Edición de «Protocolo de Gröningen»

== La postura holandesa: el protocolo de Gröningen ==

==== Antecedentes ====
Este protocolo recibe su nombre del Hospital donde se elaboró.
[[Archivo:Eduard Verhagen.jpg|miniaturadeimagen|'''Fecha de nacimiento:''' 3 de mayo de 1962, Haarlem, Países Bajos. Es abogado y director médico del departamento de pediatría del Centro Médico Universitario de Groningen (UMCG). Es conocido principalmente por su participación en la eutanasia infantil en los Países Bajos.<ref>{{Cita web|url=https://www.rug.nl/staff/a.a.e.verhagen/cv?lang=en|título=Prof. dr. A.A.E. Verhagen}}</ref>]]
La práctica discreta de la eutanasia activa, aunque '''técnicamente ilegal''', se ha tolerado en Holanda desde hace más de 30 años. Desde 1992, en el marco de una modificación de la legislación sobre las inhumaciones, '''no era punible''' siempre que se llevara a cabo por un médico, de acuerdo a un conjunto específico de criterios y se informara al Ministerio Fiscal a través de una comisión regional.

Finalmente, la ley promulgada en Holanda por el Parlamento que entró en vigor el 1 de abril de 2002 (Ley de Verificación de la terminación de la Vida a Petición Propia y Auxilio al Suicidio<ref>{{Cita libro|apellidos=BieticaWeb|nombre=|enlaceautor=|título=Holanda: Ley de la Terminación de la Vida a Petición Propia y del Auxilio al suicidio asistido|url=https://www.bioeticaweb.com/holanda-ley-de-la-terminaciasn-de-la-vida-a-peticiasn-propia-y-del-auxilio-al/|fechaacceso=9 de agosto de 2020|año=24 de febrero de 2004|editorial=|isbn=|editor=|ubicación=|página=|idioma=|capítulo=}}</ref>) '''permite''' a los '''médicos''' '''practicar''' la [[eutanasia]] o colaborar en el [[Suicidio médicamente asistido|suicidio]]:
* Para los enfermos adultos que lo soliciten “de forma explícita, razonada y repetida”.
* Para los jóvenes desde los 16 hasta los 18 años que lo pidan por escrito (artículo 3, sección 2 de la ley).
* Para los adolescentes capaces de consentimiento, desde los 12 años hasta los 16, con la condición de que los padres mismos, o quienes desempeñen su tutela jurídica, den su consentimiento a la petición personal de los individuos afectados por una enfermedad incurable o por [[dolor]] (artículo 4, sección 2). 
Los médicos quedan '''exentos de responsabilidad criminal''' cuando informan de su acción y muestran que han satisfecho los requerimientos del “cuidado debido”.<ref>{{Cita publicación|url=https://www.worldrtd.net/dutch-law-termination-life-request-and-assisted-suicide-complete-text|título=Dutch law on Termination of life on request and assisted suicide|apellidos=The Minister of Justice|nombre=|apellidos2=The Minister of Health, Welfare and Sports|fecha=Abril de 2001|publicación=Ministerie van Buitenlandse Zaken|número=137|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=|pmid=}}</ref> No se menciona en la ley la eutanasia activa para recién nacidos y niños pequeños que continúa siendo ilegal.

Por ejemplo, en 1995, la Justicia de aquel país absolvió a los doctores Prins y Kadjik que habían '''provocado la muerte de dos''' '''niños''' con días de nacidos a petición de sus padres, los cuales presentaban malformaciones congénitas, por "''actuar responsablemente y de acuerdo con la ética médica vigente''”. Posteriormente, en abril de 1996, la Corte de Apelación del Estado llegó a la misma decisión.

El control social era prácticamente nulo en estos casos, ya que los '''médicos no los denunciaban'''. Se notificaron una media de 3 casos anuales entre 1996 y '''2001'''; sin embargo, en 2001, los médicos habrían suministrado fármacos para acelerar su muerte a unos 100 bebés de los 1088 niños que murieron con menos de un año. 

En '''2005''', se publicó que, entre 1997 y 2004, la eutanasia había sido aplicada a 22 recién nacidos con espina bífida, sin repercusiones judiciales. El objetivo era presentar de un modo comprensible la manera en que se notifican y examinan los casos de terminación activa de la vida de recién nacidos en los Países Bajos<ref>{{Cita publicación|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15932147/|título=Deliberate termination of life in newborns in The Netherlands; review of all 22 reported cases between 1997 and 2004|apellidos=Laane|nombre=H.M.|fecha=Mayo de 2005|publicación=Ned Tijdschr Geneeskd|volumen=149|número=20|páginas=1134-5|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=|pmid=15932147}}</ref>. Desde entonces, una comisión de expertos asesora a los fiscales en estos casos. Como la ley sigue sin incluir a los recién nacidos, la '''comisión''' se '''apoya''' en el protocolo elaborado por un grupo de '''pediatras''' del '''hospital''' de '''Gröningen'''.

Este protocolo '''no es una iniciativa aislada''', sino que puede considerarse como el producto final de la historia de la neonatología holandesa.

==== El protocolo Gröningen ====
En marzo de 2005, el New England Journal of Medicine<ref>{{Cita web|url=https://www.nejm.org/|título=New England Journal of Medicine}}</ref> (NEJM) publicó un artículo de los doctores Verhagen y Sauer del departamento de Pediatría del Centro Médico Universitario de Gröningen<ref name=":0">{{Cita publicación|url=https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmp058026|título=The Groningen Protocol — Euthanasia in Severely Ill Newborns|apellidos=Verhagen|nombre=Eduard|apellidos2=Sauer|nombre2=P.J.|fecha=2005|publicación=New England Journal of Medicine|volumen=352|páginas=959-962|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=10.1056/NEJMp058026|pmid=}}</ref>, en el que se detallaba la '''lista''' de '''situaciones''' en las que un '''médico''' podía poner '''fin a la vida de un bebé''' con el consentimiento de sus padres.
[[Archivo:Eutanasia neonatal.jpg|miniaturadeimagen|En la actualidad, la mayoría de las muertes en las UCIN son precedidas por decisiones de la limitación de esfuerzo terapéutico.]]
Su objetivo, era el de servir para controlar jurídicamente una práctica que, según ellos, se lleva a cabo desde hace años de un modo silencioso y sin control en los hospitales holandeses. Sería un ejercicio de '''transparencia y confianza en las decisiones médicas'''. Para ellos, el protocolo no sería el punto final de una pendiente resbaladiza, sino "''una consecuencia racional lógica, signo de evolución de la práctica médica en su lucha por defender el derecho del paciente a una calidad de vida mínima''".<ref name=":0" />

Sus autores presentaban '''tres grupos''' de pacientes en los que se podrían plantear '''decisiones de finalización de la vida:'''
# '''Neonatos sin posibilidad de supervivencia.''' Son pacientes que van a morir pronto tras el nacimiento, a pesar de una atención óptima. En ellos, decidir no iniciar o no continuar tratamientos que prolonguen la vida es una buena práctica médica.
# '''Neonatos que pueden sobrevivir a un tratamiento intensivo, pero cuyas expectativas de vida son sombrías.''' Renunciar o no iniciar el tratamiento en este grupo sería, entonces, aceptable si tanto el equipo médico como los padres están convencidos de que el tratamiento no es para el mejor interés del niño porque la perspectiva de recuperación es extremadamente baja. 
# '''Neonatos que no dependen de un tratamiento médico intensivo''', con estabilidad clínica, pero con un pronóstico de '''calidad''' de '''vida muy pobre''' asociado a un sufrimiento continuo y sin esperanza de mejoría. Es en estos pacientes en los que los padres y los médicos están de acuerdo en que la [[muerte]] podría ser más humana que continuar la [[vida]].
Para los autores, las medidas de finalización de la vida pueden ser aceptables en algunos casos bajo condiciones muy estrictas. Las condiciones que señala el protocolo de Gröningen para la valoración de la eutanasia en un recién nacido son un "'''pronóstico sin esperanza'''" y un "'''sufrimiento incontrolable'''". Además, los padres deben estar plenamente de acuerdo, tras una rigurosa explicación de la [[enfermedad]] y el pronóstico; el equipo de médicos, incluyendo al menos uno que no esté directamente implicado en la atención del paciente, debe estar de acuerdo; y la enfermedad y el pronóstico deben estar muy bien definidos. De igual manera, el procedimiento debe realizarse de acuerdo a los estándares médicos aceptados.

Tras la muerte del bebé, los médicos deben '''denunciar el procedimiento a la autoridad judicial'''. Este estamento legal debe determinar si la decisión fue justificada y si se siguieron todos los procedimientos necesarios.

Tienen el apoyo de la Asociación Holandesa de Pediatría (NVK). El '''23 de junio del 2005''', siguiendo la propuesta de la dirección de la NVK, la asamblea de la junta general '''adoptó''' el '''protocolo''' de '''Gröningen''' como '''protocolo nacional'''<ref>{{Cita web|url=https://werkboeken.nvk.nl/Nieuws/Dossiers/Levensbeeindiging-bij-pasgeborenen/Archief-berichten/articleType/ArticleView/articleId/830/Standpunt-NVK-Procedure-actieve-levensbeeindiging-pasgeborenen|título=Punto de vista NVK 'Procedimiento para la terminación activa de la vida de los recién nacidos'}}</ref>. Actualmente, la asociación nacional coordinadora de pediatras opina oficialmente que la terminación intencionada de la vida de neonatos es una opción aceptable en ciertas circunstancias.
[[Archivo:Respiración mecánica.jpg|miniaturadeimagen|La administración de estas sustancias se permitirá si el objetivo es terminar con la dificultad respiratoria durante la retirada de la ventilación mecánica y finalizar una agonía prolongada de varias horas o más.]]
El Comité ayuda al fiscal en la decisión de si procesar o no a los médicos implicados. Su opinión se envía al '''Colegio de Fiscales Generales''' el cual evalúa si el médico actuó de acuerdo con los estándares de un cuidado debido. 

El Comité está vigente desde septiembre de 2006.

==== Respuestas al protocolo ====
Desde su primera publicación en idioma inglés, el Protocolo de Gröningen ha '''generado controversias por su contenido''' y marco de aplicación. 

Muchos bioeticistas y profesionales sanitarios han escrito en respuesta al Protocolo: argumentando a favor<ref>{{Cita publicación|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17074822/|título=A case for justified non-voluntary active euthanasia: exploring the ethics of the Groningen Protocol|apellidos=Manninen|nombre=B.A.|fecha=Noviembre de 0006|publicación=J Med Ethics|volumen=32|número=11|páginas=643-51|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=10.1136/jme.2005.014845|pmid=17074822}}</ref> o en contra<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3778983/|título=Neonatal euthanasia: A claim for an immoral law|apellidos=Vanden Eijnden|nombre=Serge|apellidos2=Martinovici|nombre2=Dana|fecha=Junio de 2013|publicación=Clin Ethics|volumen=8|número=2 - 3|páginas=75–84|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=10.1177/1477750913499494|pmid=24068880}}</ref>;  o exponiendo en detalle las dificultades de la eutanasia en el ámbito neonatal y, específicamente, con el protocolo<ref>{{Cita publicación|url=https://www.researchgate.net/publication/6704983_Why_the_Groningen_Protocol_Should_Be_Rejected|título=Why the Groningen Protocol Should Be Rejected|apellidos=Chervenak|nombre=Frank A.|fecha=Septiembre de 2006|publicación=The Hastings Center Report|volumen=36|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=10.1353/hcr.2006.0073|pmid=}}</ref><ref>{{Cita publicación|url=https://link.springer.com/article/10.1007/s11017-007-9047-8|título=Neonatal Euthanasia Is Unsupportable: The Groningen Protocol Should Be Abandoned|apellidos=Kon|nombre=Alexander A.|fecha=2007|publicación=Theoretical Medicine and Bioethics|volumen=28|páginas=453–463|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=10.1007/s11017-007-9047-8|pmid=}}</ref><ref>{{Cita publicación|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16440872/|título=The killing of severely disabled newborns: the spectre behind the legalisation of physician-assisted suicide and euthanasia|apellidos=Smith|nombre=Stephen W.|fecha=Diciembre de 2005|publicación=Med Law|volumen=24|número=4|páginas=791-802|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=|pmid=16440872}}</ref><ref>{{Cita publicación|url=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS014067360860402X/fulltext|título=Paediatric ethics: a repudiation of the Groningen protocol|apellidos=Kodish|nombre=Eric|fecha=15 de marzo de 2008|publicación=The Lancet|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=10.1016/S0140-6736(08)60402-X|pmid=}}</ref>. 

Además, el protocolo ha sido tema de debate en revistas como el American Journal of Bioethics<ref>{{Cita publicación|url=https://www.researchgate.net/publication/23628170_A_Case_Against_Justified_Non-Voluntary_Active_Euthanasia_The_Groningen_Protocol|título=A Case Against Justified Non-Voluntary Active Euthanasia (The Groningen Protocol)|apellidos=Jotkowitz|nombre=Alan|apellidos2=Gesundheit|nombre2=B.|fecha=Diciembre de 2008|publicación=The American Journal of Bioethics|volumen=8|número=11|páginas=23-6|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=10.1080/15265160802513085|pmid=|apellidos3=Glick|nombre3=Shimon}}</ref><ref>{{Cita publicación|url=https://www.researchgate.net/publication/23628171_We_Cannot_Accurately_Predict_the_Extent_of_an_Infant's_Future_Suffering_The_Groningen_Protocol_is_too_Dangerous_to_Support|título=We Cannot Accurately Predict the Extent of an Infant's Future Suffering: The Groningen Protocol is too Dangerous to Support|apellidos=Kon|nombre=Alexander A.|fecha=Diciembre de 2008|publicación=The American Journal of Bioethics|volumen=8|número=11|páginas=27-9|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=10.1080/15265160802513150|pmid=}}</ref><ref>{{Cita publicación|url=https://www.researchgate.net/publication/23628172_A_Case_Against_Something_That_Is_Not_the_Case_The_Groningen_Protocol_and_the_Moral_Principle_of_Non-Maleficence|título=A Case Against Something That Is Not the Case: The Groningen Protocol and the Moral Principle of Non-Maleficence|apellidos=C de Vries|nombre=Martine|fecha=Diciembre de 2008|publicación=The American Journal of Bioethics|volumen=8|número=11|páginas=29-31|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=10.1080/15265160802521039|pmid=}}</ref><ref>{{Cita publicación|url=https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15265160802513168?scroll=top&needAccess=true|título=Revisiting Justified Nonvoluntary Euthanasia|apellidos=Manninen|nombre=Bertha|fecha=5 de diciembre de 2008|publicación=The American Journal of Bioethics|volumen=8|número=11|páginas=31-32|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=10.1080/15265160802513168|pmid=}}</ref><ref>{{Cita publicación|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19061106/|título=Life, death, and harm: staying within the boundaries of nonmaleficence|apellidos=Woien|nombre=Sandra|fecha=Noviembre de 2008|publicación=Am J Bioeth|volumen=8|número=11|páginas=31-2|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=10.1080/15265160802513176|pmid=19061106}}</ref>  y el Hastings Center Report<ref>{{Cita publicación|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18314809/|título=Ending the life of a newborn: the Groningen Protocol|apellidos=Lindemann|nombre=Hilde|apellidos2=Verkerk|nombre2=Marian|fecha=Enero - febrero de 2008|publicación=Hastings Cent Rep|volumen=38|número=1|páginas=42-51|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=10.1353/hcr.2008.0010|pmid=18314809}}</ref><ref>{{Cita publicación|url=https://www.researchgate.net/publication/23179108_Are_their_babies_different_from_ours_Dutch_culture_and_the_Groningen_Protocol|título="Are their babies different from ours?" Dutch culture and the Groningen Protocol|apellidos=Callahan|nombre=Daniel|fecha=Julio de 2008|publicación=The Hastings Center Report|volumen=38|número=4|páginas=4-6|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=|pmid=}}</ref>.

Quizá la respuesta más importante ha sido la del doctor Rob de Jong, médico del mismo hospital de Gröninge, que se ha dedicado a tratar recién nacidos con espina bífida (meningomyelocele). Defiende que el argumento de «sufrimiento insoportable y sin esperanzas «, no se puede aplicar a los recién nacidos con meningomyelocele. No son «enfermos terminales» y tienen «perspectivas de un futuro». Por tanto no se les puede aplicar las resoluciones sobre perspectivas de futuro y calidad de vida. Cuando un recién nacido no se trata, los cuidados paliativos modernos siempre será suficiente en la eliminación de las posibles molestias. No hay razón alguna para la vida activa de la terminación de estos recién nacidos<ref>{{Cita publicación|url=https://www.bioeticaweb.com/deliberate-termination-of-life-of-newborns-with-spina-bifida-a-critical-reappraisal/|título=Deliberate termination of life of newborns
with spina bifida, a critical reappraisal|apellidos=Rob de Jong|nombre=T.H.|fecha=2008|publicación=Childs Nerv Syst|volumen=24|páginas=13-28|fechaacceso=08-08-2020|doi=10.1007/s00381-007-0478-3|pmid=|año=}}</ref>
.

== Respuesta de la Iglesia ==
La Academia Pontificia de la Vida publicaba, al poco de salir a la luz el protocolo, unas reflexiones de Monseñor [[Elio Sgreccia]].<ref name=":1">{{Cita libro|apellidos=Sgreccia|nombre=Elio|enlaceautor=|título=La eutanasia en Holanda incluso para niños menores de doce años|url=http://www.vatican.va/roman_curia/pontifical_academies/acdlife/documents/rc_pont-acd_life_doc_20040903_euthanasia-netherlands_sp.html|fechaacceso=9 de agosto de 2020|año=3 de septiembre de 2004|editorial=Vaticana|isbn=|editor=|ubicación=Roma|página=|idioma=|capítulo=}}</ref>  En ellas se refería tanto a un “''último límite traspasado''” como a la constatación de la ley del plano inclinado. Consideraba también los '''fundamentos''' '''éticos''', desde su punto de vista, de tal “''decadencia progresiva de la humanidad''”.<ref name=":1" /> Por un lado, el [[principio de autonomía]], al que en este caso no cabe aludir ya que “''con la medida que se acaba de tomar, se prescinde incluso de la voluntad del individuo, que, por su edad, es obviamente incapaz de hacer una opción personal y se la sustituye con la voluntad de otros, parientes o tutores, y con la interpretación del médico''”.<ref name=":1" />
[[Archivo:Iglesia y cementerio.jpg|miniaturadeimagen|La conocida doctrina de la Iglesia sobre la eutanasia invita a Europa para que siga proponiendo modelos legislativos que defiendan al hombre y su dignidad.]]
<blockquote>''Según sus palabras: “Eso no es autonomía ni sentido de compasión”. Por otro lado, se ha apelado también a la conveniencia de librar del [[dolor]] “inútil” y del sufrimiento.'' </blockquote><blockquote>Para Monseñor Sgreccia “''Prescindiendo de la dignidad que se ha de reconocer al dolor del enfermo y al valor de solidaridad que suscita la presencia del sufrimiento inocente, ¿acaso el dolor y el sufrimiento se curan con la violencia de la muerte anticipada?''”<ref name=":1" />  </blockquote>Encuadra este desarrollo de la ley de la eutanasia en Holanda dentro de un darwinismo social y en una dimensión [[Utilitarismo|utilitarista]] por la que “''estaríamos bajo el dominio de la sociedad de los fuertes y sanos, y dentro de la lógica de la primacía de la economía''”.<ref name=":1" /> 

Para el entonces presidente de la Academia Pontificia de la Vida, lo que se está '''perdiendo''' en la cultura es el '''principio de humanidad'''. <blockquote>''“La cuestión fundamental consiste en redescubrir la [[dignidad]] del hombre, de todo hombre como portador del valor de persona, un valor que '''trasciende la realidad terrena''', fuente y fin de la vida social, un bien en el que converge el universo (…) Se trata de salvar, a la vez, el concepto de humanidad y el fundamento de la moralidad, respetando la vida y la dignidad de la persona”''<ref name=":1" /></blockquote>

== Situación actual ==
Casi 10 años después de la publicación del protocolo de Gröningen en el NEJM, el mismo autor se pregunta sobre los '''efectos del protocolo''' en la '''práctica''' y sobre las lecciones aprendidas.<ref>{{Cita publicación|url=https://www.researchgate.net/publication/264988260_Neonatal_euthanasia_Lessons_from_the_Groningen_Protocol|título=Neonatal euthanasia: Lessons from the Groningen Protocol|apellidos=Eduard Verhagen|nombre=A. A.|fecha=Agosto de 2014|publicación=Literature Review|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=10.1016/j.siny.2014.08.002|pmid=}}</ref>
[[Archivo:Grupo Médico.jpg|miniaturadeimagen|La Asociación Médica Holandesa (KNMG) creó un grupo multidisciplinar de expertos para abordar el problema de distinguir entre eutanasia y [[cuidados paliativos]].]]
Según el autor, la publicación del protocolo (PG) y su refrendo por la NVK hizo que la '''declaración de la eutanasia neonatal''' fuera teóricamente más fácil ya que los requisitos estaban más claros y el procedimiento más fácil de seguir. 

Inesperadamente, en estos años de seguimiento, los casos de eutanasia declarados han disminuido de 15 a 2, y en el caso de anomalías congénitas a 0<ref>{{Cita publicación|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23637430/|título=The Groningen Protocol for newborn euthanasia; which way did the slippery slope tilt?|apellidos=Eduard Verhagen|nombre=A.A.|fecha=Mayo de 203|publicación=J Med Ethics|volumen=39|número=5|páginas=293-5|fechaacceso=9 de agosto de 2020|doi=10.1136/medethics-2013-101402|pmid=23637430}}</ref>. Para el autor, esto muestra que la disminución de la incidencia puede ser el efecto de una '''mayor transparencia''' y una '''clara regulación''', lo que resulta en un control adecuado en las decisiones de final de la vida.

En conclusión, para Verhagen, este enfoque parece funcionar en Holanda y les permite demostrar que la legalización de la eutanasia (neonatal) '''no lleva necesariamente a un mal uso''' indiscriminado como habían predicho ampliamente los detractores de la despenalización de la eutanasia.

== Otras voces ==
* [[Eutanasia]]
* [[Eutanasia neonatal]]
* [[Eutanasia en Europa]]

== Bibliografía ==

* {{cita publicación |apellidos=Martín Hortigüela |nombre=María Elena |enlaceautor= |año=2015 |título=Análisis del debate sobre la eutanasia neonatal a través de la literatura actual |publicación=Cuadernos de Bioética |volumen=XXVI |número= |páginas= |ubicación=Hospital General Universitario de Alicante |editorial= |issn= |url=http://aebioetica.org/revistas/2015/26/87/223.pdf |fechaacceso=9 de agosto de 2020}}

== Referencias ==
[[Categoría:Eutanasia]][[Categoría:Historia de la Bioética]]
<references />