Edición de «Tabaquismo»

== Introducción ==
[[Archivo:Tabaco.jpg|miniaturadeimagen|404x404px|La nicotina se relaciona con distintos sistemas de neurotransmisión en el sistema nervioso central.]]
El tabaquismo es '''factor''' de '''riesgo''' y a la vez una '''adicción''' compleja con componentes físicos, psicológicos y sociales. Adicción es la necesidad compulsiva de volver a consumir una droga para experimentar sus efectos, en el caso la nicotina: 
* Estimulación. 
* Euforia. 
* Placer. 
* Aumento de la atención concentración. 
* Aumento de la memoria. 
* Además disminución de la ansiedad. 
* Disminución del estrés. 
* Disminución del apetito.  
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM V)<ref>{{Cita libro|apellidos=Sociedad Americana de Psiquiatría|nombre=|enlaceautor=|título=DSM-5, Suplemento del manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales|url=https://psychiatryonline.org/pb-assets/dsm/update/DSM5Update_octubre2018_es.pdf|fechaacceso=11 de julio de 2020|año=Octubre 2008|editorial=American Psychiatric Publishing|isbn=|editor=|ubicación=Washington, DC|página=|idioma=|capítulo=}}</ref> cataloga el tabaquismo como una adicción, la nicotina es una de las '''drogas más adictivas''' que existen, junto con la cocaína y la heroína, además demora 10 segundos en llegar al cerebro cuando se fuma. 

== Definición ==

Se denomina tabaquismo<ref name=":0">{{Cita publicación|url=|título=Voz: Tabaquismo|apellidos=Simón Vázquez|nombre=Carlos|fecha=|publicación=Nuevo Diccionario De Bioética|editorial=Monte Carmelo|fechaacceso=|apellidos-editor=Simón Vázquez|nombre-editor=Carlos|fecha-publicación=Mayo 2012|edición=2|doi=|pmid=}}</ref> a las '''modificaciones''' que el '''tabaco produce''' en el '''organismo''' de una '''persona consumidora habitual'''. 

El tabaquismo es una '''enfermedad adictiva''', '''crónica''' y '''recurrente''', que en el 80% de los casos se inicia antes de los 18 años de edad y que produce dependencia por la nicotina, cuyas principales manifestaciones clínicas son: trastornos cardiovasculares, trastornos respiratorios y aparición de tumores en diversas localizaciones<ref>{{Cita web|url=https://www.infosalus.com/enfermedades/aparato-respiratorio/tabaquismo/que-es-tabaquismo-3.html|título=Tabaquismo|fechaacceso=30 junio 2020}}</ref>.

Según la OMS, el tabaquismo es la '''principal causa''' de '''mortalidad prematura''' y evitable, en los países desarrollados. Se estima que al año mueren<ref name=":1">{{Cita web|url=https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tobacco|título=Organización Mundial de la Salud. 
Tabaco, Datos y cifras}}</ref>:
# Más de 8 millones de personas como consecuencia del tabaco.
# Más de 7 millones de estas defunciones se deben al consumo directo de tabaco.
# Alrededor de 1,2 millones son consecuencia de la exposición de no fumadores al humo ajeno.
Se trata de un '''alcaloide muy tóxico''' y entre sus componentes se encuentran<ref name=":4">{{Cita web|url=https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/prevencion/no-fumes/componentes-tabaco|título=Asociación Española Contra el Cáncer - Componentes del tabaco}}</ref>: 
* Los alquitranes (para asfaltar carreteras).
* Arsénico (veneno).
* Formaldehido (conservante de órganos).
* Polonio 210 (radioactivo) o cadmio.
* Níquel (componentes de baterías).   

== Origen y desarrollo histórico == 

El consumo de tabaco se ha '''popularizado''' recientemente en la sociedad, sobretodo en la población '''mas joven'''. Según la Encuesta Estatal sobre el Uso de Drogas en Enseñanza Secundaria del 2004<ref>{{Cita web|url=https://pnsd.sanidad.gob.es/profesionales/sistemasInformacion/sistemaInformacion/pdf/ESTUDES_2018_Estadisticas.pdf|título=Encuesta Estatal sobre el Uso de Drogas en Enseñanza Secundaria 1994 - 2016}}</ref>, manifiestan haber consumido tabaco alguna vez el 60,4% de los alumnos entre 14 y 18 años.
[[Archivo:Planta de tabaco.jpg|miniaturadeimagen|En 2005 entró en vigor el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, derecho internacional para la reducción del consumo.<ref>{{Cita web|url=https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42813/9243591010.pdf?sequence=1|título=Convenio Marco para el Control del Tabaco}}</ref>]]
Según las crónicas, parece ser que después del descubrimiento de la actual S. Domingo, la expedición española observó una práctica desconocida y sorprendente para los expedicionarios. Observaron como los '''indígenas''' '''enrollaban''' las '''hojas''' en contacto con la mazorca de maíz y las '''fumaban'''. Denominandolo a esto tabaco. En décadas ulteriores especialmente en España y Portugal junto a la siembra de patatas, tomates y otros productos americanos se empezó a cultivar el tabaco.

El embajador de Francia '''J. Nicot''' fue uno de los precursores y plantadores de la planta americana y por eso '''Linneo en su ''Historia Plantarum''''' la denominó '''''Nicotina tabacum'''''.<ref>{{Cita publicación|url=http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-75852006000400013|título=Breves comentarios sobre la historia del tabaco y el tabaquismo|apellidos=Rubio Monteverde|nombre=Horacio|apellidos2=Rubio Magaña|nombre2=Alessandro|fecha=|publicación=Rev. Inst. Nal. Enf. Resp. Mex|volumen=19|número=4|fechaacceso=12 de julio de 2020|ubicación=México|fecha-publicación=2006|doi=|pmid=}}</ref> 

El desarrollo del éxito del tabaco fue sorprendente. Se le '''adjudicaban''' toda clase de '''ventajas''' en la '''curación''' de '''enfermedades''' y sobre todo mascado se le achacaban propiedades '''analgésicas'''. El éxito se corrió como la pólvora y los estados europeos previeron una importante fuente de ingresos tanto en el cultivo como en la comercialización y recaudación en torno al tabaco. 

Es a finales del '''siglo XIX''' cuando la difusión del tabaco se hace masiva y general en todas las capas de la sociedad. Ya en el siglo XX, se encuentra introducido en la '''vida social'''. Adquiere un cierto tono de distinción y se considera normal el fumar. Incluso el no hacerlo llamaba la atención en la sociedad de entreguerras. 

Las grandes multinacionales se encargaron de distribuir la mercancía y de generar nuevos hábitos sociales en todos los países tras la Segunda Guerra Mundial. Es en los años setenta ante los nuevos avances científicos cuando se demuestra claramente y sin posibilidad de refutación la objetividad del carácter insalubre del tabaco. El consumo disminuye en los países desarrollados pero aumenta en los países en vías desarrollo y aumenta también entre las capas '''adolescentes y juveniles''' de la sociedad sin distinción de género. Con consecuencias letales, la introducción masiva del habito tabáquico en la población femenina junto a otras ingestas como contraceptivos ha desatado una mortalidad desconocida hasta ahora en el colectivo femenino.

== Daños médicos ocasionados por el tabaco ==
[[Archivo:Pulmones sanos y de fumador.jpg|miniaturadeimagen|- Izquierda pulmones sanos 

- Derecha pulmones de un fumador]]
Según el Dr. Juan Antonio Riesco Miranda, El '''consumo de tabaco''' se '''asocia''' a más de '''25 enfermedades,''' siendo el responsable de:
* 90 % de la patología tumoral.
* 75% de los procesos clasificados como bronquitis crónica o enfisema.
* 25% de los síndromes coronarios agudos. 
* De todas las enfermedades crónicas (hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, etc.) 
El tabaquismo es la adicción que produce mayor '''morbi-mortalidad'''.<ref name=":2">{{Cita publicación|url=https://www.infosalus.com/enfermedades/aparato-respiratorio/tabaquismo/que-es-tabaquismo-3.html|título=Tabaquismo|apellidos=Dr. Riesco Miranda|nombre=Juan Antonio|fecha=|publicación=Infosalus|fechaacceso=12 de julio de 2020|doi=|pmid=}}</ref>

El '''cáncer de laringe''' es según estudios recientes causado '''directamente''' por el '''tabaquismo''' que en muchos casos golpea al paciente de forma descarnada al ser una patología especialmente incapacitante.<ref name=":0" />

Aproximadamente '''el 33% de las enfermedades cardiovasculares se atribuyen directamente al consumo del tabaco.''' Entre éstas cabe destacar:  
# Cardiopatía isquémica. 
# Enfermedad cerebro-vascular. 
# Enfermedad vascular periférica. 
# Aneurisma de aorta. 
# Etc.  
El CO (monóxido de carbono) del humo del tabaco es el principal responsable de dichos procesos. Esta sustancia es capaz de unirse a la hemoglobina sanguínea y producir carboxihemoglobina. (HbCO). La HbCO altera las células endoteliales de la capa intima de la pared vascular '''produciendo necrosis''' de las mismas.  

Dicha necrosis lleva a que aparezcan calcificaciones y depósito de colesterol. En consecuencia se '''producen placas de ateroma'''. Los sujetos fumadores tienen en sus arterias un número de placas de ateroma considerablemente mayor que aquellos sujetos no fumadores.<ref name=":2" /> 

Pero es sobre todo el nivel vesical donde los porcentajes '''aumentan''' considerablemente en cantidad y en '''agresividad'''. Se han descrito y demostrado '''afectaciones''' la función '''sexual''' por parte de fumadores tabáquicos.<ref name=":0" />

De especial incidencia se comporta el tabaquismo en relación a la '''mujer''' tanto por afectaciones en su '''aparato''' '''reproductor''' como en el fruto de la '''concepción'''. Los datos sostienen unas morbilidades insospechadas de mujeres donde el tabaquismo precipita afectaciones tanto al niño como a la madre, comenta Simón Vázquez

La ingesta de contraceptivos en fechas próximas al climaterio precipitan junto al tabaco una asociación en muchos casos '''responsables''' de '''tumores''' graves en el '''aparato''' '''genital''' '''femenino'''.<ref name=":0" />

Conviene apuntar que se corre el riesgo cierto de afectación en los llamados '''fumadores “pasivos”'''. Aumenta el riesgo de muerte súbita del lactante; además, causa complicaciones durante el embarazo y bajo peso en el recién nacido. No hay un nivel seguro de exposición al humo de tabaco siendo fumador pasivo, lo cual provoca anualmente más de '''1,2 millones de muertes''' prematuras y graves trastornos cardiovasculares y respiratorios.<ref name=":1" />

Según la OMS, se han promulgado l'''eyes para proteger la salud''' de los '''no fumadores''' que han sido bien acogidas, puesto que no perjudican a las empresas y animan a los consumidores a dejar de fumar.

Cuando se inhala el humo del tabaco, la '''nicotina se absorbe''' muy rápidamente tanto en la '''mucosa de la boca''' (mucosa oral), como en los pulmones, desde donde pasa al aparato circulatorio distribuyéndose por todo el organismo.<ref name=":4" />

En '''7 segundos''' llega al cerebro donde se une a los llamados receptores nicotínicos produciendo un efecto placentero y gratificante para el fumador. Este es el mecanismo que desencadena la aparición de la dependencia física del tabaco. Debido a esto, cuando un fumador deja de fumar, aparece el síndrome de abstinencia, según la asociación española contra el cáncer.

En '''20 segundos''' llega a las zonas más distantes del cuerpo. No existe ninguna otra droga que llegue con tanta rapidez al sistema nervioso: el máximo efecto en el menor tiempo.

La eliminación de la nicotina se produce fundamentalmente a través de la orina.<ref name=":4" />

''El fumador ingiere entre 1 y 2 mg de nicotina por cigarrillo. En dosis altas (40-60 mg) causa la muerte en pocos minutos debido a un fallo respiratorio.''<ref name=":4" /> 

== Principales manifestaciones clínicas del síndrome de abstinencia ==
# Ansiedad.
# Disforia.
# Dificultad de concentración.
# Irritabilidad.
# Impaciencia.
# Insomnio.
# Inquietud.
[[Archivo:Abstinencia del tabaco.jpg|miniaturadeimagen|Todo fumador debe recibir intervención terapéutica para incitarle, animarle o ayudarle a dejar de fumar.]]
Dichos síntomas suelen durar entre '''8 a 12 semanas''' y es muy intenso el primer mes. Se define '''''craving''''' como el deseo irrefrenable de volver a consumir cigarrillos que padece un alto número de fumadores '''después de 8 a 12 h sin fumar''', este síntoma aparece con mucha frecuencia y es una de las más frecuentes causas de recaída.<ref name=":3" /> 

'''El ''craving''''' se produce como consecuencia de la '''falta de liberación de dopamina en el Nac''', su producción está muy relacionada con la exposición a factores externos que actúan como estimuladores de su génesis. Los siguientes parámetros son investigados en el análisis clínico del ''craving'': 
# Intensidad.
# Duración.
# Ciclo de aparición.
# Relación con los factores externos.<ref name=":3" /> 

== Tratamientos para el tabaquismo ==
[[Archivo:Terapia Sustituiva con Nicotina.jpg|miniaturadeimagen|Se utiliza una combinación de tratamiento farmacológico para aliviar la dependencia por la nicotina y asesoramiento psicológico para combatir la adicción.<ref name=":2" />]]
El '''tratamiento del ''craving''''' y del síndrome de abstinencia es doble: '''psicológico y farmacológico''', el terapeuta debe preparar al paciente que deja de fumar en relación con la sintomatología que va a presentar y su cronología. Los medicamentos van a ayudar a controlar los síntomas, de acción rápida (chicles de nicotina) pueden utilizarse como terapia de emergencia.<ref name=":3">{{Cita publicación|url=https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300186|título=El tabaquismo: una adicción|apellidos=Paz Corvalán|nombre=María|fecha=2017|publicación=Rev. chilena de enfermedades respiratorias|volumen=33|número=3|fechaacceso=12 de julio de 2020|doi=10.4067/s0717-73482017000300186|pmid=}}</ref>

Reporta el Dr Riesco Miranda, que el '''grado de motivación''' tenga el sujeto para dejar de fumar, así como, su grado de dependencia física y psíquica deben ser adecuadamente valorados para proporcionarle el mejor tratamiento'''.'''

'''La Terapia Sustituiva con Nicotina (TSN)''' (en forma de parches, chicles y comprimidos), '''Bupropión y Vareniclina''' son los tres tratamientos farmacológicos de primera línea que han demostrado evidencia científica suficiente.<ref name=":3" />

Dicha terapia sustitutiva '''proporciona la nicotina''' que normalmente se obtiene a partir de los cigarrillos, '''sin''' proporcionar los '''componentes''' '''nocivos''' del humo de tabaco y el objetivo de la TRN es reducir las ansias y los síntomas de abstinencia al dejar de fumar, señala María Paz. 

== Aspectos éticos ==
La '''Eticidad''' en este caso concreto como en otros hábitos nocivos y comportamentales debe procurar un cambio de mentalidad. La ética persigue el bien integral de la persona y el primer bien de esta es la salud y la vida. El tabaco amenaza de forma cierta ambas. Por tanto, es una práctica que afecta en primer lugar a la vida y a la salud del consumidor y además de los que le rodean. Tienen por tanto unas dimensiones privadas y sociales que hacen de esta práctica una conducta gravemente desordenada.
[[Archivo:Fumador pasivo.jpg|miniaturadeimagen|La prevención primaria ha sido muchas veces considerada la clave del control del tabaquismo en las sociedades.]]
Hay una '''reponsabilidad moral''' objetiva que puede ver incrementada por ciertas circunstancias como son la de aquellos que tienen un específico papel de educadores como son los padres o de ciertos ascendientes como los médicos ante sus pacientes.
[[Archivo:Imitación de tabaco.jpg|miniaturadeimagen|La prevención primaria ha sido muchas veces considerada la clave del control del tabaquismo en las sociedades.]]
Pero hay también una responsabilidad subjetiva que conviene que no sea precipitada y general. Nadie sabe con certeza hasta qué punto ese joven o esa persona ha actuado con su libertad mermada o inexistente. Muchas veces es '''imitador de roles grupales''', de motivaciones pueriles, de complejos existenciales de autoafirmación etc.

En muchos casos la libertad se encuentra muy tocada. De todas formas siempre hay algo de responsabilidad personal. De ahí la grave obligación de los padres y educadores en relación al tabaquismo. Muchas '''conductas''' se '''aprenden''' por la '''imitación''' más que por la reflexión consciente y pormenorizada.

Los datos informativos asépticos pueden incluso ser contraproducentes en la población adolescente, pero no tanto el ejemplo de los suyos con los que pretenden igualarse. Esta es en línea de '''principio''' el '''método''' de '''prevención''' más eficaz que se ha demostrado que existe. 

La legalidad deberá estar al servicio de '''favorecer situaciones''' que permitan '''generar''' '''salud'''. Una disciplina sin educación y racionalización no es efectiva. Las campañas publicitarias y educacionales deben implementar y reforzar el esfuerzo familiar contra el tabaquismo. Así se podrá generar ciudadanos más sanos y por ende sociedades más sanas y humanas.

== Bibliografía ==
* L. Ciccone, Bioética, Milán 2003

== Notas ==
<references />
[[Categoría:Adicciones]]