Edición de «Medicina intensiva y crítica»
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Puede definirse como aquel paciente cuya '''vida''' '''corre''' el '''riesgo''' de una evolución fatal por presentar un proceso fisiopatológico grave y potencialmente recuperable. | Puede definirse como aquel paciente cuya '''vida''' '''corre''' el '''riesgo''' de una evolución fatal por presentar un proceso fisiopatológico grave y potencialmente recuperable. | ||
* '''Pacientes semicríticos''' | * '''Pacientes semicríticos''' | ||
Son los enfermos que, sin necesitar de momento el ingreso en una unidad de cuidados intensivos, requieren '''atención clínica vigilada continua''' y una actitud | Son los enfermos que, sin necesitar de momento el ingreso en una unidad de cuidados intensivos, requieren '''atención clínica vigilada continua''' y una actitud expectante o alerta por ser susceptibles de precisar, en cualquier momento, tratamiento intensivo. | ||
Las cargas de trabajo de enfermería son mayores que las necesarias en los enfermos ingresados en las salas de hospitalización normal y más bajas que las de los '''enfermos''' '''ingresados''' en una '''UCI'''. | Las cargas de trabajo de enfermería son mayores que las necesarias en los enfermos ingresados en las salas de hospitalización normal y más bajas que las de los '''enfermos''' '''ingresados''' en una '''UCI'''. | ||
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=== La función de los Servicios de Medicina Intensiva y Crítica === | === La función de los Servicios de Medicina Intensiva y Crítica === | ||
El Servicio de Medicina Intensiva y Crítica (SMIC) es el espacio donde se da la '''concentración''' de '''conocimientos''' y de '''recursos''' de todo tipo (humanos, tecnológicos y arquitectónicos) necesarios para '''atender''', de forma coordinada y continua, al paciente en una etapa de su | El Servicio de Medicina Intensiva y Crítica (SMIC) es el espacio donde se da la '''concentración''' de '''conocimientos''' y de '''recursos''' de todo tipo (humanos, tecnológicos y arquitectónicos) necesarios para '''atender''', de forma coordinada y continua, al paciente en una etapa de su enfermedad caracterizada por la '''gravedad''' real (enfermo crítico) o potencial (enfermo semicrítico) que pone en peligro su vida. | ||
El nivel de gravedad de dichos pacientes puede ser variable, por ello es necesario '''organizar''' la '''asistencia''' en función de los niveles de atención, más o menos urgente, siguiendo un orden de prioridades. | El nivel de gravedad de dichos pacientes puede ser variable, por ello es necesario '''organizar''' la '''asistencia''' en función de los niveles de atención, más o menos urgente, siguiendo un orden de prioridades. | ||
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== Código Ético de los profesionales en áreas críticas == | == Código Ético de los profesionales en áreas críticas == | ||
Es necesario que el personal | Es necesario que el personal médico tenga siempre presente un '''código ético''' para cumplir con los objetivos de una forma razonable y con una base ética, teniendo en cuenta tanto al enfermo como al médico intensivista, fomentando la [[Relación médico-enfermo.|relación médico-paciente]] integrada en una estructura asistencial que es la del centro donde presta sus servicios. | ||
==== Respecto a los derechos de los pacientes ==== | ==== Respecto a los derechos de los pacientes ==== | ||
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Es una dimensión ética importante el '''ofrecer''' sus '''conocimientos''', '''capacidades''' y '''habilidades''' allí en donde se encuentre el enfermo crítico como puede ser en urgencias, plantas de hospitalización, zonas de reanimación postquirúrgicas o de despertar, catástrofes, accidente. | Es una dimensión ética importante el '''ofrecer''' sus '''conocimientos''', '''capacidades''' y '''habilidades''' allí en donde se encuentre el enfermo crítico como puede ser en urgencias, plantas de hospitalización, zonas de reanimación postquirúrgicas o de despertar, catástrofes, accidente. | ||
* '''Capacitación y competencia del personal médico''' a través de un programa de formación de especialista en Medicina Intensiva de cinco años de duración y la promoción de formación continuada. | * '''Capacitación y competencia del personal médico''' a través de un programa de formación de especialista en Medicina Intensiva de cinco años de duración y la promoción de formación continuada. | ||
* '''La [[futilidad]]''' entendida como la aplicación de tratamientos que se han demostrado inútiles, según criterios profesionales basados en la mejor evidencia disponible y en los principios de | * '''La [[futilidad]]''' entendida como la aplicación de tratamientos que se han demostrado inútiles, según criterios profesionales basados en la mejor evidencia disponible y en los principios de la Bioética permitirá al médico no iniciar o dejar de realizar una actuación terapéutica. | ||
Las '''UCI''' se crearon para '''salvar''' la '''vida de pacientes''' amenazados por enfermedades agudas graves, gracias a la concentración de tecnologías de soporte vital y de personal altamente especializado. Dos factores han modificado esta idea original: | Las '''UCI''' se crearon para '''salvar''' la '''vida de pacientes''' amenazados por enfermedades agudas graves, gracias a la concentración de tecnologías de soporte vital y de personal altamente especializado. Dos factores han modificado esta idea original: | ||
# La necesidad de atender a pacientes con situaciones ya no tan reversibles, debido a la avanzada edad o a enfermedades crónicas subyacentes. | # La necesidad de atender a pacientes con situaciones ya no tan reversibles, debido a la avanzada edad o a enfermedades crónicas subyacentes. | ||
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==== El proceso de donación y transplante de órganos y tejidos ==== | ==== El proceso de donación y transplante de órganos y tejidos ==== | ||
Este punto ha sido una de las prioridades de el sistema sanitario. En tanto que necesaria, la sociedad reclama la participación en todos los puntos del proceso: detección de la [[muerte encefálica]] y por lo tanto del '''posible''' ''' | Este punto ha sido una de las prioridades de el sistema sanitario. En tanto que necesaria, la sociedad reclama la participación en todos los puntos del proceso: detección de la [[muerte encefálica]] y por lo tanto del '''posible''' '''donante''', la obtención del consentimiento para la donación, el apoyo a la familia, el mantenimiento del donante y en muchos casos en los cuidados inmediatos al paciente trasplantado. | ||
En este sentido, los '''profesionales se comprometen''' a seguir trabajando junto con el resto de profesionales involucrados en esta labor, aportando esfuerzo y capacidad científico-técnica. | En este sentido, los '''profesionales se comprometen''' a seguir trabajando junto con el resto de profesionales involucrados en esta labor, aportando esfuerzo y capacidad científico-técnica. | ||
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Este principio se viola cuando se '''aplica''' a un paciente un '''tratamiento''' que '''no está indicado''', que causa una complicación evitable, daño o cualquier tipo de lesión. | Este principio se viola cuando se '''aplica''' a un paciente un '''tratamiento''' que '''no está indicado''', que causa una complicación evitable, daño o cualquier tipo de lesión. | ||
Los riesgos de la práctica médica solo pueden justificarse cuando el '''beneficio''' '''obtenido''' es '''superior''' al '''daño'''. No es infrecuente que en las UCI se llegue el momento donde las intervenciones no actúan realmente prolongando una vida aceptable, sino alargando un inevitable proceso de | Los riesgos de la práctica médica solo pueden justificarse cuando el '''beneficio''' '''obtenido''' es '''superior''' al '''daño'''. No es infrecuente que en las UCI se llegue el momento donde las intervenciones no actúan realmente prolongando una vida aceptable, sino alargando un inevitable proceso de muerte. | ||
De dicho modo, por ejemplo, administrar antibióticos para tratar una infección en pacientes en coma irreversible o hacer maniobras de [[Reanimación|resucitación cardiopulmonar]] en pacientes terminales es '''evitar una muerte indolora''' para prolongar una situación agónica que, muchas veces, se acompaña de dolor y falta de | De dicho modo, por ejemplo, administrar antibióticos para tratar una infección en pacientes en coma irreversible o hacer maniobras de [[Reanimación|resucitación cardiopulmonar]] en pacientes terminales es '''evitar una muerte indolora''' para prolongar una situación agónica que, muchas veces, se acompaña de dolor y falta de dignidad. | ||
==== Beneficencia ==== | ==== Beneficencia ==== | ||
| Línea 144: | Línea 144: | ||
==== Autonomía ==== | ==== Autonomía ==== | ||
[[Archivo:Testamento.jpg|miniaturadeimagen|Los documentos de instrucciones previas son una nueva actitud ante el final de la vida, una afirmación de la autonomía.]] | [[Archivo:Testamento.jpg|miniaturadeimagen|Los documentos de instrucciones previas son una nueva actitud ante el final de la vida, una afirmación de la autonomía.]] | ||
El respeto a este principio, llamado “de permiso” por Engelhardt, hace que, en el sistema sanitario, la '''autoridad''' '''final''' deba siempre residir en el '''paciente''' o, si este es incompetente, en su representante, que habitualmente es el '''familiar''' más próximo. | El respeto a este principio, llamado “de permiso” por Engelhardt, hace que, en el sistema sanitario, la '''autoridad''' '''final''' deba siempre residir en el '''paciente''' o, si este es incompetente, en su representante, que habitualmente es el '''familiar''' más próximo. | ||
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Si el paciente ha expresado previamente sus deseos '''rechazando''' algunos tratamientos de '''soporte''' '''vital''', es obligación '''ética''' '''respetarlos'''. | Si el paciente ha expresado previamente sus deseos '''rechazando''' algunos tratamientos de '''soporte''' '''vital''', es obligación '''ética''' '''respetarlos'''. | ||
Por el contrario, no existe obligación de respetar la petición de un tratamiento si el '''médico''' lo '''considera''' '''contraindicado'''. | Por el contrario, no existe obligación de respetar la petición de un tratamiento si el '''médico''' lo '''considera''' '''contraindicado'''. | ||
==== Justicia ==== | ==== Justicia ==== | ||
El principio de justicia exige que la '''distribución''' de los '''recursos''' '''sanitarios''' sea '''equitativa'''; por esto, administrar recursos ilimitados o incontrolados a pacientes irrecuperables puede excluir, y sin duda lo hace, a otros más necesitados, con lo que se viola dicho principio. | El principio de justicia exige que la '''distribución''' de los '''recursos''' '''sanitarios''' sea '''equitativa'''; por esto, administrar recursos ilimitados o incontrolados a pacientes irrecuperables puede excluir, y sin duda lo hace, a otros más necesitados, con lo que se viola dicho principio. | ||
A pesar de que es responsabilidad de las '''autoridades''' sanitarias y gestores la '''obligación''' de '''justicia''', la escasez de recursos no basta para fundamentar las decisiones de la | A pesar de que es responsabilidad de las '''autoridades''' sanitarias y gestores la '''obligación''' de '''justicia''', la escasez de recursos no basta para fundamentar las decisiones de la limitación del esfuerzo terapéutico (LET), pero sí es responsabilidad secundaria o subsidiaria. | ||
La '''prolongación''' de la '''vida sin''' tener en cuenta su '''calidad''' puede no servir al mejor interés del paciente, y la lucha por prolongarla con medios artificiales puede llegar a ser una acción degradante que viole los principios éticos y, por tanto, sea incompatible con el respeto a la [[dignidad humana]]. | La '''prolongación''' de la '''vida sin''' tener en cuenta su '''calidad''' puede no servir al mejor interés del paciente, y la lucha por prolongarla con medios artificiales puede llegar a ser una acción degradante que viole los principios éticos y, por tanto, sea incompatible con el respeto a la [[dignidad humana]]. | ||
== La tarea de los profesionales en áreas críticas. La satisfacción laboral == | == La tarea de los profesionales en áreas críticas. La satisfacción laboral == | ||
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== Bibliografía == | == Bibliografía == | ||
== Referencias == | == Referencias == | ||
