contenidos morales que utilizan. Este florecer de propuestas tan dispares es lo que ha llevado a Koczwara y Madigan a calificar la bioética clínica como un terreno complejo y potencialmente inestable <ref>{{cita publicación|apellido=Kocszwara|nombre=B.M|apellido2=Madigan|nombre2=T.J.|título=The Heterogeneity of Clinical Ethics: the State of the Field as Reflected in the Encyclopedia of Bioethics|publicación=The Journal of Medicine and Philosophy|fecha=1997|número=22|páginas=79}}</ref>. | ||
Es el | Es el médico, el operador sanitario en general, el principal interesado en este tipo de bioética; ya que es él quien, junto con el paciente, debe tomar las diferentes decisiones. Esta es la razón por la que la bioética clínica '''ha llegado a ser una asignatura''' más en los programas de estudio de medicina, enfermería, etc. Pero, '''¿Cuál debería ser el contenido de esa materia?''' En un artículo de 1990 '''Pellegrino''', '''Siegler''' y '''Singer''' enumeran tres objetivos para su enseñanza: habilidad cognitiva, habilidad comportamental y desarrollo del carácter. | ||
El profesor de bioética clínica debe enseñar a sus alumnos no sólo las herramientas teóricas para ser capaces de realizar buenas decisiones, sino también el modo de realizar dichas decisiones a la cabecera del paciente. Por último, pero no menos importante, debería '''ayudar a sus alumnos''' en el crecimiento de las virtudes morales<ref>{{cita publicación|apellido=Pellegrino|nombre=E.D.|apellido2=Siegler|nombre2=M.|apellido3=Singer|nombre3=P.|título=Teaching Clinical Ethics|publicación=Journal of Clinical Ethics|fecha=1990|número=1|páginas=175-80}}</ref>. Sobre quién deba enseñar la bioética clínica tampoco existe unanimidad. De todas formas, la mayoría de los autores piensa que sea conveniente la combinación entre los llamados expertos en bioética (que pueden proceder del ámbito filosófico o teológico), cuya misión sería la de proporcionar los conocimientos teóricos necesarios para tomar buenas decisiones; y los clínicos, que estarían encargados de enseñar a los estudiantes a realizar dichas decisiones en la vida real. A estos últimos correspondería también el papel de enseñar el modo de adquirir y fomentar las virtudes necesarias para realizar bien el trabajo en ámbito sanitario <ref>{{cita libro|apellidos=Pellegrino|nombre=E.D.|título=Teaching Clinical Ethics|páginas=179}}</ref>. | El profesor de bioética clínica debe enseñar a sus alumnos no sólo las herramientas teóricas para ser capaces de realizar buenas decisiones, sino también el modo de realizar dichas decisiones a la cabecera del paciente. Por último, pero no menos importante, debería '''ayudar a sus alumnos''' en el crecimiento de las virtudes morales<ref>{{cita publicación|apellido=Pellegrino|nombre=E.D.|apellido2=Siegler|nombre2=M.|apellido3=Singer|nombre3=P.|título=Teaching Clinical Ethics|publicación=Journal of Clinical Ethics|fecha=1990|número=1|páginas=175-80}}</ref>. Sobre quién deba enseñar la bioética clínica tampoco existe unanimidad. De todas formas, la mayoría de los autores piensa que sea conveniente la combinación entre los llamados expertos en bioética (que pueden proceder del ámbito filosófico o teológico), cuya misión sería la de proporcionar los conocimientos teóricos necesarios para tomar buenas decisiones; y los clínicos, que estarían encargados de enseñar a los estudiantes a realizar dichas decisiones en la vida real. A estos últimos correspondería también el papel de enseñar el modo de adquirir y fomentar las virtudes necesarias para realizar bien el trabajo en ámbito sanitario <ref>{{cita libro|apellidos=Pellegrino|nombre=E.D.|título=Teaching Clinical Ethics|páginas=179}}</ref>. | ||
| Línea 42: | Línea 42: | ||
Volviendo a la cuestión sobre las diferentes propuestas para la bioética clínica podemos señalar que la complejidad de las situaciones reales hace '''imposible enumerar todos los posibles conflictos éticos''' que pueden aparecen en el ámbito de la práctica clínica <ref>{{cita libro|apellidos=Fletcher|nombre=J.|título=Clinical Ethics: History, Content, and Resources|fecha=1995|editorial=University Plublising Group Inc.|páginas=4}}</ref>. Por eso, los libros que tratan de esta materia no pretenden dar unas soluciones prefabricadas para todos los posibles conflictos que pueda encontrar el médico y/o el paciente en el curso de la actuación médica. Más bien procuran proporcionar los instrumentos necesarios para poder realizar esos juicios morales del modo más adecuado. | Volviendo a la cuestión sobre las diferentes propuestas para la bioética clínica podemos señalar que la complejidad de las situaciones reales hace '''imposible enumerar todos los posibles conflictos éticos''' que pueden aparecen en el ámbito de la práctica clínica <ref>{{cita libro|apellidos=Fletcher|nombre=J.|título=Clinical Ethics: History, Content, and Resources|fecha=1995|editorial=University Plublising Group Inc.|páginas=4}}</ref>. Por eso, los libros que tratan de esta materia no pretenden dar unas soluciones prefabricadas para todos los posibles conflictos que pueda encontrar el médico y/o el paciente en el curso de la actuación médica. Más bien procuran proporcionar los instrumentos necesarios para poder realizar esos juicios morales del modo más adecuado. | ||
'''Fletcher''' distingue seis grandes problemas puestos a la bioética clínica: | '''Fletcher''' distingue seis grandes problemas puestos a la bioética clínica: el rechazo por parte del paciente competente de un test diagnóstico o un tratamiento por razones religiosas, culturales o simplemente personales; la atención de pacientes terminales, y la actitud ante posibles peticiones de [[eutanasia]] o [[suicidio asistido]], así como la determinación de la [[muerte]] como tal; el abandono de tratamientos de soporte vital en pacientes incapaces de expresar su consentimiento, y la determinación de la [[Futilidad|futilidad médica]]; las disputas en torno a tratamientos de recién nacidos y niños; las elecciones en materia [[Reproducción asistida|reproductiva]], incluyendo el [[aborto]], la esterilización, el [[diagnóstico prenatal]], etc.; la racionalización de recursos escasos como puestos en las UCIs, [[Trasplante de órganos|órganos para trasplante]], etc <ref>{{cita libro|apellidos=Fletcher|nombre=J.|título=Clinical Ethics: History, Content, and Resources|fecha=1995|editorial=University Plublishing Group Inc.|páginas=10}}</ref>. | ||
En el artículo sobre la bioética clínica de la ''Encyclopedia of Bioethics'' se señalan cinco grandes modelos | En el artículo sobre la bioética clínica de la ''Encyclopedia of Bioethics'' se señalan cinco grandes modelos | ||
<ref>{{cita libro|apellidos=Fletcher|nombre=J.|título=Clinical Ethics: History, Content, and Resources|fecha=1995|editorial=University Plublising Group Inc.|páginas=433-34}}</ref>: | <ref>{{cita libro|apellidos=Fletcher|nombre=J.|título=Clinical Ethics: History, Content, and Resources|fecha=1995|editorial=University Plublising Group Inc.|páginas=433-34}}</ref>: | ||
