Edición de «Proporcionalidad de los tratamientos»

En la '''actual cultura [[Bioética (definición)|bioética]]''', la proporcionalidad de los tratamientos es de la '''máxima actualidad''', no solo por el nuevo enfoque epistemológico de la [[Bioética (definición)|bioética]], sino porque la '''cuestión excede la mera [[Relación médico-enfermo.|relación médico-enfermo]] para situarse de lleno en la sociedad'''. De hecho, la noción clara en torno a la proporcionalidad en los tratamientos puede humanizar la sociedad. La relación es  múltiple y las cuestiones planteadas complejas y variadas{{Harvnp |Simón|2012| p=260}}.

* '''Selección del tratamiento a ejecutar por el médico'''. El [[médico]], tras la ponderación antes descrita, debe recomendar el tratamiento más eficaz, más seguro y más adaptado a las características del paciente concreto. Una vez que se ha seleccionado cuál es el tratamiento más proporcional, hay que llevarlo a cabo. Para activarlo habrá que tener en cuenta que el tratamiento elegido esté disponible y que tanto las dificultades técnicas así como las económicas no resulten desproporcionadas en relación con el beneficio esperado. Igualmente es necesario la complicidad y tolerancia del paciente. Esta complicidad dependerá a su vez de varios factores a tener en cuenta en los que el médico desde el más absoluto de los respetos puede orientar. '''A modo de síntesis podrían resaltarse cuatro:'''  

Pudiera no presentarse en algunas situaciones, pero en condiciones terminales, el componente álgico es importante. El dilema entre '''prolongar''' la '''[[vida]] con dolores incapacitantes''' y '''acortarlos''' aún a costa de '''abreviar''' el '''desenlace''' de la '''[[muerte]]''', la mayoría opta por lo segundo. Aún sabiendo que la ingesta de fármacos sedativos disminuye la lucidez, no debe considerarse reparo alguno desde el punto de vista moral. Se trata de uno de los casos clásicos del principio moral del [[Principio del doble efecto|doble efecto]], abundantemente explorado por la reflexión racional y eclesial. Por tanto, no debe considerarse desproporcionado un tratamiento que con el fin de luchar contra el dolor pueda derivarse de dicha acción una anticipación de la muerte. Desproporcionado sería lo contrario. Si complejo aparece el análisis en el dolor físico, tanto mayor aparece en el dolor psíquico. '''¿Cómo detectar el umbral de dicho dolor en un paciente?''' Un dolor que en muchos casos traspasa los límites físicos del paciente invadiendo su entorno [[Familia|familiar]]. La intervención proporcionada deberá tener en cuenta ese entorno en su decisión responsable. El sufrimiento psíquico en pacientes comprometidos es imprevisible y no siempre objetivado en acto. Las UCI son ciertamente los espacios donde este [[dolor]] indescifrable hace su aparición más descarnada en intensidad. La proporcionalidad adecuada debe tener en cuenta esta situación.

Nadie escatima nada por el bien y la salud de un ser querido. El problema no es ese, evidentemente. Dicho esto lo que realmente se plantea es el coste que puede tener para el paciente y para la sociedad la aplicación de un tratamiento. Habrán situaciones de clarísima desproporcionalidad porque los medios técnicos especializados (generalmente muy costosos) no supongan no solo un beneficio para el paciente, sino en muchos casos un deterioro de su [[dignidad]] como por ejemplo en el [[encarnizamiento terapéutico]]. Un problema real en nuestras sociedades occidentales es la disyuntiva a la que se enfrenta la sanidad pública cuando con unos medios limitados tienen que atender a un número desproporcionadamente elevado de pacientes. '''¿Qué hacer, a quién atender?''' Por ejemplo, en situaciones cotidianas en una unidad coronaria o en una sala de hemodiálisis o en una UCI, una '''bioética de corte utilitarista''' lo '''tendría fácil''', es decir, aquel que '''previsiblemente''' sea más '''útil''' será el candidato destacado para la realización de la terapia. Pero esta '''decisión''' es '''lesiva''' para la '''dignidad humana'''; la [[dignidad humana]] no se mide por la utilidad. Pero, en el fondo, ante la limitación de recursos habrá que reflexionar, sopesar y elegir la proporcionalidad de los tratamientos, para no gravar desproporcionadamente a la sociedad que tiene como primera obligación la búsqueda del bien común. Las autoridades sanitarias deben actualizar ese deber societario para optimizar los recursos en orden a un uso más racional y humano de los mismos.

'''En la inmensa mayoría de los casos,''' cuando hay concordancia entre el parecer del médico y del paciente, los problemas no son importantes, pero cuando las opiniones son divergentes ¿Quién tiene la última palabra, el enfermo y su entorno o el médico? La autoridad competente del médico y la autonomía del paciente se busca que coincidan. El '''médico''' tiene la '''obligación moral''' de '''procurar''' la '''curación''' del '''paciente''' y al '''mismo tiempo''' de '''respetar''' exquisitamente la '''[[autonomía]]''' del '''paciente'''. El paciente puede disentir de la terapia informada que se le comunica; de esta manera, por este rechazo va también una responsabilidad moral. Las situaciones terminales y de gran compromiso no son materia de generalización.