Edición de «Historia de los cuidados paliativos»

Historia de los Cuidados Paliativos

''"Después de siglos de huir de la muerte, hace falta fomentar en nosotros el arte de morir"
                                                                       ''José Artega y Gasset''


                                                                           

Introducción

La palabra latina Hospitium significaba inicialmente el sentimiento cálido experimentado por huésped y anfitrión, y luego el lugar físico donde este sentimiento se experimentaba. La versión griega de este era llamado Xenodochium. <ref>https://cuidadospaliativos.org/uploads/2013/10/historia%20de%20CP.pdf</ref>
Los Hospices definidos en muchos paises como espacios diseñados para ofrecer el mejor confort, bienestar, soporte emocional y espiritual, tanto para el paciente como para la familia, cuando este llega a una fase terminal de la enfermedad; y de esta manera poder disponer de "calidad de vida", sin dolor, conscientes y controlar los síntomas de la enfermedad en sí. Rodeadeos de seres queridos, continuando con su vida familiar y morir con dignidad. <ref>http://www.revista.unam.mx/vol.7/num4/art23/abr_art23.pdf</ref>
El origen etimológico de la palabra Paliativo es Pallium, que significa manto o cubierta, haciendo alusión al acto de aliviar síntomas o sufrimientos. <ref> Billings, A. (1998) “What is Palliative Care” en Journal Of Palliative Medicine, Volume 1, Number 1, Mary Ann Liebert, Inc, USA, p. 73-81</ref>
No se puede definir la vida sin la muerte. Los expertos dicen que morir con dignidad es un don que depende, sobretodo, de cómo se haya abordado, en medio de la vida, la muerte, el dolor y la enfermedad. Aqui es donde entra una de las disciplinas que ha ganado más terreno en los últimos años, un una nueva manera de guiar la medicina: Medicina del Dolor y cuidados Paliativos. (1)

Evolución histórica

Antigua Grecia (S.IV-V AC) Según  la tradición hipocrática no se debía tratar a los enfermos incurables y terminales, estas enfermedades eran consideradas castigo divino, y tratandoles se estaba desafiando a los dioses. <ref>http://www.cuidarypaliar.es/wp-content/uploads/2016/04/EVOLUCION_HISTORICA_DE_LOS_CUIDADOS_PALIATIVOS._REVISION_BIBLIOGRAFICA.pdf</ref>
Existía una distinción entre las enfermedades, enfermedades tiquéticas que se creia eran producidas por el azar, y eran susceptibles de ser tratadas; y enfermedades ananquéticas de mortalidad inevitable, era inutil tratarlas y se consideraban un pecado contra la naturaleza. <ref>Laín Entralgo, P. La relación médico-enfermo en la Grecia clásica. En: La relación médico-enfermo. Madrid: Alianza Ed.; 1983 </ref>
En el año 313, empiezan a aparecer instituciones cristianas, en la época del emperador Constantino; estas instituciones bajo los principios de caridad evangélica, los llamaban hospitales y hospicios, así comenzaron a aparecer primero en territorio bizantino, después en Roma y luego en toda Europa. (4)
En el año 400, fundan en Ostia cerca de Roma, Fabiola, una discípula de San Jerónimo, un hospital donde atendían gratuitamente a todo el que necesitaba consuelo material y espiritual.
En la edad media comienzan aparecer hospicios por toda Europa que en un principio eran lugares de acogida para peregrinos por lo cual, se encontraban en rutas muy transitadas, asi encotramos el Hospital de San Marcos en Lion, la Abadia de Samos en Orense, el  castillo de los Templarios en Ponferrada. Estos peregrinos en ocasiones llegaban enfermos o moribundos por lo que empezaron a darles asistencia sanitaria. Pero como no contaban con suficientes recursos terapéuticos se les  ofrecía lo que se podía, muchos morían, y lo más que se podía hacer por ellos, eran los máximos cuidados hasta su muerte y la ayuda espiritual. (4) (2) <ref>https://www.secpal.com/secpal_historia-de-los-cuidados-paliativos-1</ref>
En los siglos XIV y XV San Vicente de Paúl, promueve la creación de numerosos hospicios en Francia para atender a las personas con escasos recursos económicos. (10)
Los protestantes en el Siglo XIX imitan la labor de las hijas de la Caridad, con pobres y enfermos, y fundan una Sociedad de enfermos visitadores (Diaconisas de Kaiserwerth), luego fundan un hospital en Prusia, primer hospital protestante, réplica del sistema monástico católico. <ref>Hernández Conesa, J. Historia de la Enfermería. Madrid: McGraw-Hill; 2001</ref>
En 1842 en Lyon, Francia, es la primera vez, que Hospice se refiere a un lugar dedicado al cuidado  de los enfermos terminales. Cuando Jeanne Garnier con unas colaboradoras, constituye la Asociación de Mujeres del Calvario, su misión era aliviar y consolar a los enfermos incurables. (4) 
En 1879, la Madre Mry Aikenhead funda Our Lady's Hospice que luego será extendido por Inglaterra, Londres, donde se funda St. Joseph's Hospice. Al igual por esta época se fundan otros hospicios por los protestantes como St. Luke's Home for the Dying Poor. <ref>Centeno Cortés, C., Arnillas González, P. Historia y Desarrollo de los Cuidados Paliativos. En: Marcos Gómez Sancho (ed). Cuidados Paliativos e Intervención Psicosocial en enfermos de Cáncer. Las Palmas: ICEPS; 1988 </ref>  
Bajo inspiración de Jeanne Garnier, luego en 1899 aparecen el Calvary Hospital, fundado por Anne Blunt Storrs, en Nueva York, hasta el día de hoy es una prestigiosa institución  que brinda cuidados paliativos a pacientes con cáncer avanzado. (4)                   
Dos mujeres claves en el resurgimiento de los cuidados paliativos, en el siglo pasado, fueron Ciccely Saunders y Elizabeth Kübler Ross. El nombre de Hospice se mantuvo, ya que es un nombre intermedio entre hospital y hogar, lugar para los enfermos y sus familias, con la capacidad científica de un hospital y el ambiente cálido, hospitalidad de un hogar. Elizabeth Kübler-Ross reafirmó la idea de la Dra. Saunders, añadiendo el concepto de brindar la atención del hospice a domicilio, así el paciente no iría al hospice, sino que éste iría a las personas. <ref> www.hospicevidaplena.org </ref


Historia y medicina

En el siglo XIX, el desarrollo de la ciencia médica y los nuevos descubrimientos terapéuticos para poder curar las enfermedades, que hasta ese momento eran letales, provocaron en los médicos un cambio profesional. Hasta ese momento el médico fungía como un gran cuidador, y con estos avances, comienza asumir un papel autoritario y paternalista, pues los pacientes ya no estaban en las "manos de Dios", sino en las suyas. 
El médico se le enseñó a curar, por lo que los enfermos terminales perdieron importancia, ya que no se podía hacer nada por ellos. Anteriormente los médicos atendían a sus enfermos con el único propósito de aliviar los síntomas propios de la enfermedad y proporcionarles bienestar. (2)
El inicio oficial del Movimiento de Hospicios Moderno, se atribuye a la fundación del St. Christopher's Hospice en Londres, en 1967, por Ciccely Saunders. Los resultados obtenidos de esta institución demostraron que un buen control de síntomas, una adecuada comunicación y acompañamiento emocional, social y espiritual logran mejorar la calidad de vida de los enfermos terminales y de sus familiares. (1)
En las últimas décadas los Cuidados Paliativos han evolucionado enormemente, posterior a la experiencia con el Hospital St. Christopher. En la década de los 70 dominaba la modalidad de atención de tipo hospice institucional. En los 80 se inició la atención del trabajo domiciliario, seguido recientemente por la puesta en marcha de equipos móviles de atención intrahospitalaria y ambulatoria.(1)
En 1980 la Organización Mundial de la Salud (OMS), incorporó oficialmente el concepto de Cuidados Paliativos y promovió el programa como parte del programa de control del cáncer. 15 años despues la Organización Panamericana de la Salud (PAHO) también lo incorpora oficialmente a sus programas asistenciales. <ref>De Lima, L., Bruera, E. (2000) “The Pan American Health Organization: Its Structure and Role in the Development of a Palliative Care Program for Latin America and the Caribbean” en Journal of Pain and Symptom Management, Vol. 20, No. 6, p. 440-448</ref>
La última defición de Cuidados Paliativos de la OMS, fue realizada en 2002, " cuidado activo e integral de pacientes cuya enfermedad no responde a terapeuticas curativas. Su fundamento es el alivio del dolor y otros síntomas acompañantes y la consideración de los problemas psicológicos, sociales y espirituales. <ref>Organización Mundial de la Salud. Consulta de la World Wide Web: http://www.who.int/en/</ref>
En la actualidad la palabra Hospice se utiliza en Gran Bretaña y en Estados Unidos para referirse a un tipo de servicio, cuyo objetivo es fundamentalmente asistencial y dirigido a proveer los medios necesarios para responder a las necesidades del paciente, considerados terminales  en los diferentes niveles de atención.
Actualmente existen alrededor de 8000 servicios de Cuidados Paliativos en el mundo, en aproximadamente 100 paises diferentes. Incluyen diversos servicios: Unidades móviles de apoyo intrahospitalario, Unidades de Cuidados Paliativos intrahospitalarios, Casas de reposo para pacientes terminales, Unidades hospitalarias diurnas, Equipos de control ambulatorio y de apoyo domiciliario. (1)
Como se puede observar a través de la historia los Cuidados Palitivos y la medicina acádemica no progresaron a través del tiempo tomados de la mano, a la medicina se le reprochaba su interes obsesivo  por la enfermedad dejando de lado al paciente que la padece. Sin embargo con el paso del tiempo podemos ver como se van alineando hasta lograr que lo Cuidados Paliativos finalmente hayan sido aceptados por los centros académicos mundiales.
Hoy en día existen numerosas asociaciones internacionales de Cuidados Paliativos y alrededor de una decena de Revistas científicas dedicadas al tema. (1) 

'''''"Hay que rescatar y redescubrir, si cabe, el fenómeno de "cuidar" actualmente eclipsado por la sobreexpansión de los aspectos curativos de la medicina. No tenemos que olvidar que la medicina nace como respuesta de ayuda, consuelo y acompañamiento para los seres humanos enfermos y moribundos..."'''''
                                 ''Sanz y Pascual'' (M Ignacia del Rio cuidados paliativos: Historia y desarrollo)