Edición de «Píldora del día después»

== ¿Qué es la píldora del día después (Pdd)? ==
[[Image:pdd.png|thumb|derecha|Píldora del día después]]
La denominada píldora del día después, forma parte de las medidas de '''[[contracepción de emergencia]]''' y consiste en la administración de una '''primera dosis de 750 µg de levonorgestrel''', lo antes posible tras la relación sexual, y una segunda a las doce horas. Igualmente se está utilizando una sola dosis de 1500 µg de levonorgestrel <ref>Okewole IA, Arowojolu AO. Single dose of 1.5 mg Levonorgestrel for emergency contraception. Int J Gynaecol Obstet. 2005; 89:57-64.</ref>

El levonorgestrel tiene también un uso terapéutico durante la postmenopausia, en la que se administra en dosis de 0'075 mg al día durante doce días. También se le ha dado un '''uso [[Contracepción|contraceptivo]]''', con dosis de 0'25 mg al día por 21 días cada mes. Pero su empleo como "píldora del día después" supone una dosis de 0'75 mg al día durante dos días (en este caso, si se hubiese producido fecundación, el consumo de esta píldora impediría la anidación del óvulo fecundado en el endometrio -efecto antiimplantatorio-).

En el año 2009 ha sido aprobada la [[EllaOne]] cuya aplicación es hasta 120 horas después de la relación sexual.

== ¿Cómo actúa la píldora del día después? ==

Debido a que posee un mecanismo de acción múltiple, el efecto del levonorgestrel es dependiente de la dosis y el calendario de consumo en relación con el ciclo menstrual femenino. En el contexto de la [[anticoncepción]], el levonorgestrel '''inhibe la liberación de las hormonas gonadotróficas''' de la glándula pituitaria. La hormona gonadotrofina coriónica humana (HCG) controla la actividad de los ovarios y el remodelado en el endometrio.<ref>Fan XG, Zheng ZQ. Estudio del factor de embarazo temprano en la preimplantación. Am J. Reprod Immunol. 37(5), 1997.359-64. Shahani SK, Moniz CL,Chitlange S, Meherji P. Early pregnancy factor (EPF) como un marcador para la diagnósis subclínica de pérdida embriónica. Exp Clin Endocrinol. 99(3), 1992. 123-8.</ref>

1. Previene la ovulación, la maduración y la salida del óvulo del ovario (efecto anovulatorio), evitando la unión del óvulo con el espermatozoide.

2. Dificulta el transporte de los espermatozoides, impidiendo que estos se unan al óvulo (efecto [[Anticonceptivos|anticonceptivo]]).

3. Altera las paredes internas del útero (estrecha el endometrio) impidiendo la implantación del blastocito en el útero. Esto dificulta que el blastocito pueda alcanzar el útero. 

Se discute sobre el último mecanismo y el hecho de que la existencia del embarazo –diagnosticado por un médico-  antes de las 72 horas no siempre es posible determinar.

=== Efectividad ===
El uso de levonorgestrel dentro de las 72 horas posteriores a una relación sexual sin protección '''tiende a reducir''' las probabilidades de [[embarazo]] entre un 60 y un 90 por ciento. El modo en que disminuye la posibilidad de embarazo es doble: evita la ovulación, o evita que el [[embrión]] pueda implantarse y desarrollarse. Este segundo caso es el que motiva que se le atribuya la posibilidad de un efecto [[Aborto|abortivo]].

La '''píldora del día después''', actúa dependiendo el momento del ciclo en que se ingiere; si se ingiere entre 5 a 1 día antes de la '''ovulación''' puede inhibirla<ref>Hapangama D, Glasier AF, Baird DT. The effects of peri-ovulatory administration of levonorgestrel on the menstrual cycle. Contraception 2001; 63(3):123-9</ref><ref>Durand M, Cravioto MC, Raymond EG, Durán-Sánchez O, De la Luz-Hinojosa M, Castell- Rodríguez A; et al. On the mechanism of action of short-term levonorgestrel administration in emergency contraception.  Contraception 2001; 64(4):227-34.</ref><ref>Marions L, Hultenby K, Lindell I, Sun X, Stabi B; Gemzell-Danielsson K. Emergency contraception with mifepristone and levonorgestrel: mechanism of action. Obstet Gynecol 2002;100:65-71</ref>,  si se ingiere entre las 72 y 120 horas sigue siendo efectivo (fuerte probabilidad que en muchos casos  se haya dado la ovulación y la fecundación)<ref>Okewole IA, Arowojolu AO, Odusoga OL, Oloyede OA, Adeleye OA, Salu J, et al. Effect of single administration of levonorgestrel on the menstrual cycle. Contraception 2007; 75(5):372-7.</ref><ref>Ngai SW, Fan S, Li S, Cheng L, Ding J, Jing X, et al. A randomized trial to compare 24 h versus 12 h double dose regimen of levonorgestrel for emergency contraception. Hum Reprod 2005; 20(1):307-11</ref><ref>Hamoda H, Ashok PW, Stander C, Flett GM, Kennedy E, Templeton A. A randomized trial of mifepristone (10 mg) and levonorgestrel for emergency contraception. Obstet Gynecol 2004; 104(6):1307-13</ref>, así mismo, varios estudios muestran que esta tiene efectos posteriores a la fecundación<ref>Kahlenborn C, Stanford JB, Larimore WL. Postfertilization effect of hormonal emergency contraception. Ann Pharmacother 2002; 36(3):465-70.</ref><ref>Leung VW, Levine M, Soon JA. Mechanisms of action of hormonal emergency contraceptives. Pharmacotherapy 2010; 30(2):158-68.</ref><ref>Larimore WL, Stanford JB, Kahlenborn C. Does pregnancy begin at fertilization? Fam Med 2004; 36(10):690-1</ref>, y produce intensas y prolongadas alteraciones en la función secretora del endometrio, imposibilitándolo para la '''implantación'''<ref>Ugocsai G, Rózsa M, Ugocsai P. Scanning electron microscopic (SEM) changes of the endometrium in women taking high doses of levonorgestrel as emergency postcoital contraception. Contraception 2002; 66:433-7</ref><ref>Young DC, Wiehle RD, Joshi SG, Poindexter AN 3er. Emergency contraception alters progesterone-associated endometrial protein in serum and uterine luminal fluid. Obstet Gynecol 1994; 84(2):266-71</ref> y por tanto produciendo la [[muerte]] del embrión humano concebido.

=== Efectos secundarios ===
Los posibles efectos secundarios del levonorgestrel incluyen: 
* Náusea.
* Vómitos.
* Dolor de estómago.
* Desmayos.
* Sensibilidad en las mamas.
* Cansancio.
* Debilidad.
* Dolor de cabeza.
* Cambios menstruales.
* Diarrea. <ref>[http://www.medicinenet.com/levonorgestrel-oral/article.htm MedicineNet.com > LEVONORGESTREL - ORAL (lee-voh-nor-JEST-rell)] Retrieved on April 3, 2010</ref>

==Aspectos éticos==
La valoración ética del uso de este fármaco está ligada a dos factores:
* El '''desconocimiento''' de qué efecto produce en un caso concreto: pues a no ser que se acuda a una ecografía es imposible conocer si su efecto es anovulatorio o antiimplantatorio.
* La '''valoración que se haga del embrión humano''' en los [[Inicio de la vida humana|primeros estadios de su desarrollo]]. Si se le niega valor como ser humano, y por tanto [[dignidad]], o se reconoce que se está ante un individuo humano, y por tanto con la dignidad que impide que sea destruido.

==Otras voces==
* [[EllaOne]]
* [[Aborto(ética)]]
* [[Persona]]

== Referencias ==
{{listaref}}

== Referencias externas ==

* [http://www.bioeticaweb.com/content/view/5027/933/ Informe sobre la píldora del día siguiente (levonorgestrel postcoital a altas dosis)]

[[Categoría:Contracepción]]
[[Categoría:Aborto inducido]]