Edición de «Reanimación»

== Introducción ==
[[Archivo:Reanimación.jpg|miniaturadeimagen|La reanimación es una técnica terapéutica, se realiza con el fin de lograr una recuperación del conocimiento y actividad cardíaca y respiratoria normal. Se enseña y práctica haciendo uso de un maniquí de prácticas.]]
El término '''reanimación''' se define como el '''conjunto de terapias''' a utilizar en un paciente frente a un inminente peligro de [[vida]] provocado por un gravísimo déficit de las principales funciones del cuerpo. Al mismo tiempo, el concepto y término de reanimación implica una extrema diligencia y rapidez en la toma de decisiones.

La historia de la reanimación se puede claramente situar en los años 50 del siglo pasado cuando se introdujeron en la medicina los principales términos de recuperación en casos límites. Obviamente en las posteriores décadas, los diversos abordajes como el masaje cardíaco, maniobras respiratorias y genitourinarias han ido perfeccionándose. '''La intubación traqueal, la ventilación artificial y la desfibrilación eléctrica''' son solo ejemplos de maniobras en constante evolución, así como la aparición de nuevos fármacos que han hecho posible entre otras, el nacimiento de los llamados Centros de Reanimación dentro de los complejos hospitalarios.

Estos Centros de reanimación pueden ser aquellas áreas de mayor innovación en los últimos años que a su vez conlleva la formación de un '''personal especializado''' para utilizar el '''complicado''' y '''sofisticado aparataje''' que las '''situaciones críticas conllevan'''. La organización de un centro de reanimación es complicado, porque complejos, imprevistos y graves son los pacientes que llegan al área de reanimación.

Sobresale como característica principal, la vigilancia continua del paciente y de sus constantes vitales en todo momento. Dependiendo de los pacientes atendidos, estas unidades pueden ser de dos tipos: 
# '''Centros de reanimación'''
# '''Unidades de terapia intensiva'''.
'''Los primeros''' en principio acogen pacientes en estado crítico '''independientemente de la etiología'''. En '''segundo''' caso, se acogen a pacientes con '''etiologías bien identificadas.'''

== Problemas éticos en reanimación ==
Actualmente los '''problemas relativos''' a la reanimación son:
# Criterios que permiten los límites del ingreso en los centros de reanimación
# Decisión de suspender las terapias
En los últimos años ha habido un abuso de los ingresos en reanimación, a veces por '''[[prudencia]]''' y a veces por '''“[[Encarnizamiento terapéutico|intentarlo todo]]”'''.

Recientemente, muchos profesionales se han preguntado de las ventajas que supondría el establecimiento de unos '''criterios guía''' que permitan indicar el ingreso en las unidades de reanimación. Estos criterios afectan fundamentalmente a dos tipos de pacientes:
# '''Pacientes terminales con enfermedades incurables'''
# '''Pacientes en condiciones muy graves como consecuencia de procesos agudos que en principio tienen un mal pronóstico'''
En ambos casos la monitorización intensa de las funciones vitales es importante para '''mantener''' en '''[[vida]]''' a los '''pacientes''', pero poco tiene que ver en muchos casos con el pronóstico a medio-largo plazo, al tratarse de '''situaciones críticas''' en la mayoría de los casos.
[[Archivo:Desfibrilador.jpg|miniaturadeimagen|Se define como desfibrilador al dispositivo capaz de administrar una descarga eléctrica al corazón. Consiguiendo restaurar el ritmo cardíaco normal en un paciente que acaba de sufrir un ataque cardíaco o muerte súbita.]]
Recientemente se ha introducido otra variante que es la económica. Los '''centros''' de '''reanimación implican''' un gran '''capital''' de '''recursos humanos''' y de '''financiamiento constante''' ante un aparataje sofisticado y costoso. Igualmente, un incremento de personal especializado en continua formación y superior al de cualquier cama hospitalaria fuera de esa zona especial. Por último, el uso de gran cantidad de fármacos y gran cantidad de aparatos diagnósticos hacen que el coste material de una unidad de reanimación sea alto.

La cuestión sería investigar si solamente este tipo de pacientes arriba listado están en las unidades de reanimación. La pregunta sería: '''si la reducción de un número de pacientes no provocaría un redimensionamiento del gasto sanitario en las terapias intensivas'''. Obviamente, este delicado problema -el codificar los límites del ingreso en una área de terapia intensiva- no puede ser decidido solamente bajo un prisma económico, sino ante todo bajo un juicio clínico y deontológico en relación a la [[Medios ordinarios y extraordinarios|proporcionalidad/ desproporcionalidad]] de los tratamientos en los pacientes.

En relación a los pacientes terminales, no hay duda que practicar un tratamiento de tipo agresivo, en un paciente cuya vida está llegando a su fin como consecuencia de un proceso irreversible, tiene el '''riesgo''' de '''agravar inútilmente''' el '''estado''' de '''sufrimiento'''. De igual modo, que un médico ante un enfermo terminal irreversible puede abstenerse de practicar '''terapias desproporcionadas y exclusivamente dirigidas a [[Encarnizamiento terapéutico|prolongar artificialmente la vida]]'''.  El médico está obligado a garantizar todos los tratamientos que alivian el sufrimiento del paciente y a mejorar su [[calidad de vida]], pero siempre en forma proporcionada. De no ser así se estaría ante la obstinación terapéutica tratada en otra voz de esta obra. Pero la decisión de abstenerse del tratamiento intensivo no es fácil, ni inmediata. Debería presuponer una comunicación si fuese posible entre el paciente, la familia y el equipo médico. En muchos casos, el reanimador es un superespecialista que es avisado de urgencia sin conocer al detalle la historia clínica del enfermo. Para evitar situaciones de este tipo, en algunos países se ha propuesto señalar por escrito en la historia clínica, la urgencia de '''no practicar''' la '''reanimación cardio-pulmonar''' en '''pacientes terminales.'''

En los casos en los que fuera posible, se puede expresamente '''formular al paciente tal decisión llegado el momento''' con mucha anticipación previa, de modo que pueda en cierto sentido decidir en el momento crítico, cuando muchas veces ha perdido incluso la conciencia.

Estas dificultades pueden ser allanadas si el paciente ha dejado escrito un [[Testamento vital|'''testamento vital''']] o documento de voluntades anticipadas.

== Algunas opciones en clínica ==
Procedimientos en este sentido han tenido lugar en Estados Unidos con la aprobación del Self Determination Act<ref>Omnibus Budget Reconciliation Act of 1990. Pub. L. No. 101–508 §§ 4206, 4751 (codified in scattered sections of 42 U.S.C., especially §§ 1395cc, 1396a (West Supp. 1991))</ref>. 

La Ley de autodeterminación del paciente ('''PSDA''') es una ley federal y su cumplimiento es obligatorio. El propósito de esta ley es '''garantizar que el derecho del paciente a la autodeterminación''' en las decisiones de atención médica se comunique y proteja. A través de [[Testamento vital|directivas anticipadas]], el [[testamento vital]] y el poder notarial duradero, el derecho a aceptar o rechazar tratamientos médicos o quirúrgicos está disponible para los adultos mientras sean competentes, de modo que en caso de que dichos adultos se vuelvan incompetentes para tomar decisiones, puedan continuar fácilmente controlando las decisiones que afectan su atención médica. 

Posteriormente se ha extendido a muchos países la elaboración de leyes en este sentido.

Más allá de la perplejidad de la medida, debe quedar absolutamente claro que se '''renuncia a terapias “desproporcionadas”''' siempre y en cualquier circunstancia<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10141946|título=The Patient Self-Determination Act. A matter of life and death|apellidos=Kelley|nombre=K|fecha=marzo 1995|publicación=Physician Assist.|volumen=19|número=3|páginas=49, 53-6, 59-60|fechaacceso=15-03-2020|doi=|pmid=10141946|cita=}}</ref>. De otro modo, el riesgo del cuidado médico se puede ver influido por otros agentes: familia, economía, eutanasia, etc.

Por ello, el rechazo al encarnizamiento terapéutico '''no''' se '''identifica''' con el '''abandono terapéutico''' justo en el momento en el que el paciente necesita especialmente de un tratamiento particular. Incluso las [[Enfermedad|enfermedades]] tumorales incurables son objeto de una evolución gradual que pueden presentar complicaciones propias o derivadas que van tratadas adecuadamente. La insuficiencia respiratoria, la malnutrición y el síndrome urémico aceleran el proceso de la [[enfermedad]] que tiene su base en la neoplasia pero que requieren, cada uno de ellos, un tratamiento específico.

La única duda al respecto es que en muchos pacientes llegados a este extremo '''no''' se les '''pueda localizar''' otro '''lugar''' en el '''complejo hospitalario''' donde no exista tal sofisticado aparataje y donde el paciente pueda ser igualmente bien tratado.
[[Archivo:Enfermo en Casa.jpg|miniaturadeimagen|La persona enferma en casa logra obtener soporte emocional por parte de los familiares, además de un adecuado manejo de la situación con el apoyo de sus seres allegados en un ambiente libre de tensiones. ]]
Por otra parte, '''ventilación mecánica, [[Alimentación artificial|nutrición artificial]] y hemodiálisis pueden realizarse en casa'''. En tales casos, el paciente puede gozar en mejor medida de su entorno y de sus [[Familia|familiares]] que harán que la situación, aun siendo pre-letal, pueda '''afrontar''' su '''última etapa''' de una '''forma''' más '''humana''' y rodeado del componente humano-afectivo siempre necesario y a tener en cuenta en el enfermo.

Otra situación, que a veces plantea problemas en clínica médica, es el ingreso de pacientes en reanimación que se encuentran en situación '''tan graves''' que la '''[[muerte]] puede aparecer''' en '''cualquier momento<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22167006|título=Use of advance directives for high-risk operations: a national survey of surgeons|apellidos=Redmann|nombre=AJ|apellidos2=Brasel|nombre2=KJ|fecha=marzo 2012|publicación=Ann Surg|volumen=255|número=3|páginas=418-423|fechaacceso=16-03-2020|doi=10.1097/SLA.0b013e31823b6782|pmid=|apellidos3=Alexander|nombre3=CG|apellidos4=Schwarze|nombre4=ML}}</ref>'''. No son los pacientes neoplásicos de los que acabamos de hablar, sino de pacientes que de repente sus condiciones de gravedad se aceleran como consecuencia de traumas cráneos y/o viscerales, hemorragias masivas, etc.

Recientemente se han establecido '''protocolos de supervivencia''' ante tales eventualidades, pero parece '''desaconsejable desde''' un '''punto de vista deontológico y jurídico''' el no aceptarles en las zonas de reanimación y terapia intensiva, aunque el pronóstico sea inmediatamente infausto. De hecho, la medicina se basa en datos objetivos pero que en ningún caso son matemáticos. Es aquí donde la ciencia y la conciencia del médico intensivista deberá juzgar cada situación, atendiendo principalmente al carácter de [[Proporcionalidad de los tratamientos|proporcionalidad en el tratamiento]] con el fin de humanizar el final de una vida que, a pesar de sus limitaciones, conserva toda su [[dignidad]].

== Otras voces ==
* [[Proporcionalidad de los tratamientos]]
* [[Eutanasia]]
* [[Vida]]
* [[Muerte]]
* [[Futilidad]]

== Texto de referencia ==
* Simón Vázquez, Carlos, (Mayo 2012). «Voz: Reanimación». Simón Vázquez, Carlos, ed. ''Nuevo Diccionario de Bióetica'' (2 edición) (Monte Carmelo). <small>[[ISBN]] [[Especial:FuentesDeLibros/978-84-8353-475-5|978-84-8353-475-5]]</small>.

== Bibliografía ==
* {{cita libro |apellido=Peterson |nombre=L.M |enlaceautor= |título=Advances directives, pra‑ xies, and the practice of surgery |url= |fechaacceso= |idioma= |otros= |edición=163 |año=1992|editor= |editorial=American Journal Surgery  |ubicación= |isbn= |capítulo= |páginas= 277-281|cita=}}
* {{cita libro |apellido=Sgreccia |nombre=Elio |enlaceautor= |título= Manual de Bioética |url= |fechaacceso= |idioma= |otros= |edición= |año=2009|editor= |editorial= BAC |ubicación=Madrid |isbn= |capítulo= |páginas=|cita=}}
* {{cita libro |apellido=Centro Nazionale di Bioetica |nombre= |enlaceautor= |título= Parere sulla pro‑ posta di risoluzione sull’assitenza ai pazienti terminal |url= |fechaacceso= |idioma= |otros= |edición= |año=1991|editor= |editorial= |ubicación=Roma |isbn= |capítulo= |páginas=|cita=}}
* {{cita libro |apellido=Moss |nombre=A.H |enlaceautor= |título=The patient Self Determination Act: benefit or burden? |url= |fechaacceso= |idioma= |otros= |edición= |año=1992|editor= |editorial=Medical Journal |ubicación= |isbn= |capítulo=87 |páginas= 510-513|cita=}}
* {{cita libro |apellido= Manni |nombre=C |enlaceautor= |título=Nuovo Dizionario di Bioetica |url= |fechaacceso= |idioma= |otros= |edición= |año=2004|editor= |editorial=S.Leone-S.Privitera |ubicación=Roma |isbn= |capítulo= |páginas=|cita=}}
* {{Cita publicación|url=https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199112053252334|título=Sources of Concern about the Patient Self-Determination Act|apellidos=Susan M. Wolf, J.D., Philip Boyle, Ph.D., Daniel Callahan, Ph.D., Joseph J. Fins, M.D., Bruce Jennings, M.A., James Lindemann Nelson, Ph.D., Jeremiah A. Barondess, M.D., Dan W. Brock, Ph.D., Rebecca Dresser, J.D., Linda Emanuel, M.D., Ph.D., Sandra Johnson, J.D., John Lantos, M.D.|nombre=|fecha=5 diciembre 1991|publicación=N Engl J Med|volumen=325|páginas=1666-1671|fechaacceso=15-03-2020|doi=10.1056/NEJM199112053252334|pmid=}}.

== Referencias ==
<references />
[[Categoría:Limitación del esfuerzo terapéutico]]