Edición de «Comités de ética»

Dependiendo de los lugares, reciben '''diversos nombres''' (Comité Asistencial de [[Ética]], Comisión de [[Que es la Bioética (definición)|Bioética]], Comisión de [[Ética]] e Investigación Sanitaria, Comité Ético Hospitalario, Comité Institucional de Ética, etc.)<ref>{{Cita libro|apellidos=Unesco|nombre=|enlaceautor=|título=Creación de comités de bioética|url=https://unesdoc.unesco.org/ark:/48223/pf0000139309_spa|fechaacceso=|año=2005,2008|editorial=|isbn=|editor=|ubicación=|página=|idioma=|capítulo=}}</ref>.[[Archivo:Doctora Ética.jpg|miniaturadeimagen|En líneas generales los comités de ética pueden estar integrados por: Miembros del personal médico, Bioeticistas, Filósofos o teólogos, Juristas y Científicos sociales.]]

== Definición ==
Se los puede describir diciendo que se trata de un grupo multidisciplinar de [[Persona|personas]] que, dentro de una institución sanitaria, ha sido específicamente establecido para aconsejar a los profesionales sanitarios en sus decisiones sobre las cuestiones [[Ética|éticas]] planteadas en el curso de la práctica clínica.

== Motivos de su creación ==
Para asumir la responsabilidad de respetar la integridad personal del paciente necesitado de ayuda y hacer frente a los problemas que se le plantean, cargados muchas veces de angustiosas disyuntivas, no basta al '''médico''' la simple '''intuición''', ni las '''buenas''' '''intenciones''', ni siquiera la adhesión a las costumbres de la Medicina local. Le hace falta el '''cultivo''' constante de la '''sensibilidad''' y de la ciencia [[Ética|'''ética''']], para identificar los problemas y buscarles soluciones racionales.

En ocasiones, el médico se encuentra solo y perplejo ante las constantes innovaciones y el creciente costo de los medios técnicos empleados en la práctica clínica. La aplicación de esos procedimientos plantea '''problemas''' '''éticos''' que han de ser '''afrontados''' con '''conocimientos''' y '''habilidad''' en el proceso de decisión ética. Para ayudar al médico, a otros profesionales sanitarios, a la sociedad y al paciente, en esas situaciones, han surgido los Comités Éticos. Desde su irrupción en la clínica, a mediados de los años 70, han ido adquiriendo una importancia y un desarrollo seguramente mayor que cualquier otra figura o institución de la ética profesional.

Para ayudar a la sociedad, al médico y al paciente en esas situaciones, han surgido los Comités Institucionales de Etica (CIE). Desde su irrupción en la escena clínica, los CIE han ido adquiriendo importancia y desarrollo crecientes, mayores seguramente que los de cualquier otra institución en el campo de la [[Ética]] profesional.

== Aspectos Históricos ==
Los primeros comités de los que se tiene noticia fueron '''constituidos''' en los Estados Unidos los '''años 20''' del siglo XX, para decidir sobre la esterilización o no de enfermos mentales con defectos transmisibles a su descendencia.

Durante los años 30, se pusieron en marcha en Alemania unos Comités de [[Ética]] de la Investigación, que debían juzgar tanto sobre la '''calidad''' '''científica''' como sobre la [[Ética]] del procedimiento planteado. A finales de la década, una de las funciones específicas de otros comités similares fue la "'''liberación'''" -por la [[eutanasia]]- de todos los '''enfermos''' '''mentales''' incapaces de trabajar por la construcción de Alemania.

En otros lugares, por esos mismos años -30 y 40-, se fueron formando otros tipos de comités para '''determinar''' si algunos '''pacientes''' eran '''candidatos''' a la psicocirugía; y más adelante, otros comités decidieron qué mujeres debían recibir un [[aborto]] "terapéutico" y qué otras no debían recibirlo.

En el decenio de los 50, se aprueban las '''primeras''' '''directrices''' '''federales''' norteamericanas que exigen la intervención de un comité para revisar los protocolos antes del ensayo clínico con fármacos en seres humanos.

El '''primer''' '''comité''' ético del que se tiene documentación exhaustiva se puso en '''marcha''' en '''1960''' en la ciudad norteamericana de '''Seattle'''. La idea surgió en el primer centro de '''hemodiálisis''' del mundo -el Seattle Artificial Kidney Center, en el Swedish Hospital-, ante la necesidad imperiosa de seleccionar los pacientes: miles de ellos solicitaban el tratamiento, pero el centro podía atender solamente a siete por día.

En 1971 se '''promulgan''' las '''primeras''' '''directrices''' generales para los centros hospitalarios en relación con los comités de ética.

El año 1975 fue '''decisivo''' para la historia de los comités de ética. Dos fueron los sucesos que pusieron los comités en el candelero: la revisión, hecha en Tokyo, de la [[Declaracion de Helsinki|'''Declaración de Helsinki''']] de la Asociación Médica Mundial<ref>{{Cita publicación|url=https://www.wma.net/es/que-hacemos/etica-medica/declaracion-de-helsinki/|título=DECLARACIÓN DE HELSINKI
Investigación médica en seres humanos|apellidos=|nombre=|fecha=1964|publicación=Asociación Médica Mundial|fechaacceso=|doi=|pmid=}}</ref>, y un '''artículo''' de la pediatra norteamericana llamada Karen Teel<ref>{{Cita publicación|url=https://heinonline.org/HOL/LandingPage?handle=hein.journals/baylr27&div=11&id=&page=|título=The Physician's Dilemma - A Doctor's View: What the Law Should Be|apellidos=Teel|nombre=Karen|fecha=|publicación=Baylor L., Rev.|volumen=1975|número=27|páginas=6-9|fechaacceso=|doi=|pmid=|año=}}</ref>, que había propuesto la creación de estos comités para resolver casos como el presentado por [[Karen Ann Quinlan|Karen Quinlan]].

La resonancia pública que adquirió el caso Quinlan llamó la atención sobre una figura prácticamente inexistente hasta entonces y consolidó formalmente los comités éticos. Pero fue el informe de marzo de 1983 [http://bioethics.georgetown.edu/pcbe/reports/past_commissions/deciding_to_forego_tx.pdf ''Deciding to Forego Life-Sustaining Treatment''] de la ''President's Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research'', el que dio un impulso decisivo a estos comités al proponer la formación y utilización de los mismos para asistir en la toma de decisiones acerca de pacientes terminales. Ya los había, pero la novedad que la Comisión introduce en estos comités es la posibilidad de que, pasando más allá de su función consultiva, '''participen''' en la '''toma''' de '''decisiones'''.

Los CIE han adquirido un gran desarrollo, nivel hospitalario, y a niveles provinciales y nacionales. El '''Comité de Bioética de España''' fue creado por la Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigación Biomédica (BOE 4 de julio) como un "órgano colegiado, independiente y de carácter consultivo, que desarrollará sus funciones, con plena transparencia, sobre materias relacionadas con las implicaciones éticas y sociales de la Biomedicina y Ciencias de la Salud". El Comité quedó constituido el 22 de octubre de 2008 y está adscrito al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad<ref>{{Cita web|url=http://www.comitedebioetica.es/|título=Comité de Bioética de España}}</ref>.

== Factores que contribuyen a la formación de los CIE ==

==== 1.1 Los hechos ====
Los problemas éticos que las nuevas técnicas plantean son muchos. Esos problemas que, además, toman muy diferentes formas, desbordan ampliamente el territorio al que se venía aplicando la [[Ética]] médica tradicional. Introduciendo también '''nuevos''' '''problemas''' en la '''investigación''' y la práctica del '''médico''', por lo que es preciso adaptar los criterios éticos derivados de los principios tradicionales, o recurrir a conceptos y razonamientos nuevos, que no siempre pueden ser fácilmente accesibles a todos los profesionales.

Junto a los derivados de la técnica, están los conflictos derivados de la diversidad de respuestas que unos y otros han ido dando a esos problemas. Otros vienen del campo jurídico: la '''legislación''' que puede ser tremendamente '''obstructiva''', o la '''Medicina''' defensiva que nace de los litigios por '''malapráctica'''. Otros son de naturaleza económica, como la visión de la '''Medicina''' como un bien de '''consumo''', no como un servicio; o el racionamiento y control del gasto médico, que lleva a crear bolsas de minorías desatendidas (pobres, ancianos) en medio de una sociedad médicamente opulenta.

==== 1.2 Las ideas ====
Es lógico que los comités hayan sido bien acogidos en muchos hospitales, ya sea por que los médicos prefieren que la '''responsabilidad''' quede '''repartida''' entre varios, por obtener una '''visión''' más '''amplia''' de un problema que puede dar un grupo deliberativo o en reconocimiento de la '''capacidad''' '''analítica''' de los estudiosos de la [[Ética]] Médica. Muchos los factores que han convergido en la formación de los CIE pueden quedar reducidos a tres:
# El desarrollo tecnológico que se extiende en áreas muy diversas de la Medicina ofrece la '''libertad''' de '''elección''', concediendo el primer plano de la relación entre médicos y pacientes.
# La gran complejidad de algunos de los nuevos '''problemas''' '''éticos''', provoca en muchos médicos la '''desconfianza''' en sus propios criterios.
# La aparición de expertos en temas éticomédicos. Logra ofrecer al médico, no sólo la oportunidad de '''consultarles''' los '''problemas''', sino de '''transferirles''' la '''responsabilidad''' de decidir en dichos asuntos.

==== 1.3 Oportunidad del estudio ====
Los Comités de Ética han logrado proliferar en muchos de los países desarrollados (como por ejemplo, Estados Unidos), sin embargo, han tenido muy pocos frutos en distintos países (España es un ejemplo de esto). Son muy '''pocas''' las '''publicaciones''' que se han realizado hasta el momento, debido al poco estudio y desarrollo que los CIE han obtenido 

==== 1.4 Delimitación del campo de trabajo ====
Los CIE tienen una función amplia en cuestiones éticas que puedan plantearse en la práctica clínica, las cuales son diferentes de la investigación o la experimentación clínica. Se puede mencionar a los organismos '''institucionales''', '''hospitalarios''', y '''corporativos''', que entienden todas las modalidades de la '''práctica''' '''profesional'''. Teniendo una composición muy variada, como por ejemplo: las normas legales con implicaciones bioéticas: a éste último apartado pertenecen las comisiones creadas en España o Gran Bretaña, que sirvieron como base de la Ley de Reproducción Asistida.

==== 1.5 Plan de trabajo ====
El trabajo se desarrolla en cuatro capítulos:
# '''Revisión bibliográfica''', estudia el origen, composición, funciones y desarrollo de los CIE.
# Es también de '''revisión bibliográfica''', y trata específicamente de qué criterios éticos, qué filosofía moral debe guiar la actividad de los CIE.
# Es un estudio de aquellos '''organismos''' han desarrollado '''funciones''' '''similares''' en cierto modo a las de los CIE: es el caso de los Comités de Ensayos Clínicos y el de los desaparecidos Comités de Evaluación del Aborto.
# Se '''analizan''' las '''características''' de los cuatro comités puestos en marcha hasta el momento, procurando destacar sus características más propias.

== Funciones ==
Dentro de sus '''funciones''' '''fundamentales''' estarían '''aconsejar''', '''educar''' y dar '''directrices'''. La función educativa es la más básica. Deberían servir: 
# '''En primer lugar la Función Educativa,''' para estudiar los problemas éticos relacionados con la clínica: para profundizar en ellos, y sistematizar los conocimientos que de esta forma se adquieren.
La función '''educativa''' puede ejercerse en tres niveles:
* '''Hay una función educativa interna''', que se dirige ante todo a los miembros del Comité, que se benefician adquiriendo conocimientos nuevos y desarrollando formas diferentes de enfocar los problemas. Para ello es necesario que cada uno estudie personalmente las cuestiones, y se esfuerce por conseguir una mayor sensibilidad hacia la ética de su profesión. 
* '''La función educativa externa,''' se dirige a la formación del resto del personal hospitalario. Esta se realiza mediante la difusión razonada de las decisiones del Comité. A través de la argumentación que el Comité hace pública para la resolución de los problemas, enseña al resto del personal sanitario a enfocar los temas éticos. 
* '''La función educadora del comité''', que se podría llamar modélica ejemplar. Se realiza cuando las decisiones del comité sobrepasan las fronteras del ambiente hospitalario y alcanzan a otros hospitales o a la población en general. Se da cuando, ante problemas que están en el candelero en un determinado momento, un Comité ofrece una solución razonada que adquiere pronto resonancia fuera del hospital.
2. '''Función consultiva''', aunque históricamente es la primera -porque para eso surgieron-, Consiste en el estudio y resolución de casos concretos que se plantean en el centro hospitalario o en el distrito sanitario. El resultado final de la función consultiva, tras el estudio, es la emisión de un dictamen -que puede ser orientativo o decisivo, según la potestad del Comité- en el cual, de forma razonada, se da solución al caso planteado. Una '''variante''' de esta '''función''', que se plantea a veces y que ofrece un interés grande, es la '''revisión''' de los '''dictámenes''' aplicados a casos anteriores, propios o resueltos por otros comités. Tiene particular interés, por cuanto puede servir para reconocer aciertos o enmendar fallos, tanto propios como ajenos

3. '''Función normativa''', la cual ha despertado cierta animadversión hacia los Comités; consiste en la elaboración de criterios generales o modos básicos de enfrentarse a determinados problemas. Se aduce que no existen en realidad dos casos iguales, por lo que elaborar directrices generales a partir de un caso concreto resulta completamente inútil. Sin embargo, si se aplica ese argumento a otras ramas de la Medicina o de la Ciencia en general, como por ejemplo, la Patología, se llegaría a concluir que, como no hay dos enfermos iguales, es imposible sistematizar las [[Enfermedad|enfermedades]]. Es un argumento puramente demagógico. Por eso, si bien no conviene que la función normativa de los Comités se desarrolle de forma incontrolada -generalizando y dando directrices para todo-, sí es importante que, de alguna manera, la realice en cierta medida, porque de ello se pueden derivar muchos bienes para los pacientes, y porque a partir de ella se va fraguando la identidad [[ética]] del hospital.

'''Otra de las funciones''' que un Comité cumple casi siempre en un hospital es la de servir de '''cuerpo''' '''consultivo''' para la junta directiva. Su misión, de esta forma, adquiere un relieve mayor que la simple aceptación de sus cometidos específicos.

Para que un Comité '''funcione''', es '''indispensable''' que el personal del hospital -médicos y enfermeras- se halle '''sensibilizado''' respecto de las cuestiones [[Ética|'''éticas''']]. Se trata de ir haciendo caer en la cuenta de que quizá no todo marcha correctamente en el servicio o en el hospital. A veces se llega tarde porque el ambiente hospitalario está tan maltrecho que se ha impuesto el sello de la indiferencia. Hay que hacer propaganda del Comité dentro del hospital a todos los niveles.

El fondo de la cuestión debe centrarse en la '''responsabilidad''' de la '''decisión''': quien es responsable, '''decide'''. Tradicionalmente, la toma de decisiones pertenecía al médico; más modernamente, es acuerdo negociado entre médico y paciente o [[Familia|familiares]], sin necesidad de que intervengan terceros en la deliberación. El comité de [[Ética]] viene a ofrecer la posibilidad de que un tercer interlocutor intervenga en la decisión, ofreciendo quizás una visión más completa o, si se prefiere, más informada del problema. Sin embargo, asignar a un comité la plena responsabilidad de la decisión final es un doble error: ni el médico y su paciente pueden hipotecar su libertad poniéndola en manos de un tercero, ni el CIE puede asumir una función que tiene riesgos éticos y legales incalculables.
[[Archivo:Reunion Medica.jpg|miniaturadeimagen|Ayudar y aconsejar a los médicos, es otra de las funciones asignadas que tienen los CIE. ]]
La '''función''' de '''Mediación''' tiene importancia relativa, al menos cuando se plantea desde el punto de vista en que suelen hacerlo los autores anglosajones. Rosner<ref>{{Cita publicación|url=|título=Comités de Ética Médica Hospitalaria: Una Revisión de su Desarrollo|apellidos=Rosner|nombre=F.|fecha=1985 10 de mayo|publicación=Pubmed|fechaacceso=|doi=|pmid=3989945}}</ref>, por ejemplo, describe esta función de mediación para '''solucionar''' '''conflictos''' de '''intereses''' y de derechos entre las partes '''implicadas''' en el proceso de decisión médica: el paciente, sus familiares, los médicos, y las autoridades del hospital. En los casos en que puede haber intereses encontrados entre unos y otros, y estos deciden pedir la intervención del CIE, éste puede mediar entre ellos, ofreciendo un punto de vista más "imparcial"; y puede ayudar a hacer comprender a unos el punto de vista de los otros, y a todos a encontrar una solución más [[ética]], más justa. En algunos casos, puede ser una instancia previa muy eficaz para evitar el recurso a los tribunales ordinarios de justicia.

== Sobre el Régimen Interno de los Comités ==
El trabajo del CIE comienza por el estudio de casos<ref>{{Cita publicación|url=|título=Bioethics Committees. The Health Care Providers Guide|apellidos=Hosford|nombre=B.|fecha=1986|publicación=Rockville|fechaacceso=|ubicación=Aspen|doi=|pmid=}}</ref>. Alguien -un '''miembro''' del '''hospital''', un componente del '''comité''', incluso un '''paciente'''- plantea una determinada situación al comité. Una vez recibido el caso, caben dos modos básicos de proceder: 
# O bien se '''nombra un ponente''', para que estudie el caso y redacte una minuta, que ha de ser aprobada y examinada por los demás.
# O bien '''cada uno de los miembros del comité''' analiza personalmente la situación, obtiene la necesaria información, y trata de formarse una opinión del caso.
Tras el estudio personal, viene la reunión del comité. En ella, uno de los miembros -el moderador o el ponente, según los casos- '''plantea''' el '''problema''' y, a continuación, cada uno va exponiendo su punto de vista. Una vez terminadas todas las exposiciones, se llega a la '''discusión''' del '''problema'''. Al final, se decide una '''solución'''. Cada uno de los dos sistemas citados, tiene sus ventajas y sus inconvenientes:
* El modelo de '''nombrar''' un '''ponente''' para cada problema, tiene la ventaja de '''favorecer''' el estudio minucioso del tema: cuando quien debe presentar el caso al comité es una sola [[persona]], ésta suele poner un empeño especial en dar profundidad a su estudio, para así facilitar el trabajo a los demás, y suele abreviar las reuniones, cosa nada despreciable si se tiene en cuenta que todos los miembros del comité suelen tener el tiempo muy escaso. La discusión que sigue a la presentación por el ponente, sin embargo, plantea la '''desventaja''' de que cada miembro del CIE debe improvisar su opinión sobre el caso. Además, este sistema puede favorecer la aparición de prejuicios -conforme pasa el tiempo, cada uno se va formando una opinión del modo de enfocar los problemas de los demás-, e indudablemente facilita los [[Personalismo|personalismos]].
* Por su parte, el modelo de funcionamiento en el que '''cada uno''' de los '''miembros''' estudia el asunto por su cuenta, suele '''favorecer''' la aparición de lagunas: no siempre todos los miembros han dedicado el tiempo necesario al problema, como para poder formarse una opinión fundada. Tiene, también, el inconveniente de que algunas veces el estudio de la cuestión es superficial, porque no siempre una visión desde distintos puntos de vista logra la profundidad que se requiere para resolverlo. Sin embargo, la preparación previa aligera bastante las reuniones: casi todos llevan ya una opinión formada sobre el tema, por lo que el resultado final suele ser bastante equilibrado. Este sistema, además ofrece la '''ventaja''' de obtener una verdadera visión colegial de los problemas.
[[Archivo:Comité.jpg|miniaturadeimagen|Algunos comités carecen ex profeso de una sistemática: pretendiendo con este modo informal de proceder, llegar a un acuerdo que respete la libertad personal de cada uno.]]
Casi todos los reglamentos, sin embargo, tienen alguna variación prevista para el caso de las '''reuniones de urgencia''': recurrir a una reunión reducida del comité, de lo que podría ser una Comisión Permanente, o soluciones parecidas. Como criterio, sería importante apuntar que la periodicidad de las reuniones: 

'''a)''' Debe asegurar a los miembros del CIE un tiempo suficiente para estudiar las cuestiones.

'''b)''' Debe evitar que el CIE caiga en desuso por falta de trabajo, o por exceso de celo - perfeccionismo-, manteniendo su vitalidad.

== Tipos de Comités de Ética ==
A la luz de lo expuesto sobre la diversa información pueden describirse diferentes tipos de CIE, tomando como base tres criterios fundamentales: el carácter de las consultas que se le dirigen; el carácter de sus decisiones, y el ámbito de su actuación. Los dos primeros criterios son los mencionados clásicamente, a raíz de un artículo de Fost y Cranford<ref>{{Cita publicación|url=|título=Hospital Ethics Committees. Administrative Aspects|apellidos=Fost|nombre=N.|apellidos2=CRANFORD|nombre2=RE.|fecha=1985|publicación=JAMA|fechaacceso=|doi=|pmid=}}</ref> publicado en 1985.
# '''En Relación con el Carácter de las Consultas:''' Desde este punto de vista pueden distinguirse dos tipos de CIE: unos que son consultados optativamente, voluntariamente, por los médicos u otras personas; y otros, a los que los médicos están obligados a consultar ciertos problemas específicos.
# '''En Relación con el Carácter de las Decisiones:''' Se distinguen dos tipos de comités: los que toman decisiones vinculantes o imperativas, y los que dictan simples recomendaciones o consejos.
# '''En Relación con su ámbito de Actuación:''' Cabe también diferenciar los comités por la materia sobre la cual entienden. Se constituyen así comités de subespecialidades o de funciones específicas, que contrastan con los comités generales, que no limitan su trabajo a áreas circunscritas, sino que mantienen su interés por todos los conflictos éticos que surgen en el universo hospitalario.

== Influencia ==
La influencia que el comité pueda tener dependerá también de su modo de funcionar, de su régimen interno, así como de la vía y el modo por el que llegan a él las consultas. En lo que se refiere al régimen interno, el comité influye de diversas maneras y por distintas razones: 
* Por la ejemplaridad de sus miembros en el cumplimiento de la ética profesional
* Por el esfuerzo personal de cada uno de ellos en adquirir una mayor sensibilidad ética
* Por la agilidad de sus reuniones
* Por la ponderación de sus dictámenes.
La máxima aspiración de los miembros auténticos de un comité debe ser, en lo [[Ética|ético]], mejorar cada uno, y mejorar -con el propio esfuerzo y el ejemplo-, a través de todos los que forman parte de la comunidad hospitalaria, la atención de los pacientes.

== Otras voces ==
* [[Ética]]
* [[Declaracion de Helsinki|Declaración de Helsinki]]

== Bibliografía ==

* {{cita libro |apellido1=Polaino Lorente |nombre1=Aquilino  |enlaceautor= |título=Manual de Bioética General |url= |fechaacceso= |idioma=Español |otros= |edición= |año=1994|editor= |editorial=Rialp |ubicación=Madrid |isbn= 84-321-3027-3 |capítulo= |páginas=|cita=}}

* {{cita libro |apellido1= |nombre1=Gloria María |enlaceautor= |título=Manual de Bioética |url= |fechaacceso= |idioma= |otros= |edición= |año=2001|editor= |editorial=Ariel |ubicación=Barcelona |isbn=978-8434480407 |capítulo= |páginas=480|cita=|apellidos=Tomás Garrido|página=}}

*[[Categoría:Instituciones]] {{cita libro |apellido1=Espejo Arias |nombre1=María Dolores|apellido2=Castilla García|nombre2=Aurelio |enlaceautor= |título= Bioética en las Ciencias de la Salud | |fechaacceso= |idioma= |otros= |edición= |año=2001|editor= |editorial=Asociación Alcalá |ubicación=Granada |isbn=8495658119 |capítulo= |páginas=575 |cita=}}
* {{cita publicación |apellidos=Pesqueira Alonso  |nombre=Eduardo E. |enlaceautor= |año=1990 |título=Comités institucionales de ética en España |publicación= |volumen= |número= |páginas= |ubicación=Pamplona |editorial=UNIVERSIDAD DE NAVARRA |issn= |url= |fechaacceso=}}

== Referencias ==
<references />